无创正压通气疗法治疗老年急性中毒并发呼吸衰竭的疗效*

鲁　威　刘汉桃

(1.厦门市第五医院呼吸内科，福建 厦门　361101；2. 厦门市第五医院心血管内科，福建 厦门　361101)

无创正压通气疗法治疗老年急性中毒并发呼吸衰竭的疗效*

鲁威1刘汉桃2

(1.厦门市第五医院呼吸内科，福建 厦门361101；2. 厦门市第五医院心血管内科，福建 厦门361101)

摘要：目的研究老年急性中毒并发呼吸衰竭患者采用无创正压通气的临床治疗效果。方法临床纳入80例我院2013年6月~2015年6月期间收治的急性中毒并发呼吸衰竭的患者，所有患者按入院顺序分为两组各40例。其中40例患者采用常规治疗作为对照组，另40例患者在上述基础上加用无创正压通气治疗作为观察组。结果治疗前两组患者临床体征(HR、MAP、R)以及血气情况(PaO2、PaCO2、HP)均无差异，P>0.05；治疗后观察组患者临床体征及血气情况明显优于对照组，P<0.05。结论对于老年急性中毒并发呼吸衰竭患者采用无创正压通气疗法效果显著，改善症状明显，患者恢复情况较好，值得临床应用及推广。

关键词：急性中毒；呼吸衰竭；无创正压通气；临床效果

急性中毒患者常并发呼吸衰竭，导致患者呼吸功能障碍，引起死亡，呼吸衰竭是急性中毒患者主要死亡因素。由于急性中毒患者起病急、病情发展快，如何及时治疗，减少毒性物质的吸收，有效改善呼吸功能成为治疗的关键。目前有学者认为[1]，无创正压通气可以辅助患者呼吸治疗，对呼吸衰竭患者有良好作用。本文对我院急性中毒合并呼吸衰竭患者进行常规治疗并联合无创正压通气进行治疗，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次80例研究对象均为我院2013年6月~2015年6月期间收治的急性中毒合并呼吸衰竭的患者，所有患者经检查和诊断均符合急性中毒合并呼吸衰竭诊断标准[2]。按入院顺序患者分为对照组、观察组。对照组中男性患者26例，女性患者14例，年龄22~58岁，平均年龄(36.4±5.2)岁。中毒至入院时间1~8 h，平均时间(3.1±1.6)h。中毒原因：有机磷农药中毒18例，食用河豚中毒13例，药物过量中毒9例。观察组中男性患者25例，女性患者15例，年龄25~55岁，平均年龄(37.2±5.5)岁。中毒至入院时间1~7 h，平均时间(2.9±1.5)h。中毒原因：有机磷农药中毒16例，食用河豚中毒14例，药物过量中毒10例。两组患者上述资料(性别、年龄、中毒至入院时间以及中毒原因等)无差异，P>0.05。

1.2方法对照组患者给予洗胃、催吐、导泻、补液、利尿等常规手段处理，减少毒素的吸收，使用阿托品、纳洛酮等解毒剂治疗，进行抗休克、保护心、脑肝等重要器官，维持水电解质平衡。观察组患者在上述基础上给予无创正压通气治疗。设置呼吸机模式S/T，吸气压：40~20 cmH2O，呼气压：3~5 cmH2O，频率：18次/min，根据患者病情好转，逐渐降低参数，最终撤离呼吸机。

1.3疗效评价标准观察两组患者临床体征及血气情况。临床体征包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及呼吸频率(R)。血气包括氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)以及血液pH值。

1.4统计学处理采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床体征治疗前两组患者HR、MAP以及R对比无差异，P>0.05；治疗后观察组HR、MAP以及R明显优于对照组，P<0.05。见表1。

表1　两组患者治疗前后临床体征情况对比(n=40)

2.2血气情况

治疗前两组患者PaO2、PaCO2以及HP均无差异，P>0.05；治疗后观察组PaO2、PaCO2以及HP均明显有所改善，优于对照组，P<0.05。见表2。

表2　两组患者治疗前后血气情况对比(n=40)

3讨论

急性中毒是临床上常见的危急重症，由于毒性物质进入人体，引起人体神经中枢发生一系列变化，抑制呼吸功能，导致呼吸肌麻痹，容易造成呼吸衰竭，是急性中毒患者主要死亡原因[3]。通过急性中毒的机制，有学者认为[4]，尽可能减少毒性物质的吸收是治疗急性中毒的的主要原则。故临床上对于急性中毒患者进行急救时采用阿托品、纳洛酮等解毒药物，以催吐、洗胃等方法减少毒性物质在人体中的残留，以治疗急性中毒。但多数患者容易在治疗过程中引起呼吸衰竭，导致患者死亡。如何更有效的抢救急性中毒患者成为研究的关键问题。

在深入急性中毒发生机制发现，呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制使引起呼吸衰竭的主要原因，而有学者提出，缓解呼吸肌麻痹、改善呼吸功能成为急救的关键。随着临床医学的不断发展，呼吸机的出现为呼吸困难、呼吸障碍的患者提供了有效的治疗方法，有效地改善了患者呼吸情况。故有学者将呼吸机运用于急性中毒患者的治疗，结果发现，呼吸机同样能改善急性中毒呼吸衰竭患者的呼吸情况[5]。故本文对我院急性中毒合并呼吸衰竭患者使用无创正压通气进行治疗，结果发现，治疗前两组患者临床体征(HR、MAP、R)以及血气情况(PaO2、PaCO2、HP)均无差异，P>0.05；治疗后观察组患者临床体征及血气情况明显优于对照组，P<0.05。结果提示，无创正压通气有效改善患者血液中二氧化碳潴留问题，增加血氧含量，使患者症状得以缓解，增强呼吸功能，与目前研究相符。

综上所述，对于老年急性中毒并发呼吸衰竭患者采用无创正压通气疗法效果显著，改善症状明显，患者恢复情况较好，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]赵卫国,保鹏涛,李红梅，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例疗效观察[J].临床肺科杂志,2010,15(9):1267-1268.

[2]刘阳,魏路清,吕福云，等.无创正压通气时不同压力水平对呼吸衰竭患者呼吸生理学参数和人机同步的影响[J].中国危重病急救医学,2010,22(7):405-409.

[3]张遂甫,陈晓平,陈永生，等.无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭的耐受性及安全性分析[J].医学研究杂志,2015,44(6):151-154.

[4]杨梅,邢林.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医药,2010,5(4):313-314.

[5]周颖,余荣环,胡强，等.有创与无创序贯机械通气抢救非慢性阻塞性肺病所致重症呼吸衰竭[J].中国临床医学,2011,18(2):167-169.

(收稿日期2015-9-17)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.033

中图分类号：R561

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)12-1404-02

作者简介：鲁威(1980—)，男，湖北云梦人，主治医师，本科，主要从事呼吸内科临床工作。