脑心通胶囊对脑梗死患者血液流变学及颈动脉粥样硬化的影响

马京华

(河北省故城县医院 药剂科，河北 故城，253800)

脑梗死主要是由局部血管壁病变导致血管发生痉挛、狭窄甚至闭塞，引起局部脑组织软化坏死，属于脑血液循环系统障碍性疾病［1］。临床表现主要为意识障碍、抽搐及肢体瘫痪等，致残率、致死率极高，严重影响患者预后和生活质量［2］。脑梗死致病因素较多，其中颈动脉粥样硬化、易损斑块的脱落是造成脑梗死的主要原因［3］。因此积极治疗颈动脉硬化可以极大地降低脑梗死的发生率。脑心通胶囊主要由黄芪、地龙、水蛭、牛膝、丹参等成分组成，具有醒脑开窍、化瘀通络的作用，临床用于治疗冠心病、脑梗死、血管性痴呆等疾病，效果显著［4］。本研究通过观察脑心通胶囊对脑梗死患者血液流变水平的影响及治疗前后颈动脉硬化斑块的变化，初步探讨脑心通胶囊治疗脑梗死作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月—2014年6月于故城县医院门诊、住院治疗的脑梗死患者87例，均符合中国急性缺血性脑卒中诊断指南的诊断标准［5］，经CT 或MRI 明确梗死灶。排除标准:①严重颅内出血或近期有其他系统出血倾向者;②存在肝肾功能、造血系统或合并心功能不全者;③接受过抗凝剂治疗者或近6 个月内接受外科手术治疗者。对照组40例，男27例，女13例;年龄41～79岁，平均(60.27±7.49)岁;观察组47例，男30例，女17例;年龄42～78岁，平均(59.89±7.65)岁。2组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均常规对症治疗，绝对卧床休息、控制血压、血糖、抗感染和降低颅内压等;治疗组在常规基础上给予脑心通胶囊口服，1.6 g/次，3 次/d，2 个月为1 个疗程。所有患者于入院第2 d 和2 个月后进行临床疗效评分，空腹抽取静脉血5 mL，测定血流变指标，同时进行颈动脉彩色多普勒超声检测。

1.3 观察指标

采集患者治疗前后血液样本，采用全自动血液流变仪检测全血高切、低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积及红细胞沉降率。进行颈动脉彩色多普勒超声检查，测量颈总动脉距分叉2 cm 处中层内膜厚度(IMT);以斑块2 条最长直径作为斑块长、宽，计算斑块大小;记录粥样硬化斑块数目。

1.4 疗效评价

临床疗效判定标准［5］:基本治愈:病残程度为0 级，神经功能缺损评分(NIHSS)与治疗前比减少91～100%;显效:病残程度1～3 级，NIHSS减少46～90%;有效:病残程度4 级，NIHSS 减少18～45%;无效:病残程度5 级，NIHSS 减少15%以下。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗前后血液流变学参数变化

治疗前，2组血流变学各参数差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，2组血液流变学各参数均下降(P＜0.05);组间比较，治疗组全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后对血液流变学指标的影响()

表1 2组治疗前后对血液流变学指标的影响()

与治疗前比较，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组比较，#P＜0.05，##P＜0.01。

2.2 2组治疗前后彩色多普勒超声变化

治疗前，治疗组发生颈动脉斑块42例(89.36%)，对照组35例(87.50%)，2组患者颈动脉斑块大小、IMT 比较无显著差异(P＞0.05)。治疗后，治疗组颈动脉斑块患者39例(82.98%)，对照组35例(87.50%)。治疗组斑块大小、IMT 均较治疗前明显减小(P＜0.05 或P＜0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后彩色多普勒超声检查情况比较()

表2 2组治疗前后彩色多普勒超声检查情况比较()

与治疗前比较，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组比较，#P＜0.05。

2.3 2组临床疗效比较

治疗2 个月后，治疗组基本治愈14例，显效21例，好转9例，无效3例，总有效率为93.62%(44/47);对照组为77.50%(31/40)，基本治愈8例，显效12例，好转11例，无效9例，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

