肛门内镜显微手术和Mason手术在早期直肠癌切除术中的应用

龙煊 赵平武 李国强

肛门内镜显微手术和Mason手术在早期直肠癌切除术中的应用

龙煊 赵平武 李国强

目的探讨肛门内镜显微手术在早期直肠癌切除中的应用价值。方法分别选取早期直肠癌患者26例和21例作为对照组和观察组，对照组患者行Mason手术，观察组患者行肛门内镜显微手术。对两组患者的恢复时间、并发症发生情况以及转归进行比较分析。结果观察组患者肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0．05)。随访2年观察组患者术后复发率、转移率和死亡率与对照组相比差别不大，两组患者间无统计学意义(P＞0．05)。结论对早期直肠癌患者实施肛门内镜显微手术进行局部切除具有损伤小、恢复快等优点，是一种安全而有效的治疗方法。

肛门内镜显微手术;Mason手术;早期直肠癌

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1194～1196)

直肠癌是临床常见的消化系统肿瘤，随着医学技术的不断提高以及对生活质量要求的不断提高，越来越多的患者希望在手术之后可以保留肛门功能，从而避免永久造瘘给术后生活带来不便［1］。微创手术技术是临床应用的热点，肛门内镜显微手术在治疗早期直肠癌方面具有了一定的进展。较之于传统的经肛门手术，肛门内镜手术适应病变位置为直肠中上段部位，术中术野暴露清晰，可精确的无血分离和肿瘤切除，切缘暴露良好，直肠壁的止血缝合精确，能避免由于重叠缝合引起的肠腔狭窄。本研究通过对21例早期直肠癌患者实施肛门内镜显微手术取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选取2000年1月-2006年3月期间收治的早期直肠癌手术患者26例作为对照组，男性17例，女性9例;年龄48～72岁，平均(63．18±7．72)岁;肿瘤直径(1～6)cm，平均(2．61±0．33)cm;病理结果显示腺癌10例，绒毛状腺瘤8例，绒毛状腺瘤癌变6例，绒毛状腺瘤伴上皮重度不典型增生2例;病理分期:Tis 4例，T1期11例，T2期9例，T3期2例。选取2006年4月-2011年7月期间收治早期直肠癌患者21例作为观察组，男性14例，女性7例;年龄(47～75)岁，平均(64．22±7．93)岁;肿瘤直径(1～6)cm，平均(2．65± 0．34)cm;病理结果:腺癌9例，绒毛状腺瘤6例，绒毛状腺瘤癌变5例，绒毛状腺瘤伴上皮重度不典型增生1例;病理分期:Tis 3例，T1期9例，T2期7例，T3期2

例。两组患者在性别、年龄、肿瘤直径、分型和分期等方面无明显差异，具有可比性(P＞0．05)。对照组患者肿瘤距离齿状线3～10 cm，平均(6．16±0．42)cm，观察组患者肿瘤距离齿状线4～12 cm，平均(7．53± 0．38)cm，观察组患者明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

1．2 方法

1．2．1 对照组采用Mason手术方式。患者采用全身麻醉，取仰卧位，自骶尾关节上方约3～4 cm处至肛缘做直切口，将尾骨切除，依次分组切断肛门外括约肌盆底肌以及直肠后壁，切开直肠后壁时要自肛缘开始向上行纵行切开。根据肿瘤的情况确定切除范围，修复切断的肛门外括约肌，使其达到解剖对位。

1．2．2 观察组采用肛门内镜显微手术进行治疗。行全身麻醉或者椎管内，根据肿瘤的位置为患者选择合适的体位，只要在插入直肠镜后病灶位于视野的正下方，可以清晰的观察肿瘤即可。使用1．5%铬合碘对直肠进行清洗，可以通过无菌纱球对近端直肠进行填塞，以免在手术过程中肠腔内容物流出。适当扩肛，动作一定要轻柔。选择长度合适的直肠镜，在直视下将其插入肛门，使镜头的斜面朝向肿瘤，并将其进行固定。在肠镜的末端安装面壳装置，并借此插入光源照明系统。连接CO2充气装置以及冲洗和吸引导管装置，再次对肠腔进行消毒和冲洗。维持CO2压力在一个相对较低的水平，约为12～15 mmHg。在立体双目镜以及腔镜下进行手术。首先通过针形电刀以电灼的方式在距离肿瘤边缘1 cm以上的区域标记出需要切除组织的区域，然后按此标记完整地将肿瘤组织进行切除。在肠腔内以可吸收线对手术创口进行缝合，并使用银夹对两端进行锚定。肿瘤标本送病理检查。

