应用GCS曲线图提高护士病情观察能力的效果调查*

任艳华　杨洪菊　陈　娟　韩秋风　张　静　张俊英

(泰山医学院附属医院，山东 泰安　271000)

应用GCS曲线图提高护士病情观察能力的效果调查*

任艳华杨洪菊陈娟韩秋风张静张俊英

(泰山医学院附属医院，山东 泰安271000)

摘要：目的为了解GCS评分曲线图的应用效果，是否有助于提高护士的病情观察能力，特进行了问卷调查。方法自行设计了调查表，对69名应用过GCS评分曲线图的护士进行调查。结果98.5%的护士认为GCS评分是观察意识的重要工具，86.9%的护士认为使用GCS评分曲线图与单纯进行GCS评分记录在病历中对意识障碍患者的病情观察不同。结论GCS评分曲线图的“直观形象、持续动态”观察病情的作用能够被多数护士认可，说明应用GCS评分曲线图能够提高护士对意识障碍患者的病情观察能力，值得临床推广应用。

关键词：GCS评分；病情观察；护理

病情观察是护理工作的重要内容之一，是临床护士必须具备的基本技能[1，2]。对于意识障碍患者，意识是最重要的观察项目之一[3，4]。我们应用自行设计的GCS评分曲线图，对意识障碍患者进行意识观察，有效提高了护士的病情观察能力[5,6]。为检验此表多年来的应用效果，特进行了问卷调查，现将调查结果报告如下。

1材料与方法

1.1设计调查问卷

自行设计了调查问卷，内容包括两部分，即护士的一般资料(性别、年龄、专业、职称、工作年限等)和GCS评分曲线图的应用情况(共设计了7个问题，其中第5及第7为开放性问题，其余均为封闭式问题)。

1.2调查对象

纳入标准：应用过GCS评分曲线图进行意识障碍病情观察的护士。排除标准：对该评分曲线图没有应用过的护士，如常年上办公班、或刚入岗的护士。

共调查了神经内、神经外、ICU、EICU等专业的69名护士，其中女63人，男6人。年龄最小24岁，最大37岁，平均28.43±4.45岁。职称分布为护士30人，占43.4%；护师24人，占34.8%；主管护师15人，占21.8%。工作年限最短1年，最长17年，平均6.17±5.34。

1.3调查方法

由设计者逐个科室发放调查问卷，说明用途，当场调查并收回。共发放69 份，回收69份，回收率100%。调查时间为10分钟内完成。

1.4统计方法

应用SPSS17.0版进行数据统计。对回答率进行χ2检验，比较不同性别、年龄、专业、工作年限、职称人员对意识障碍患者应用GCS评分及其曲线图进行病情观察的认识有无差异。

2结果

2.1在“您认为意识障碍患者最重要的观察项目有哪些”中，有62人回答有“意识”，占89.9%；有7人(占10.1%)没有回答意识是重点观察内容，这7人均为刚参加工作不足1年的新护士。说明年轻护士对意识障碍患者的病情观察要点仍然掌握不够。

2.2在“您认为观察意识最重要的方法是什么？”中，有52人回答为“GCS评分”，占75.3%。24.7%的护士回答不全面，有的只回答“语言唤醒”或“反射刺激”等不够规范的评估方法。

2.3在“您认为GCS评分对观察意识有无帮助？”中，有68人(占98.5%)认为有帮助，只有1人此项未填写。说明护士均承认GCS评分对观察意识是一种最完善、最有效的方法。

2.4在“使用GCS评分曲线图与单纯进行GCS评分记录在病历中对意识障碍患者的病情观察有无不同”1项中，有60人认为有不同，占86.9%；也有9人认为无不同，占13.1%。

2.5比较性别、年龄、专业、职称、工作年限等不同的护士，对以上问题的回答有无差异，结果显示只有专业不同时，对第二个问题““您认为意识障碍患者最重要的观察方法是什么？”有差异(p=0.001)，其余均无差异(P﹥0.05)，见表1。

表1　对69名护士应用GCS评分情况的调查结果

注：专业不同，对T2的回答有差异，P=0.001。

2.6T5为“使用GCS评分曲线图与单纯进行GCS评分记录在病历中对意识障碍患者的病情观察有何不同”。有42人认为“使用GCS评分曲线图更直观”，占60.8%；有15人认为“能持续动态观察，更利于观察意识变化”，占21.7%；有3人认为更“形象”，占4.3%；只有9人(13.1%)认为没有不同。说明GCS评分曲线图的“直观形象、持续动态”观察病情的作用能够被多数护士认可。

2.7T7为征求GCS评分曲线图使用中有无需要改进的地方，有18人提出表格使用中存在的问题，如“GCS评分﹥8分者夜间使用影响患者休息”、“ 应标注时间” 、“使用范围小”等。这些均是今后使用中应改进的地方。

3讨论

3.1加强新护士病情观察能力的培训势在必行

意识障碍最重要的观察项目包括意识、瞳孔、生命体征、语言、肢体运动等，其中意识应为最重要的观察内容[7]。但本次调查仍有10.1%的护士未认识到观察意识为首选，这7人均为刚参加工作不足1年的新护士。《护士管理条例》的实行以及优质护理服务示范工程的开展，要求护士配比达到一定标准，以符合护理人力资源的管理规范。各家医院每年均大量招聘新护士入岗，这些新生力量的基础知识水平参差不齐，工作经验不足，特别是病情观察更是薄弱环节，因此加强对新护士的培训是当务之急，也成为护理管理工作的重要内容[8]。