颈动脉粥样硬化斑块发生脱落崩解，形成动脉血栓，造成局部脑组织缺血或坏死为脑梗死的最常见发病因素［7］。近年来报道显示脑梗死患病率、死亡率呈持续上升趋势［8］。血液流变学是卒中研究领域的重要研究内容，在脑梗死的临床诊断、疗效评估中应用广泛［9］。研究［10］认为，脑梗死患者全血黏度升高，血流变性，局部微循环减弱，易引起全身组织缺氧，致使对缺氧敏感的心脑组织周围缺血半暗带恢复差。本研究中，脑梗死患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积等指标明显异常，临床血液流变学表现为高黏滞、高聚集状态，与文献报道一致［11］。

动脉硬化是最常见的全身性动脉系统血管疾病，颈动脉作为脑动脉上源血管，直接与脑血流相连，颈动脉硬化的形成与脑梗死的发生发展密切相关［12］。有研究［13］显示，最常见的缺血性脑病病因在颅外段颈动脉而非颅内，颈部动脉粥样硬化是引起脑梗死及冠心病发病的主要原因［14］。IMT 和动脉硬化斑块大小、厚度是临床评价动脉硬化的客观指标，在一定程度上可以反映脑梗死的病情变化［15］。

脑心通胶囊具有益气活血、降低血液黏滞度、增加脑血流量、抑制脑细胞凋亡等作用［16］。本研究结果表明，给予患者脑心通胶囊，可通过降低血液黏度，改善血液流变学状态，从而增加脑血流量，改善脑缺血缺氧状况。同时，能减少IMT，缩小和稳定硬化斑块，从而延缓动脉硬化进展，逐渐减小斑块面积，增加脑血流量，改善患者神经功能缺损，提高患者生命质量，疗效显著。

［1］冯泉.复发性脑梗死的相关危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(11):77.

［2］Azarpazhooh M R，Kazemi-Bajestani S M，Esmaeili H，et al.Cardiovascular Risk Factors and Nutritional Intake are not Associated with Ultrasound-defined Increased Carotid Intima Media Thickness in Individuals Without a History of Cardiovascular Events［J］.Int J Prev Med，2014，5(11):1412.

［3］Zhang F，Huang B，Zhao Y，et al.BNC Protects H9c2 Cardiomyoblasts from H2O2-Induced Oxidative Injury through ERK1/2 Signaling Pathway［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2013:802784.

［4］余静.脑心通联合脉络宁治疗脑梗死的可行性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(13):113.

［5］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊断指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南［J］.中华神经科杂志，2010，43(2):146.

［6］马晓梅.颈动脉彩色多普勒超声检测粥样斑块与脑梗死的关系分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(9):99.

［7］Deguchi I，Horiuchi Y，Hayashi，et al.Effects of rosuvastatin on serum lipids and arteriosclerosis in dyslipidemic patients with cerebral infarction［J］.J Stroke Cerebrovasc，2014，23(8):2007.

［8］Zhang W，Zhang X.Correlation Between the Youth Cerebral Infarction in Different TOAST Classifications and High Homocysteine［J］.Cell Biochem Biophys，2015，71(1):39.

［9］杜金行，李腾飞，史载祥.血瘀证及活血化瘀临床研究回顾与展望［J］.中华中医药杂志，2012，27(9):2247.

［10］田作军，张志敏，陈长兵，等.参附注射液治疗前循环心功能不全性分水岭脑梗死的临床研究［J］.中华中医药杂志，2014，29(12):4033.

［11］Smirl J D，Haykowsky M J，Nelson M D，et al.Relationship between cerebral blood flow and blood pressure in long-term heart transplant recipients［J］.Hypertension，2014，64(6):1314.

［12］Shakur S F，Hrbac T，Alaraj A，et al.Effects of extracranial carotid stenosis on intracranial blood flow［J］.Stroke，2014，45(11):3427.

［13］张涛，周华东，王延江，等.老年腔隙性脑梗死的发生及与颈动脉粥样硬化斑块的关系研究［J］.解放军医药杂志，2014，26(3):55.

［14］Moghtaderi A，Sanei-Sistani S，Abdollahi G，et al.Comparison of intima-media thickness of common and internal carotid arteries of patients with ischemic stroke and intracerebral hemorrhage［J］.Iran J Neurol，2014，13(4):226.

［15］薛斐然，华国栋，张彦丽，等.苦碟子注射液联合奥扎格雷钠注射液治疗脑梗死有效性的系统评价［J］.中华中医药杂志，2014，29(6):1797.

［16］吴建峰.脑心通胶囊和瑞舒伐他汀对脑梗死合并颈动脉粥样斑块患者的血脂及血液流变学的影响［J］.实用药物与临床，2014，17(8):959.