1．3 观察指标

统计两组患者术后恢复时间、并发症发生情况。随访2年，统计两组患者复发、转移以及死亡率。

1．4 统计学处理

应用SPSS 13．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 术后恢复和并发症

观察组患者肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0．05)。

表1 2组患者术后恢复时间和并发症发生情况比较

2．2 疗效

随访2年观察组患者术后复发率、转移率和死亡率与对照组相比差异不大，两组患者间无统计学意义(P＞0．05)。

表2 2组患者复发率、转移率和死亡率比较(例，%)

3 讨论

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，临床治疗方案也较多，常见的包括放疗和化疗等保守治疗方式以及外科开腹直肠癌根治术、腹腔镜下直肠癌切除术等［2-3］。外科手术无论是微创手术还是常规手术，均以根治切除恶性肿瘤病防止扩散为主要原则。

随着人们对生活质量追求的不断提高，以及微创技术的迅速发展，经肛门内镜微创手术作为一种应用特殊内镜对直肠肿瘤进行局部切除的微创手术在临床的应用也越来越多［4-5］。与普通肠镜或者是肛门镜相比，该手术方式的内镜具有较大的口径，因此无论是照明还是操作方面都更为方便。可以直接的镜下进行多种手术的操作，甚至可以对直肠进行局部的全层切除，对于范围较大的病变，同样具有较高的安全性［6-7］。肛门内镜显微手术所使用的直肠镜在末端安装了面壳装置，4个入口位置也通过橡胶套帽进行封闭，从而有效

防止了建立使用CO2充填肠腔之后发生气体逸出［8］。

使用肛门内镜治疗早期直肠癌，一定要对适应症进行严格筛选，肿瘤位置距离肛缘应＜22 cm，病变侵犯粘膜下层中下1/3处或者是突破粘膜下层，但是具有较高的分化，无明显的转移［9-10］。对于伴有周围转移、分化程度低以及具有内镜手术其他禁忌者应排除在外。在进行手术之前应常规进行肠镜检查和组织活检，并行血常规、心电图等检查。术前3 d进食低渣食物，并给予肠道抗生素口服，对于排便困难者应给予缓泻剂，术前12 h禁食，并进行清洁灌肠［11］。

与传统的手术方式相比，经肛门内镜微创手术对肛周肌肉以及盆底组织损伤较小，在手术之后大多数患者仍然可以保留生理性的储便和排便功能，因此患者的生活质量较高［12-13］。但是任何手术都具有发生并发症的风险，少数患者未合理应用抗生素或者是受到自身营养条件和抵抗力下降等因素的影响，可在术后发生感染，应及时进行细菌培养，并以敏感抗生素进行治疗。手术过程中的刺激可以引起尿潴留，多为一过性发生，可不予处理［14］;但是少数患者在术中不慎损伤尿道括约肌，在这种情况下的尿潴留多为持续性，应尽量避免。个别病例在术后可以出现吻合口瘘，多为术中吻合不良所致［15］。

在本次研究中，采取肛门内经显微手术的观察组患者其术后恢复时间明显短于采用Mason手术的对照组患者，并发症发生率明显少于对照组，但是两组患者的复发率、术后转移率以及死亡率差别并不明显。因此我们认为对早期直肠癌患者实施肛门内镜显微手术进行局部切除具有损伤小、恢复快等优点，同时可以达到较好的肿瘤学疗效，是一种安全而有效的治疗方法。

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The Application of Transanal Endoscopic Microsurgery and Mason Operation in Early Rectal Cancer Resection

LONG Xuan，ZHAO Pingwu，LI Guoqiang．Mianyang Central Hospital，Mianyang，621000

ObjectiveTo study the application value of transanal endoscopic microsurgery in early rectal cancer resection．MethodsThe control group(n=26)received Mason operation，and the observation group(n=21)received transanal endoscopic microsurgery．The recovery time，complications and prognosis of both groups were compared．ResultsThe anal exhaust time，ambulation time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group．Complications of the observation group was also significantly lower than that of the control group．There had statistically significant differences between the 2 groups(P＜0．05)．After 2-year follow-up，there had no statistically significant differences between the 2 groups in recurrence rates，metastasis rates and mortality(P＞0．05)．ConclusionLocal resection with anus endoscopic microsurgery for early rectal cancer has the advantages of small trauma and rapid recovery．It is a safe and effective therapy．

Transanal endoscopic microsurgery;Mason operation;Early rectal cancer

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．026

R735．3+7

A

1001-5930(2015)08-1194-03

2014-10-27

2015-05-28)

(编辑:吴小红)

621000四川省绵阳市中心医院

李国强