护理路径对房颤射频消融治疗患者生活质量的影响*

吴桂琴　刘春燕　邵　琳　李　芬　张萍珍　金　晶

(北京大学深圳医院心外科，广东 深圳　518036)

护理路径对房颤射频消融治疗患者生活质量的影响*

吴桂琴刘春燕邵琳李芬张萍珍金晶

(北京大学深圳医院心外科，广东 深圳518036)

摘要：目的探讨护理路径对房颤射频消融治疗患者生活质量的影响。方法将60例房颤射频消融治疗患者，随机分为两组每组30人，对照组实施常规护理及健康指导，观察组由小组责任护士应用护理路径进行护理及健康指导，两组患者分别于手术前、术后1、3、6个月时应用健康调查简表(SF-36)进行测评，比较两组的差异。结果两组患者在术后1、3月时躯体疼痛得分无统计学差异外，其余各维度得分，观察组都高于对照组(P<0.05)；对两组患者各维度得分进行组间对比，观察组均高于对照组(P<0.05)。结论护理路径有助于巩固和提高房颤射频消融治疗患者的生活质量。

关键词：临床护理路径；房颤；双极射频消融；生活质量

临床护理路径及术后延续性护理，可使医疗工作更具有规范性、科学性、延续性、连贯性、可操作性及可控制性[1]。房颤(AF)是最常见的心律失常之一。风湿性心脏病患者AF发生率可达20%~30%。在严重二尖瓣病变中可高达75%[2]。尽管房颤本身不直接危及生命，但其发作时临床症状(如心悸、心力衰竭等)会严重影响患者的生活质量，其并发症(如脑卒中等)显著增加致残和病死率[3]。目前射频消融手术是全球房颤外科应用最为广泛的手段[4]。姚杰等报道[5]：一些房颤病人存在焦虑、恐惧等心理问题。因此，如何更好地改善患者的术后生活质量显得尤为重要，本研究通过应用护理路径对心脏瓣膜病并房颤双极射频消融治疗患者进行护理，对于改善其术后生活质量的效果，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

采用随机分组法将2012年3月~2014年3月在北京大学深圳医院心外科住院治疗的风湿性心脏病伴房颤的患者，分为非护理路径组(即对照组)、临床护理路径组(即观察组)，每组各30例。纳入条件：(1)已经明确诊断予行房颤双极射频消融治疗(2)年龄在18~65岁之间，神智清醒，能进行有效沟通；(3)手术前无偏瘫、生活能自理；(4)无高血压糖尿病病史；(5)愿意配合临床路径指导；心脏彩超示：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄12例，二尖瓣狭窄合并关闭不全12例，二尖瓣狭窄并关闭不全合并主动脉关闭不全30例，二尖瓣脱并关闭不全合并三尖瓣关闭不全2例，房间隔缺损合并二尖瓣关闭不全4例，合并有左房血栓11例，心电图示心房纤颤；房颤病史5-15年，心功能3-4级。两组患者年龄、性别、文化程度、基础疾病、手术时间、麻醉手术方式，手术前生活质量各维度得分等统计分析，没有显著性差异。

1.2方法

本研究在取得医院伦理委员会批准，患者知情同意自愿参加的前提下进行，对照组按照传统方法进行护理，做好术前、术后护理，健康教育指导。观察组采用临床护理路径方法护理，具体如下。

1.2.1临床护理路径表的制定运用循证方法，参照国内外文献和现行房颤射频消融诊疗方案，借鉴国内外先进的护理标准，以时间为纵轴，以治疗护理宣教等内容为横轴，将入院指导、诊疗计划、相关知识普及、护理风险预警管理、术前后、出院前的健康宣教、出院复查及电话随访等贯穿病人整个住院阶段及延续护理的内容，清晰明了地列入护理路径表中。同时配合患者版临床路径宣教资料：饮食种类与指导、心脏瓣膜知识手册、出院复查等，按照临床路径时间定时发放给患者。先对护理人员进行专科知识及沟通技巧培训，掌握后在对10例患者进行临床预试验，根据实施过程中出现的问题，对表格进行修改和完善后正式投入临床使用。

