护理干预对艾滋病患者治疗依从性及免疫功能的影响*

夏雪容， 王 林

(1.四川省仁寿县人民医院感染科， 四川 仁寿 620500 2.成 都 医 学 院 附 属 医 院，四川 成都 610081)

获得性免疫缺陷综合症(AIDS)简称艾滋病，患者的服药依从性是治疗措施中的重要环节，直接影响着患者的治疗效果、生存质量及死亡率等，提高其治疗依从性具有重要临床意义［1］。本研究对AIDS患者实施护理干预，有效提高治疗依从性，促进免疫功能重建，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:入组标准:①符合《性病艾滋病防治指南》中AIDS诊断标准［2］;②年龄≥18岁，性别不限;③正在接受高效抗逆转录病毒治疗者;④患者无语言功能障碍，能有效沟通;⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①晚期患者，临床评估抗病毒治疗弊大于利者;②身体一般状况差，预计生存时间不能满足研究;③合并有HBV或HCV感染;④合并严重的心、脑、造血系统等疾病;⑤正在参加别的研究项目。

1.2 一般资料:2011年2月至2014年2月，选取符合上述标准的患者30例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各15例。观察组:男11例、女4例，年龄28-54 岁，平均(43.51 ±6.71)岁。文化程度:小学及以下3例、初中7例、高中3例、大专及以上2例。感染途经:性传播8例、血液传播6例和具体途径不详1例。对照组:男10例、女5例，年龄30-52岁，平均(42.23±6.87)岁。文化程度:小学及以下4例、初中6例、高中4例、大专及以上1例。感染途经:性传播7例、血液传播6例和具体途径不详2例。两组患者在年龄、性别、文化程度和感染途径等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 护理方法:两组患者均给予相同的护理内容，包括认知干预、心理干预、用药干预［3］、生活干预和社会支持干预。对照组仅在患者来院复查时给予护理，观察组采用护理干预，具体措施如下:①建立档案。对入组的患者及时建立档案，详细记录其姓名、性别、年龄、地址、联系电话及服用药物等，根据评估内容和档案对患者实施全程护理干预。②现场教育。对患者每月集中授课1次，讲解AIDS、抗病毒治疗的相关知识，解决患者治疗过程出现的问题。③加强随访。入组第1个月每周电话随访1次，以后每半月随访1次，每月进行家庭随访1次，对患者用药进行指导，了解治疗效果、不良反应和服药情况。告知患者复查肝肾功能、血常规、CD4细胞水平等时间，根据结果调整用药。④病情追踪卡。向患者及家属发放病情追踪卡，记录每日服药种类、剂量等情况，以便了解有无漏服、错服药物等情况，以及有无滥用毒品及乱性，定期复查、饮食营养和规律作息等情况。

1.4 依从性评价［4］:主要从按医嘱用药、不滥用毒品、不自行停药、定期进行复查、安全性行为、保持情绪平稳、注意饮食营养、作息时间有规律等8个方面进行评价，能够很好的执行6项以上者为完全依从;很好执行项目不超过2项者为不依从;介于二者之间者为基本依从。

1.5 实验室指标:①CD4+T淋巴细胞计数:治疗前及治疗3个月、6个月用抗凝试管采集全血3mL，检测CD4

+T淋巴细胞。②病毒载量:治疗6个月用抗凝试管采集全血3mL，检测病毒载量，病毒载量＜50拷贝/mL时达到完全的病毒学抑制［5］。

1.6 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较:入组6个月后，对两组患者治疗依从性进行评价，观察组治疗依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较 n(%)

2.2 两组患者不同时间点外周血CD4+T淋巴细胞计数比较:两组患者入组时外周血CD4+T淋巴细胞计数相似，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗3个月、6个月两组患者外周血CD4+T淋巴细胞计数较治疗前均提高(P＜0.05)，但是观察组升高幅度更大(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间点外周血T淋巴细胞计数比较(个/μL)

表2 两组患者不同时间点外周血T淋巴细胞计数比较(个/μL)

