新生儿病理性黄疸治疗状况相关因素分析*

孙世兰， 黄为民， 陈红武， 揭育猛， 谭安琦， 吴龙耀

(1.南方医科大学南方医院新生儿科， 广东 广州 510515 2.广东省佛山市高明区妇幼保健院儿科， 广东 佛山 528500)

PJON多发于新生儿，患儿一般会出现胆红素的代谢异常，并在其巩膜和皮肤以及黏膜等处引发黄疸症状，其持续时间较长，若不及时予以治疗，可能引发脑瘫和癫痫等诸多后遗症而影响患儿今后的生活质量［1］。为了引起PJON新生儿父母对于此病的重视，并帮助临床医师更加详细地掌握临床治疗状况。本文通过分析PJON治疗状况的相关因素，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2013年7月至2014年6月在我院出生的1485例新生儿进行研究。其中符合新生儿病理性黄疸的 828例，发病率 55.76%。纳入标准［2～4］:患儿的症状均满足《实用新生儿学》当中有关PJON的诊断标准。具体为:①出生后24h内出现黄疸;②血清总胆红素足月儿＞221umoL/L，早产儿＞257umoL/L，或每日上升85umoL/L;③黄疸持续足月儿＞2周，早产儿＞4周;④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素＞34umoL/L。具备上述任何一项均可诊断;所有患儿入院后均接受实验室指标检查后确诊;患儿的血清胆红素水平明显升高，且有严重的皮肤及粘膜黄染。排除标准:①有其他严重的心、肝、肾等器官的功能性障碍;②有血液性疾病;③未获得患儿父母的调查资料数据者。根据治疗是否配合分组，其中接受蓝光治疗组401例，占到发病总人数的48.43%。男241例，女160例。不接受蓝光治疗组427例。男228例，女199例。两组患儿对比性别和年龄等资料数据的差异均不显著(P＞0.05)，有可比性。本研究已通过佛山市高明区妇幼保健院伦理委员会审核。

1.2 研究方法:采用我院自拟的“新生儿病理性黄疸调查问卷”对所有新生儿PJON患儿的父母进行调查，文化程度较低者由医师询问，得到答案后勾选相应结果。调查问卷的主要内容包含如下方面:你的年龄范围;目前为止你的文化水平;你的职业;家庭月收入(父母双方合计收入);本次怀孕为第几胎;新生儿性别;新生儿胎龄;以前生育新生儿是否患病理性黄疸;新生儿出生时体重;新生儿出现黄疸是否需要治疗;你根据什么判断新生儿是病理性黄疸;新生儿病理性黄疸会出现在后哪个时间段;新生儿病理性黄疸的病因;新生儿病理性黄疸会产生什么不良后果;你知道的新生儿病理性黄疸的治疗方法;医生会怎样治疗新生儿病理性黄疸;你对新生儿黄疸方面的知识从何处了解到;你希望自己在什么时间接受新生儿黄疸的知识;新生儿患病理性黄疸，现需住院治疗，你的意见;如果不同意住院治疗，主要原因是什么。由2个临床治疗医师统计核对后记录数据结果。

1.3 观察指标:分析新生儿病理性黄疸的病因，新生儿病理性黄疸治疗状况的单因素以及多因素情况。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据利用(±s)表示，予以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿病理性黄疸的病因分析:新生儿病理性黄疸的病因中，早产与感染的构成比最高，分别为36.96%与42.75%。见表1。

表1 新生儿病理性黄疸的病因分析

表2 新生儿病理性黄疸治疗状况的单因素分析

2.2 新生儿病理性黄疸治疗状况的单因素分析:接受 蓝光治疗组中，父母的文化水平为高中及以上者、家庭收入≥5000者、生育过病理性黄疸患儿者的比例均分别显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表2。

2.3 新生儿病理性黄疸治疗状况的多因素分析:根据Logistic回归分析可知，父母的文化水平为高中及以上、家庭收入≥5000以及生育过病理性黄疸患儿均为影响新生儿病理性黄疸治疗的危险因素。见表3。

