电视胸腔镜辅助下的胸部外伤手术治疗研究

程 鑫 孙晶晶 杨小光 李伟民 .河南省鹤壁市人民医院胸外科，河南鹤壁 458000；.河南省鹤壁市人民医院手术室，河南鹤壁 458000

电视胸腔镜辅助下的胸部外伤手术治疗研究

程 鑫1孙晶晶2杨小光1李伟民1
1.河南省鹤壁市人民医院胸外科，河南鹤壁 458000；2.河南省鹤壁市人民医院手术室，河南鹤壁 458000

目的 探讨在进行胸部外伤手术时采用电视胸腔镜辅助的治疗效果。方法 选取2009年1月—2014年5月在该院进行胸部外伤手术的患者85例，随机分为对照组和观察组，对照组45例患者给予传统开胸手术；观察组40例患者给予电视胸腔镜辅助开胸手术，将两组患者的治疗效果以及术中出血量、手术时间、引流时间进行比较。 结果 两组患者经过不同的手术方式进行治疗后，观察组患者手术时间为（82.41±10.67）min、术中出血量为（118.49±54.34）mL、引流时间为（4.49±1.18）d，均优于对照组（P＜0.05），观察组总有效率为（100.00%）明显高于对照组（P＜0.05）。 结论 电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、手术后并发症发生的几率低等特点，达到了早诊断早治疗的目的。最大程度减轻了患者的身心痛苦，促进了患者的早日康复。值得广泛推广和使用。

电视胸腔镜；开放性胸部外伤；外科治疗

近年来随着科学技术的飞速发展，社会的逐渐进步，人们对于医疗水平的要求也越来越高。胸腔镜是胸部外科的代表性手术，更被誉为20世纪胸外科界的重大突破之一[1]。胸腔镜外科手术充分结合了高科技技术，利用现代电视摄像技术以及高科技手术器械装备，在患者的胸壁套管或者微小切口下完成手术[2]。由于传统开胸手术对于患者的损伤比较大，死亡风险高，胸腔镜手术已经成为未来胸外科的发展方向。该研究选取2009年1月—2014年5月在鹤壁市人民医院进行胸部外伤手术患者85例作为调查对象，比较两种手术的优劣，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行胸部外伤手术的85例患者，随机分为两组，对照组 45例患者年龄16～65岁，平均年龄（33.48±5.62）岁，其中男29例，女16例；观察组40例患者年龄18～70岁，平均年龄（36.91±7.33）岁，其中男26例，女14例，两组患者均有以下几种症状，如：开放性血气胸、胸腹联合伤、右室流出道裂伤等。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，医护人员给予对照组患者传统开胸手术治疗，观察组患者给予胸腔镜手术治疗，手术具体步骤主要表现在以下几个方面：①术前准备：手术前医护人员要将仪器准备妥当，使用日本奥林巴斯光学株式会社生产的全套Olympus-us胸腔镜系统以及专用手术器械，如：解剖剪、持针器、电凝钩、卵圆钳、无创肺叶钳等。②麻醉：医护人员给予患者静脉吸入复合全麻，双腔气管插管，健侧肺通气。③体位：医护人员指导患者采取健侧卧位，对前外侧切口进行皮肤消毒，铺单的范围在3～10肋之间[3]。④术者位置：施术者和一助位于病人的背侧，二助与器械护士位于病人的腹侧，监视屏位于病人头侧约45°，面对施术者[4]。⑤手术方法：医护人员将患者的第7或8肋骨之间腋中线做一条长约1.5 cm的切口作为观察孔，然后根据电视胸腔镜进行探查并选取操作孔，一般选取腋前线第4肋间做一条长约4～7cm的切开作为操作孔[5]。为了使患者胸腔内的视野清晰，医护人员要放置冲洗器和吸引器以便快速吸净患者体内的积血和血凝块，如果血凝块过大或者不易吸出，可以采用器械将其捣碎然后在吸，进一步探查创伤的情况然后实施相对应的治疗。

1.3 评价标准

无效：患者在经过手术治疗后死亡；显效：患者经过手术后出现并发症；有效：患者在经过手术治疗后各项体征都正常，未出现并发症。

1.4 统计方法

该研究所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间比较

两组患者经过不同的手术方式进行治疗后，观察组患者不论手术时间、术中出血量、引流时间都要优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间比较

2.2 两组患者的治疗效果比较

两组患者经过不同的手术方式进行治疗后，观察组患者的总有效率为（100.00%），明显高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

