品管圈活动在甲状腺外科手术管理中的应用效果与体会

邱利飞， 李 浩， 吴驰云， 高 杰

(1.承德医学院附属医院手术室， 河北 承德 067000 2.河北省兴隆县疾病预防控制中心， 河北 兴隆 067300)

我院2013年3月成立了甲状腺外科，目的让甲状腺手术精益求精，与国际接轨，派医生外出学习，引进精密仪器，那么对甲状腺手术的配合也要与时俱进。找出以前工作中的不足，改进手术配合流程，提高手术质量与效率。“品管圈”活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，让员工自发地参与管理活动，在工作中获得成就感［1］。我科室于2013年7月将“品管圈”活动应用到甲状腺手术配合中，取得了满意效果，现将具体做法介绍如下:

1 资料与方法

1.1 对象:根据自愿参加、灵活多样的品管圈组建原则［2］成立品管圈组织，命名为“新禾圈”。本小组圈员6名，3名主管护师，2名护师，1名护士。由一名组织能力强、业务能力强的主管护师担任圈长，负责组织圈内活动，并由护士长担任督导员。将我科2013年7月至9月142例甲状腺手术与经过品管圈后2013年10月至12月158例甲状腺手术作为研究对象，调查对比手术医生对手术护士配合的满意率。

1.2 方 法

1.2.1 选定主题:每月开圈会 2次组织讨论。利用“头脑风暴”法，以投票计分方式确立主题为“提高甲状腺外科手术医生对手术室护士满意率”。

1.2.2 现状调查及设立目标:调查2013年7月至9月142例甲状腺手术，手术医生对手术护士的满意率为84.51%。根据80/20法则(即80%的结果，来自20%的原因;20%的努力，常产生80%的结果)［3］，将手术配合不足，确定为手术医生不满的主要原因。根据我科室现状和圈能力，预期改进后手术医生对手术护士的满意率有所提高。

1.2.3 原因分析:通过特性要因分析找出手术配合不足主要问题:手术所需仪器设备如双极电刀、脚踏板、超声刀、体位垫没有固定摆放位置，造成巡回护士找东西浪费了手术时间;手术所需仪器设备未处于功能状态，延误手术时间，造成手术医生不满;配合手术人员不固定，与手术医生缺乏沟通;新护士手术配合不熟练;手术室护士对新引进的精密仪器使用不熟练，;器械包器械准备不全;手术配合流程不健全。

1.2.4 制定并采取相应管理措施:将甲状腺手术所必须用物如双极电刀、超声刀、体位垫等固定于手术间内，并且保证处于功能状态，减少巡回护士寻找东西所浪费的时间;提高业务能力，新入科1年内护士，3年内护士，5年内护士分批进行培训授课，并且由老老师带教学习打分考核，做到人人过关;加强与医生的沟通，手术配合人员相对固定，使医生与护士的配合更加默契娴熟;精密仪器专人保管，成立甲状腺器械包，包内备齐甲状腺手术所需器械;重新制定甲状腺手术配合流程，并且以授课方式组织业务学习。三个月后进行调查对比。

1.3 统计学处理:应用SPSS17.0统计软件，率的比较用 χ2检验，P＜0.05，有统计学差异。

2 结果

运用品管圈前后手术医生对手术室护士满意率比较见表1。

表1 两组手术手术医生对手术室护士满意率的比较

影响甲状腺手术配合不满意的原因主要包括人、设备、流程和环境，具体内容见图1。

图1 原因分析鱼骨图

2013年7月至9月中142例甲状腺手术中有22例手术医生对手术室护士的配合不满意，占15.49%，其中人员因素8例，设备因素7例，流程因素5例，环境因素2例。2013年10月至12月，158例甲状腺手术中，有8例手术医生对手术室护士的配合不满意，占5.06%，其中人员因素3例，设备因素，2例，环境因素3例。采用品管圈前后，手术医生对手术室护士配合的满意率有了明显提高。

3 讨论

3.1 以前由于我院多个科室做甲状腺手术，各个主刀医生习惯不一，没有统一的手术配合流程。现在我院成立了甲状腺外科，适应医院的发展，医疗技术水平的不断提高，圈员们利用头脑风暴，精心制定了甲状腺手术配合流程，使手术室护士对每一位术者的习惯及手术步骤了如指掌，手术配合娴熟有序。这样不仅节省了手术时间，还方便了术者，从而提高了手术医生对手术室护士的满意度。

3.2 从降低手术感染率方面讲，我们都知道保持手术中空气洁净的最关键措施是控制人员流动与室内物品流动，通过本次品管圈活动后，由于物品准备充分，减少了巡回护士外出次数，降低了手术感染率。

3.3 通过本次品管圈的成立，提高了科室人员团结协作，奋发向上的精神。增强了科室的凝聚力，激发了护士的积极性和创造性，增强了护理人员参与护理管理的意识和满足感［4］。通过对圈员们的辅导培训和积极参与，使每位圈员对品管知识从不懂到熟悉掌握，业务知识和技能水平逐步提高，增强了每位护理人员的自信心。

3.4 品管圈活动的开展有利于护理质量的持续改进，本次品管圈活动通过制定计划、实施对策、检查效果、制定巩固措施有效降低了手术成本，提高了效益。在活动中通过术前访视、术中精心护理、术后回访，增强了护患有效沟通，提高了病人对医院的满意度，对护理服务质量的提升取得了良好成绩。

护士术前根据术者的不同习惯精心准备，手术中积极、熟练地配合，提高了甲状腺外科手术医生对手术室护士的满意率。在今后的工作中，我们将继续推行品管圈活动，弥补工作中的不足，从而进一步提高护理质量。

［1］ 洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26(17):1560.

［2］ 汪继斌.品管圈在提高手术器械准备完善率中的应用［J］.海南医学院学报，2009，15(11):1431.

［3］ 陈旭慧，叶海虹，艾梦婷.品质管理圈活动在手术室高值物品管理中的运用［J］.解放军护理杂志，2011，13:66.

［4］ 戴小丫，张敏青，郑晓春.品管圈在手术室与供应室一体化模式中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(12):2631.