1.2.2临床路径的实施首诊负责制，首次接诊的护士负责正确评估病人，对原愿意配合护理路径的患者，建立护理路径表挂于病人床头(该路径表随病人床位调整出入ICU转移，使患者整个住院期间的治疗护理完整而延续)；由小组责任护士负责(以管床责任护士全面负责、护理组长督导、护士长检查的小组责任制模式)，按照表格内容对心脏瓣膜置换加房颤射频消融手术治疗的患者进行临床护理，观察病情变化、评估护理风险及安全宣教管理、用药指导及围手术的健康教育等，每完成一项划“√”并要求病人及护士双签名，在护理的过程中，发现临床护理路径表中内容不足或不合理部分可随时补充及调整。实施过程中监测患者的心率、心律、血压等生命体征、心悸、焦虑、抑郁症状，并给予个性化的护理及针对性健康教育指导。逐步发放患者版健康指导资料。组长每天检查评估补充，护士长每周检查落实情况，对问题较集中的个别护士及患者针对性沟通指导。

1.2.3评价简明健康调查量表(SF一36) 是目前全球应用最广的生命质量普适量表，广泛应用于心脏和其他系统疾病QoL的测量[6]，生活质量测量已成为房颤治疗的一项重要评价指标[7]。该表8个维度，每个纬度最终得分0~100分，得分越高说明生活质量越高，反之说明生活质量越差。分别于入院1~2天内在患者床边收集完成，术后1月、3个月、6个月于患者复查时或采用电话随访的形式完成；评估时采用统一指导语，均由研究者按照量表内容逐条询问患者完成。

1.2.4统计学处理采用Excel表格进行数据录入，所有数据均输入spss13.0统计软件进行统计分析。一般资料比较采用卡方检验；量表得分用均数和标准差描述，组间得分比较用t检验， 两组手术前后得分自身的比较采用重复测量方差分析进行统计推断；P<0.05差别有统计学意义,具有可比性。

2结果

2.1两组采用重复测量方差分析法，进行自身术前、术后1个月、3个月、6个月时，SF-36各维度得分比较，再进行两两比较，结果见表1，2。

2.2采用两独立样本t检验对两组患者术前、术后1、3、6个月SF-36各维度得分进行组间比较，P<0.05差别有统计学意义,具有可比性，见结果表3。

表1　房颤射频消融治疗对照组SF-36各维度不同时间点得分比较

p1术后一月与术前；p2术后3月与术前；p3术后6月与术前

表2　房颤射频消融治疗观察组SF-36各维度不同时间点得分比较

p1术后一月与术前；p2术后3月与术前；p3术后6月与术前。

表3　两组患者SF-36各纬度不同时间点得分比较

3讨论

“优质护理服务”[9]的内涵是向患者提供包括病情观察和各项治疗、生活护理、健康教育等周到的全程的连续的整体责任制护理。本研究是由小组责任护士，以护理路径模式开展护理工作，促进了创优及临床路径工作的深入开展，同时探索出房颤射频消融手术治疗的护理路径表，护理人员按照该护理路径表有计划性地逐项落实，使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见、主动地为患者实施程序化、标准化的护理[18]，转变了护士的工作理念。近年来由于各种原因科室新护士增多占科室护士人数的50%。临床护理路径的实施对新护士提出了更高的要求如短期内要掌握专科知识，具备沟通能力等，使新护士有针对性学习目标(该表作为新护士入科培训考核内容之一)，使其更快进步，提高了护士的工作积极性。

