穴位埋线联合麻仁滋脾丸治疗胃肠积热型便秘60例疗效观察

李亚平 曲牟文

（河北省宽城满族自治县中医院肛肠科，河北宽城 067600）

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症［1］。随着现代饮食结构的改变，精神和社会因素的影响，便秘发病率逐年上升，已经成为影响现代人生活质量的重要病症之一［2］。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气及肠鸣音，或有恶心欲吐，食欲减少。中医临床辨证当分虚实，实者包括热秘、气秘、冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。对于本病的治疗，目前临床以药物治疗为主，包括各种泻剂及胃肠动力药，其他治法还有生物反馈治疗、胃肠起搏、外科手术治疗等［3］。2012-01—2013 -10，我们采用穴位埋线联合麻仁滋脾丸治疗胃肠积热型便秘60例，并与单纯麻仁滋脾丸治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准西医诊断标准符合便秘的罗马Ⅲ诊断标准［4］;中医辨证符合《中医内科学》便秘胃肠积热证标准［1］，即大便干结，腹胀腹痛，口干，口臭，面红心烦，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数;全部患者均经我院伦理委员会审查通过，并签署试验知情同意书。

1.1.2 排除标准①经电子结肠镜检查确诊为结直肠器质性病变的患者;②经排粪造影确诊为出口梗阻型便秘的患者;③长期服用影响胃肠动力药物的患者;④有内分泌代谢及神经系统疾病患者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥有腹部手术史者;⑦不遵从医嘱的患者。

1.2 一般资料全部120例均为河北省宽城满族自治县中医院肛肠科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男23例，女37例;年龄20～65岁，平均（31.6±6.6）岁;病程1～20年，平均（13± 6）年。对照组60例，男25例，女35例;年龄25～60岁，平均（30.2±7.2）岁;病程1～19年，平均（14±5）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组予八髎穴、长强穴埋线。方法:取3号铬制羊肠线，以0.9%氯化钠注射液浸泡至软。嘱患者仰卧，穴位严格消毒后，予1%利多卡因局麻，再使用12号埋线针刺入约4 cm，将羊肠线约2 cm放入针管，边推针芯，边退针管，将羊肠线置入穴位。埋线完成后局部以敷料包扎，2周1次，共埋线2次。同时予麻仁滋脾丸（天津中新药业集团股份有限公司达仁堂制药厂，国药准字Z12020011）9 g，每日2次口服。

1.3.2 对照组予麻仁滋脾丸口服，用法同治疗组。

1.3.3 疗程及其他2组均4周为1个疗程，共治疗1个疗程。治疗期间不服用其他通便药，忌食生冷、辛辣刺激性食物。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 大便性状评分分别于治疗前后对2组患者进行大便性状评分。根据Bristol大便性状图谱分型［4］（Bristol大便性状分型:1型为分离的硬团，2型为团块状，3型为干裂的香肠状，4型为柔软的香肠状，5型为软的团块，6型为泥浆状，7型为水样便。其中1、2、3、7型为异常;4、5型为正常）进行评分，1、2、3型计1分，4型计2分，5型计3分，6型计4分，7型计5分。

1.4.2 每周自主排便次数分别于治疗前后对2组进行统计。根据患者日记卡资料按下述公式进行计算，每周自发排便次数=（总的排便次数÷可以确定排便次数的总日数）×7。

1.4.3 排粪造影检查治疗前后对2组患者进行排粪造影检查。检查前1周停用泻药及刺激性食物，检查当日上午9:00顿服1号标记物10个，第2 d上午9:00顿服2号标记物10个，于第4 d上午9:00拍腹部X线平片1张，观察患者肠道内残留标记物数目（48 h和72 h）。

1.5 疗效标准治愈:排便次数恢复正常，1～2 d 1次，大便性状正常，表现为成形软便，排便通畅无困难，便后无残存感;好转:排便次数正常，但不稳定，残存便后不尽感;无效:各项指标无明显改善［5］。

1.6 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（¯x± s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后大便性状评分及每周自发排便次数比较见表2。

由表2可见，2组治疗后大便性状评分、每周完全自发排便次数均较治疗前增加（P＜0.05），且治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后大便性状评分及每周自发排便次数比较±s

表2 2组治疗前后大便性状评分及每周自发排便次数比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组（n=60）对照组（n=60）治疗前治疗后大便性状评分（分）1.29±1.044.38±2.06＊△1.34±0.963.87±2.64治疗前治疗后*每周自发排便次数（次）2.42±1.845.03±1.04＊△2.39±2.143.29±1.17*

2.3 2组治疗前后排粪造影结果比较见表3。

表3 2组治疗前后排粪造影结果比较个，±s

表3 2组治疗前后排粪造影结果比较个，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组（n=60）对照组（n=60）治疗前治疗后48 h残留标记物数目6.07±2.043.83±1.96＊△5.94±2.764.39±2.14治疗前治疗后* 72 h残留标记物数目3.73±2.451.58±1.87＊△3.69±2.322.81±1.64*

由表3可见，2组治疗后排粪造影48、72 h残留标记物数目均较治疗前减少（P＜0.05），且治疗组少于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