电视胸腔镜手术与传统的开胸手术有着很大的区别，在手术上的操作难度也比传统的开胸手术要高。因此对于施术者的要求也更严格，施术者必须经过严格的胸腔镜手术培训，并且要具有足够的经验能够及时处理手术中遇到的意外情况。对于鉴别胸腔内病变的良恶性通常都比较困难，而采取动态观察也许会导致患者疾病恶性发展，严重威胁患者的生命安全，因此，早期诊断并治疗胸腔内的病变就显得尤为重要[6]。电视胸腔镜手术不仅是一种微创的诊断方法，同时又是一种有效的微创治疗方法。在孙振宇[7]等的研究报道中，治疗创伤性血气胸，相较于开胸手术组，电视胸腔镜手术组手术时间短、手术切口小、术中出血量少、止痛药用量小、胸管引流量少、引流时间及术后住院时间短（P＜0.01、P＜0.05），是一种更安全、有效、可行的微创治疗方法。而该研究通过对该院的85例患者进行分组调查分析，采用电视胸腔镜手术的观察组患者手术时间为（82.41±10.67）min、术中出血量为（118.49±54.34）mL、引流时间为（4.49±1.18）d，均优于对照组（P＜0.05），观察组总有效率为（100.00%）也明显高于对照组（P＜0.05），与上述报道[7]结果相似。由此表明，电视胸腔镜手术不管是对治疗胸内损伤还是胸外伤，只要准确做好术前评估，并选择合适的手术时机，均有显著的效果，在很大程度上避免了传统开胸手术的盲目性和神经、肌肉横断、肋骨切除等开放手术所造成的损伤，成功减少了手术后并发症发生的几率，为患者的生命安全提供了更有力的保障。

而如何选择合适的手术时机，如对于胸部外伤已经得到明确的诊断，病情也稳定的患者，可以选择晚期进行手术治疗；如果患者心肺功能不佳、循环不稳定或者病情不明确，医护人员要密切观察患者的体征并进行必要的检查，尽早安排手术治疗；对于心肺功能以及全身循环情况都能耐受手术并且已经诊断明确的患者，应当立即安排进行急诊手术治疗[8]。电视胸腔镜手术在对于血流动力学稳定、无严重胸闷的清醒患者，可以在其入院后立即进行局部麻醉，然后经伤口置入胸腔镜探查伤情，并作出相对应的处理，达到了及时诊断、快速处理的目的。而传统的处理方法是先将患者的伤口封闭，采取胸腔闭式引流，然后根据引流量来决定是否开胸，这种处理方式很容易延误患者的治疗时机，对患者的早日康复造成了不良的影响[9]。

所以，相较于传统的开胸手术，电视胸腔镜手术具有以下几方面的优点：①手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，切口一般都在20 cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10～20 cm，患者在手术后的疼痛感会非常强烈。而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5 cm长小切口即可完成手术。部分疑难病例需辅助5～10 cm小切口，但不必强行撑开肋间，患者在手术后的疼痛感不会难以忍受[10]。②术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，患者在手术后一周以上才能下床活动，胸痛可持续数月—数年，导致大部分患者因此而失去体力劳动能力。而采用胸腔镜手术治疗，患者在手术后24 h即可下床活动，手术术后2～4周可参加体力活动。③并发症少：患者在采用传统的开胸手术后，产生并发症的几率相对来说比较高，而电视胸腔镜手术产生并发症的几率则很低，对于许多老年患者来说更为安全。④美观：由于传统的开胸手术创口都较大，而电视胸腔镜手术创口都很小，更容易被患者接受。

综上所述，电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、手术后并发症发生的几率低等特点，达到了早诊断早治疗的目的。最大程度减轻了患者的身心痛苦，促进了患者的早日康复。值得广泛推广和使用。

[1]张辉.电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡临床效果分析[J].吉林医学,2011,32（36）:7690-7692.

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[4]于戈,鞠进,高国刚,等.电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱的临床研究[J].中国实用医药,2010（9）:23-25.

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[6]李文通,喻本桐,刘升,等.电视胸腔镜辅助肺部疾病手术321例临床分析[J].南昌大学学报：医学版,2012，52（1）:70-72.

[7]孙振宇,孟祥宽,范伟,等.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效评价[J].中国医药导刊,2014（4）:637-638，640.

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A

1674-0742（2015）01（a）－0081-02

程鑫（1980.2-），男，河南鹤壁人，大学本科，主治医师，主要从事临床医疗工作。

2014-10-08）