注:*与本组治疗前比较，P＜0.01;#与本组治疗前比较，P＜0.05

个月观察组 134.12 ±45.09273.66 ±62.27*361.40 ±70.88*组别 治疗前 治疗3个月 治疗6对照组 130.81 ±42.75 164.09 ±51.39#193.26 ±60.13#＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

2.3 两组患者全血病毒载量比较:观察组患者全血病毒载量12例 ＜50拷贝/mL、2例＜100拷贝/mL、1例＞100拷贝/mL;对照组患者全血病毒载量7例＜50拷贝/mL、5例＜100拷贝/mL、3例＞100拷贝/mL;观察组患者全血病毒载量抑制明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

AIDS是人体感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)，机体免疫系统被HIV破坏，使人体对威胁生命的各种病原体丧失了抵抗能力，最后导致死亡的一种严重传染病，具有感染途径特殊性、不可治愈性及传染性等特点。随着病程延长，患者免疫力逐渐减低，而且患者存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁及自杀等不良心理，对未来生活失去信心。目前，国际医学界至今尚无防治AIDS的有效药物，主要采用高效抗逆转录病毒治疗，抑制病毒复制，促进免疫重建和减少病毒耐药。AIDS抗病毒治疗具有长期性、复杂性等特点，在治疗过程中又易出现不良反应，极易导致患者放弃治疗，影响临床治疗效果。

护理干预是指在护理过程中，通过护理人员的行为或人际关系的影响，从而改变患者心理状态和不利于康复的行为，促使患者康复的一种护理方法［6］。依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度。本研究对患者实施护理干预，结果显示完全依从12例、基本依从2例和不依从1例，明显优于对照组的完全依从7例、基本依从5例和不依从3例。胡敏华［7］对32例 AIDS患者实施护理干预，完全依从25例、不完全依从5例和完全不依从2例，与本研究结果相似。在AIDS抗病毒治疗过程中，对患者实施护理干预，加强长期随访和全程用药督导等，有效解决患者治疗过程中出现的问题，最大程度减轻负性情绪，促使患者主动参与自身疾病的治疗，树立其战胜疾病的自信心。

CD4+T淋巴细胞计数已作为临床上评价AIDS患者机体免疫状态、用药指导和疗效判断的必须指标，也是开始预防机会性感染的标志，其计数愈低，机体免疫功能损伤愈重。本研究显示，治疗后同一时间点观察组患者外周血CD4+T淋巴细胞计数明显高于对照组，与徐艳等［8］研究报道一致。由于加强了护理，患者与责任护士形成了一种信任、尊重的友好关系，并且能坚持抗病毒治疗，按时按量服药和复诊，保证了抗转录病毒治疗的质量，使机体免疫系统得到部分重建，有效提高外周血CD4+T淋巴细胞计数，有效抑制病毒载量，如观察组80.00%的患者达到完全的病毒学抑制，而对照组仅有46.67%。

［1］ 张颖新，王红红，唐四元.HIV感染者/AIDS患者心理状况及影响因素研究进展［J］.护理学杂志，2008，23(17):78-80.

［2］ 陈继忠.性病艾滋病防治指南［M］.郑州:郑州大学出版社，2005.113-120.

［3］ 何春梅，王惠兰，李桂英，等.护理干预对艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(34):19-20.

［4］ 杨成彬，冯萍，岑一虎，等.高效抗逆转录病毒疗法对艾滋病的治疗效果及其耐药情况［J］.华西医学，2011，13(13):425-426.

［5］ 张艳秋.艾滋病患者抗病毒治疗的疗效及对免疫功能的影响［J］.中国现代药物应用，2014，8(9):167.

［6］ 洪婉媚，李剑妮，彭秋燕.护理干预对慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(31):20-21.

［7］ 胡敏华.护理干预对艾滋病患者免费抗病毒治疗依从性的影响［J］.江西医药，2008，43(3):272-274.

［8］ 徐艳，柏春琴，范春红，等.心理护理干预对艾滋病患者免疫功能的影响［J］.护理学杂志，2012，27(1):71-73.