3.2规范使用GCS评分，提高护士对意识障碍患者的病情观察水平

在回答问题2“您认为意识障碍患者最重要的观察方法是什么？”时，只有75.3%的护士回答使用“GCS评分”。说明在对意识障碍患者进行观察时应用GCS评分仍不够普及，有的护士仅通过简单的呼唤、或单一的疼痛刺激等方法来评估意识状态。尽管格拉斯哥昏迷评分已经成为评定患者意识状态的客观量化指标，并广泛应用于临床[9]，但护士在临床工作中仍不能做到每次均从睁眼、语言、运动三方面全面评定，而是只选择其中一个方面，因此规范使用GCS评分很有必要。

3.3专业不同，对意识障碍的观察方法认知不同

本次调查选取了使用GCS评分曲线图的6个科室，共4个专业，包括ICU、神经内科、神经外科和急诊。这6个科室在回答问题2“您认为意识障碍患者最重要的观察方法是什么？”时，回答正确率存在差异。这与不同专业之间病种不同，病情观察的认识也不一样有关，其中神经内科和急诊专业回答“GCS评分”的较少。原因可能为神经内科出现意识障碍的患者较少，平时护士不太经常使用“GCS评分”。急诊专业由于刚入院时患者病情危急，时间不允许使用“GCS评分”来进行意识障碍的评估，因此这两个科室的护士对“GCS评分”的认识不足，使用GCS评分曲线图不够理想。

3.4护士充分肯定应用GCS评分曲线图能够提高病情观察能力

尽管护士认为GCS评分比较麻烦，但在问及“您认为GCS评分对观察意识有无帮助？”时，98.5%的护士承认GCS评分对观察意识是一种最完善、最有效的方法。说明对GCS评分的认可度很高。特别是对我们自行设计的GCS评分曲线图， 86.9%的护士认为可以更加直观、形象、动态、连续地观察意识变化，是一种提高病情观察能力的有效工具。这与我们设计使用GCS评分曲线图预期的作用相符，达到了提高护士观察病情能力的目的。

3.5不断完善GCS评分曲线图，方便临床护士使用

GCS评分曲线图在使用过程中也有需要改进的地方。如有的护士提出夜间评估GCS评分，对意识清醒的患者可能会影响休息。所以在评估时间上可以更加灵活多样，以不影响患者休息为目的。此表在最初设计时没有标注时间，而是让护士随机填写。目的是便于护士根据患者病情决定记录时间，但可能给护士带来需要标注时间的麻烦。对以上问题需要在今后使用中不断进行改进。

护士必须掌握一定的病情观察技巧，才能及时发现患者的重要信息，为医师提供重要资料，为患者疾病的及时诊治赢得宝贵时间[10]。本调查再次表明GCS评分是判断意识障碍程度的重要指标，将GCS评分绘制成曲线更有利于护士对意识障碍患者病情的观察，是一种非常实用的工具与技巧，既方便了临床护理工作，又提高了工作效率，促进了护士观察能力的提高，对临床工作具有重要指导意义。

参考文献：

[1]马丽珍，商临萍，赵晓燕，等.护士对病情观察认知的调查与分析[J].护理管理杂志，2013,13(5):334-335.

[2]陆加惠.观察在整体护理中的作用[J].中华现代护理杂志，2010，16(36)：4433-4434.

[3]闫海霞.108例重型颅脑损伤患者的病情观察及护理[J].当代护士，2010，9:63-64.

[4]李连娣，朱文平，欧文婷，等.132例重型颅脑损伤患者的病情观察与护理配合[J].全科护理，2012，10(5)：1347-1348.

[5]杨洪菊，曾伟，宁蕾，等.GCS曲线图用于颅脑外伤病人病情判断的研究[J].中华护理杂志，2005，40(10)：767-769.

[6]杨洪菊，任艳华，张俊英，等. 格拉斯哥昏迷评分曲线图的设计及其临床应用[J].护理研究，2007，21(6)：1469-1470.

[7]杨艳萍.格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用[J].实用医技杂志，2007，14(10)：1326-1327.

[8]吴小青，段清萍，程小芸,等．骨科新护士观察能力的培养[J]．全科护理，2011，5(9)：1195-1196．

[9]李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2013:203.

[10]朱明霞.培养和提高护士的病情观察能力[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19(12):2193.

A questionnaire survey of using the GCS score curve to improve the nurses’s ability of observation

RENYan-huaYANGHong-juCHENJuanHANQiu-fengZHANGJingZHANGJun-ying

(Affiliated Hospital of Taian Medical College，Taian 271000，China)

Abstract:Objective: Purpose To know the application effect of Glasgow coma scale helping the nurses to observe diseases, we have a questionnaire survey. Methods： Using the self-design questionnaire, We investigated 69 nurses who had drawed the GCS score curve. Result： 98.5% of the nurses thought that the GCS score is an important tool for observing the consciousness.86.9% of the nurses thought there are difference between drawing the GCS score curve and simple recoring GCS score in the medical records. Conclution： The GCS score curve are more intuitive and image,can help the nurses observing the diseases changes continuously and dynamically.It is worthy of clinical application .

Key words:glasgow coma scale; the ability of observation; nursing care

(收稿日期2015-8-25)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.019

中图分类号：R473

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2015)12-1373-03

作者简介：任艳华(1978—)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。通讯作者：杨洪菊，Email：fyyanghongju@126.com。