表3 新生儿病理性黄疸治疗状况的多因素分析

3 讨论

临床上，黄疸在新生儿时期较为常见，主要症状表现为患儿的血清胆红素含量水平上升，致使皮肤及粘膜出现黄染。而新生儿病理性黄疸(pathological jaundice of newborn，PJON)通常是多类因素共同发挥作用而形成的结果，其可引发胆红素脑病及继发性的神经系统损害，严重者甚至导致脑瘫和癫痫等诸多后遗症，对患儿家庭产生极大的危害［5］。鉴于此，本文通过分析PJON治疗状况的相关因素，目的在于更好地帮助临床医师开展PJON的治疗工作。

本文研究结果显示，新生儿病理性黄疸的病因中，早产与感染的构成比最高，分别为36.96%与42.75%。这提示早产儿及发生感染更易引发PJON，与以往的临床研究基本一致。国外Bassari R等人［6，7］亦报道指出，感染是PJON最为常见的一种因素，而肺炎及巨细胞病毒感染，以及肠道病毒感染等均是临床多发的感染性诱因。同时，本文研究还发现，接受蓝光治疗组中，父母的文化水平为高中及以上者、家庭收入≥5000者、生育过病理性黄疸患儿者的比例均分别显著高于对照组，而与孕母年龄和怀孕次数，以及父母职业并无明显关系。进一步根据Logistic回归分析可知，父母的文化水平为高中及以上、家庭收入≥5000以及生育过病理性黄疸患儿均为影响新生儿病理性黄疸治疗的危险因素。究其原因，笔者认为这可能是因为PJON患儿的父母若文化水平较高、家庭收入较好，亦或是曾经生育过PJON患儿者，更易理解PJON疾病可能带来的危害［8］。而导致患儿父母拒绝使其接受蓝光治疗的原因主要可能是因为父母对于新生儿的高胆红素血症带来的后果认识不到位，此病若不及时积极治疗，将可能导致患儿的神经系统性损害，进而发生不可逆的听力及运动功能力损害，更为严重者甚至引发脑瘫，对患儿今后的生活质量产生严重影响［9］。此外，患儿父母对于PJON的判断及发病原因，以及相应的治疗方法大都存在误区，其常认为此病无需过于担心，大都会自行痊愈等错误的思维阻碍了治疗的正常进行。同时，治疗过程中出现母婴分离以及母乳喂养不方便等内容亦成为了众多父母选择拒绝治疗的原因。这就提示临床医务工作者们在治疗过程中，应根据调查所得结论，展开针对性的宣教和引导，确保患儿父母充分认识到PJON的潜在危险性，使其更加自主地同意新生儿PJON接受科学合理的治疗，最终帮助PJON患儿尽快康复。

［1］ 朱桂兰.新生儿黄疸178例中医抚触护理的效果观察［J］.中华危重症医学杂志(电子版)，2011，4(6):38 ～40.

［2］ Bandopadhyay R，Santra G，Das I，et al.Sarcoidosis presenting as recurrent jaundice［J］.Assoc Physicians India，2014，62(7):655 ～656.

［3］ 武艳霜，葛庆霞，廉德花，等.不同护理干预方式对早产儿病理性黄疸的影响［J］.中华现代护理杂志，2010，16(27):3239～3242.

［4］ Mehtsun WT，Patel MS，Markmann JF，et al.Obstructive jaundice caused by a giant non-parasitic hepatic cyst［J］.Ann Hepatol，2015，14(2):267 ～269.

［5］ 施旭红，林海芳.护理干预在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2013，19(30):3762～3763.

［6］ Bassari R，Koea JB.Jaundice associated pruritis:A review of pathophysiology and treatment［J］.World Gastroenterol，2015，21(5):1404 ～1413.

［7］ 徐双云，王洁洁，郑武田，等.早期干预对新生儿黄疸的临床疗效观察［J］.中华全科医学，2013，11(2):218 ～219.

［8］ O＇Toole SM，Pathak N，Toms GC，et al.Fever，jaundice and acute renal failure［J］.Clin Med，2015，15(1):58 ～60.

［9］ 刘文梅.中西医结合治疗新生儿高胆红素血症720例［J］.河北医学，2012，18(1):119 ～120.