血清前白蛋白检测在消化道恶性肿瘤中的诊断价值

张 玉，陈 娟，钱小伟，贾殿萍

(江苏省常州第七人民医院，江苏 常州，213011)

前白蛋白(PA)是肝脏细胞合成的一种富含色氨酸、相对分子质量为55 ×103的血清蛋白质。它作为组织修补材料和运载蛋白，是运输甲状腺素和维生素A 等的蛋白质。电泳时迁移在白蛋白(Alb)之前，半衰期短，仅1.9 d［1］。由于PA 半衰期比Alb 短，肝脏疾病时血清PA 变化较Alb早，有30%左右的肝病患者血清Alb 正常而PA降低，急性、亚急性重症肝炎发病后1 周内，PA的降低远比血清中Alb 敏感［2］。据Holownia等［3］报道，PA 的测定对癌症诊断也有相当重要的价值。为探讨血清PA 测定在消化道恶性肿瘤中的应用价值，现对62例消化道恶性肿瘤患者和31例消化道良性肿瘤患者血清进行PA 测定，并与60例健康对照组作比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

健康成人组:60例均为健康体检人员，其中男36例，女24例，年龄23～60岁，无肝病、糖尿病、消化道疾病和恶性肿瘤等疾病。消化道良性肿瘤组:31例为住院患者，其中男22例，女9例，年龄33～57岁，食管平滑肌瘤4例、结肠腺瘤17例、直肠腺瘤10例。消化道恶性肿瘤组:62例为住院患者，均经临床体征、病史、CT、B超、组织病理学或细胞学等综合诊断确诊。其中男32例，年龄36～68岁，女26例，年龄43～62岁，包括肝癌8例、胃癌24例、食管癌4例、结肠癌14例、直肠癌4例、胰腺癌8例。

1.2 试剂与方法

清晨抽空腹血于速凝真空管，尽快分离血清测定，标本无脂血和溶血。血清PA 的测定采用免疫透射比浊法。检测试剂盒由上海基恩公司提供，操作按使用说明书进行。所有测定在奥林巴斯AU2700 全自动生化分析仪上完成。

2 结果

将62例消化道恶性肿瘤患者PA 结果与31例消化道良性肿瘤及60例健康成人血清作PA比较。结果显示，消化道恶性肿瘤组PA 与良性肿瘤组及健康对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);消化道良性肿瘤组PA 与健康对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。且肝癌PA与其他消化道恶性肿瘤之间比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。各组血清PA 结果见表1。

表1 消化道恶性肿瘤各组与消化道良性肿瘤组及健康对照组PA 含量测定

3 讨论

血清前白蛋白是一种低分子量血浆蛋白，主要由肝脏合成。主要生理功能是转运甲状腺素和维生素A，并具有胸腺激素活性，可通过促进淋巴细胞的成熟来增加机体的免疫力。血液中PA的半衰期短，仅约1.9 d。当机体出现蛋白质能量缺乏时前白蛋白即迅速下降，而当蛋白质能量摄取增加时，3 d 可有明显回升［2］。PA 是一种负急性时相反应蛋白，在恶性疾病和炎症时水平下降，当营养不足、蛋白质丢失或蛋白质消耗过多时PA 即迅速下降，因而PA 能迅速反映营养摄入处于正平衡或负平衡，可作为反映营养状况的指标，具有很高的敏感性［3－5］。营养不良早期，其血清中浓度明显下降。

从本组结果中可以看出，消化道良性肿瘤组血清PA 与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，消化道恶性肿瘤组血清PA 明显低于良性肿瘤组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中，消化道恶性肿瘤组中以肝癌患者血清PA 水平降低最为显著，与其他消化道恶性肿瘤之间比较差异有统计学意义(P＜0.01)，因此血清PA 对消化道良、恶性肿瘤的鉴别诊断有一定的价值。亦可作为肝癌区别于其他恶性肿瘤的血清学标志物［6－7］。消耗性疾病患者PA 水平下降明显，其原因可能为恶性肿瘤细胞生长迅速，消耗机体大量的营养物质，以及由于癌瘤引起机体疼痛，影响患者进食，从而导致合成PA 的营养物质缺乏进而使肝细胞合成PA 减少;亦可能因肿瘤坏死产生毒性物质引起机体代谢紊乱，从而影响PA 的合成。因此消耗性疾病，即蛋白质热量不良患者，如早期给予营养支持疗法，效果可能很好。

由于PA 能在全自动生化分析仪上简单、快速、方便的测定，在临床中可作为恶性肿瘤筛选指标，同时可作为肝癌区别于其他恶性肿瘤的血清学标志物，联合肿瘤标志物甲胎蛋白和癌胚抗原等检测，以便及时、早期发现肿瘤患者。

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