从现代医学角度看，便秘不是一种具体疾病，而是多种疾病的一个症状表现。便秘程度有轻有重，时间可长可短。便秘患者由于胃肠道活动减慢，食物缺乏纤维素，运动量减少，精神因素等原因，排便反射减弱，从而使便秘的发生率增高。我国慢性便秘发生率高达15%～20%［6］。骶神经刺激［7］是近年来治疗便秘一项新技术，通过手术在骶神经根处植入刺激器治疗肠道运动功能失调，在国外已被应用于临床。现代解剖学研究表明，4对骶后孔即八髎穴、长强穴的位置，分别有骶神经的前支和后支通过。长强穴分布着尾神经后支及肛门神经。由此我们考虑针刺八髎穴、长强穴刺激骶尾神经可用来治疗生殖泌尿系统和消化道肛门疾病。

八髎穴最早载于《素问·骨空论》，至《针灸甲乙经》叙述更为详细，属足太阳膀胱经穴，与少阴肾经互为表里，并与足厥阴肝经、足少阴脾经、足少阳胆经互为交会。长强穴经属督脉、督脉之络穴，别走任脉。体现了八髎穴、长强穴在治疗作用方面的广泛性，不但能治疗本经病症，还能治疗与其相表里的肾经疾病以及调整肝胆之气机。

中医学认为，便秘的病位在大肠，正如《素问·灵兰秘典论》中载“大肠者，传导之官，变化出焉”，说明便秘的病机为大肠传导功能失常。《景岳全书》中曰“阳结者，邪有余，宜攻宜泻”，提出了便秘的病因病机及辨证治则［8］。便秘在《伤寒论》中记载为“阴结”、“脾约”等名称，认为该病大多为气血阴津亏虚，气虚则大肠传导无力，血虚津少则不能润泽大肠，肠道干枯，大便艰涩;或因素体阳虚，阴寒内生，流于肠胃，凝滞固结，致阳气不通，津液不畅，肠道难以传输而为便秘;或情绪紧张、情志不遂，致气机不畅，湿邪内生，大肠传导失司而出现便秘［9］。八髎穴、长强穴埋线疗法采用传统针灸方式，通过留置羊肠线对相关穴位的物理性和生物性持续性刺激，激发经络气血、协调机体功能，起到调和气血、平衡阴阳，使邪去正复，增强肠道平滑肌张力及兴奋性，促进肠蠕动，以达到治疗便秘的效果，且较传统针刺方法疗效更优［10］。麻仁滋脾丸方中以熟大黄、火麻仁泻热润肠通便，为君药;臣以杏仁、郁李仁降气润肠通便，当归、白芍药滋阴养血、润肠通便;佐以麸炒枳实行气破结、宽胸除满，厚朴燥湿除满、下气宽中、消积导滞;蜂蜜为使，一则甘润减缓攻下之力，使泻而不峻，下不伤正，二则协调诸药。诸药合而为丸，共奏润肺泻热、行气通便、消食导滞之功。

综合文献报道和本研究结果，我们分析八髎穴、长强穴埋线治疗便秘的可能机制为:①使大肠蠕动增强，加速对粪便的推进，此作用可能通过兴奋副交感神经而实现，从而增加肠壁内乙酰胆碱及血管活性肠肽的含量，并增加大肠液的分泌，利于粪便润滑［11］;②穴位埋线可使便秘患者胃肠道恢复正常电节律，在此基础上可使胃肠道快波活动增强，从而使大肠收缩更有力，利于排便;③对长期抑制便意而导致的便秘，埋线具有心理暗示治疗作用，可恢复正常反射功能。对于八髎穴、长强穴埋线治疗便秘的机制，还有待于进一步实验研究和验证。

本研究结果表明，八髎穴及长强穴埋线患者治疗后大便性状评分明显改善，每周完全自发性排便次数较治疗前明显增加，残留标记物数目明显低于治疗前，说明穴位埋线不但能够加速肠道排空速度，而且能够改善大便性状，使其不过于干涩，从而便于排出，并且其治疗有效率明显高于单纯口服药物。综上，应用穴位埋线联合麻仁滋脾丸治疗胃肠积热型便秘，创伤小、操作简单、效果好，且患者易于接受，值得临床推广。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:261-269.

［2］郭晓峰，柯美云，潘国宗，等.北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析［J］.中华消化杂志，2002，22（10）:637-638.

［3］Wede T，Spiegler J，Soellner S，et al.Enteric nerves and interstitial cells of Cajal are altered in patients with slow-transit constipation and megacolon［J］.Gastroenterology，2002，123（5）:1459-1467.

［4］Tack J，Talley NJ.Functional dyspepsia--symptoms，definitions and validity of the RomeⅢcriteria［J］.Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2013，10（3）:134 -141.

［5］杨新庆.便秘诊治暂行标准［J］.中华医学杂志，2000，80（7）:491-492.

［6］王俊平.便秘［M］.北京:人民军医出版社，2003: 44.

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［8］安明伟，熊腊根.生物反馈训练配合针刺疗法治疗功能性便秘30例［J］.世界中医药，2013，8（5）:512 -513.

［9］郭慧君，王知佳.中医辨证分型治疗老年功能性便秘80例［J］.河北中医，2009，31（5）:685-686.

［10］方庆霞，王少松，谢有良.穴位埋线治疗功能性便秘患者72例临床观察［J］.中医杂志，2011，52 （21）:1849-1851.

［11］陈莹，刘文天.胃肠神经介质在功能性消化不良发病中的作用［J］.医学综述，2008，14（4）:486-488.

（本文编辑:李珊珊）