表1表2可见反映生活质量各维度中，术后与术前比较，两组患者除躯体疼痛、情感职能外，其他各项指标均提高，提示：两组患者均为瓣膜置换同时进行房颤射频消融的开胸手术，伤口创伤大，肋间神经，胸骨愈合过程长，术后疼痛持续时间长；另外由于疼痛直接导致患者心理压力大导致。房颤射频消融术后复律成功，由房颤导致的心功能减退得到改善，患者生活质量各维度得到改善。

表3可见反映生活质量各维度中，观察组各项指标均高于对照组，说明应用护理路径护理，从入院第一天开始，护士与患者经常沟通，从住院环境的熟悉、检查配合事项、住院费用、手术过程及ICU监护要点，康复训练，到出院复查等，加之定时发放患者版的路径表，让患者逐阶段了解、掌握并能充分配合，了解治疗护理预期目标，能缓解患者负性情绪，减轻由疾病导致的焦虑恐惧等心理问题，另外，在电话随访中，对患者负性情绪及心理问题的疏导，减少了手术后不适感；治疗依从性的提高，房颤复律得到巩固，提高了治疗效果，从而巩固和提升了患者的生活质量。

参考资料：

[1]张建娣．临床护理路径的研究进展[J]．中国实用护理杂志，2010，6(26)：75-77．

[2]廖洪涛，杨平珍，薛玉梅，等．三维标测系统指导下肺静脉消融治疗心房颤动[J]岭南心血管病杂志，2007，13(1)：11-14．

[3]H．Calkins，J．Brugada，D．L．Packer，et al．HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation：recommendations for personnel，policy,procedures and follow — up：A report of the HeartRhythm Society(HRS)task force on catheter and surgicalablationof atrial fibrillation[J]．Heart Rhythm ，2007，4(6)：816．

[4]崔永强，孟旭，李岩，等．干式双极射频消融手术治疗器质性心房颤动[J]．中国医药，2010，5(6)：522-524．

[5]姚杰，董胜利，.阵发性心房颤动病人的生活质量调查[J]．护理研究，2009，6(23)：1518-1519．

[6]梁锦军．生活质量评价在心血管疾病中的应用[J]．心血管病学进展，2008，29(3)：466．

[7]徐文华，林征，孙国珍，等心房颤动患者生活质量的研究进展[J]．实用临床医药杂志，2010，14(22)：152-155．

[8]唐娜，熊勇，李超．简明健康状况调查问卷在深圳市护士群体生存质量评价中的信度和效度研究量[J]．中华现代护理杂志，2011，17(17)：2017-2020

[9]马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话[J].中国护理管理，2010,10(4):5．

The influence of clinical nursing pathway to the life quality of patient who under going Atrial fibrillation Bipolar radiofrequency ablation operation

WUGui-qinLIUChun-yanSHAOLinLIFenZHANGPing-zhenJINJing

(Heart Surgery, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036 China)

Abstract:Objective: To explore the effect of nursing pathway on the quality of life in patients with atrial fibrillation radiofrequency ablation.Methods: 60 patients with atrial fibrillation radiofrequency ablation were randomly divided into two groups,each group of 30 people. The control group received routine nursing and health guidance. The observation group wre given the nursing path for nursing and health guidance by a group of responsible nurses. Two groups of patients were evaluated by using the health survey short form (SF-36) before surgery and at 1,3,6months after surgery, to compare the difference between the two groups.Results: In the two groups, there was no significant difference in body pain score at 1,3months after surgery. But in the rest of the score of each dimension, the observation group were higher than the control group(P<0.05). The score of each dimension in the two groups were compared, the observation group were higher than the control group(P<0.05).Conclusion: Nursing pathway is helpful to consolidate and improve the quality of life in patients with atrial fibrillation radiofrequency ablation.

Key words:clinical nursing pathway；atrial fibrillation；bipolar radiofrequency ablation；living quality

(收稿日期2015-9-5)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.020

中图分类号：R473

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2015)12-1376-04

作者简介：吴桂琴(1968—)，女，广东深圳人，副主任护师，本科，主要从事临床护理工作。