B超联合心电图诊断高血压性心脏病的临床研究*

屈利平

(四川省攀枝花市中心医院超声科， 四川 攀枝花 617067)

高血压是公共卫生疾病的重大挑战，控制不良可能会造成心、脑、肾、动脉及眼底等器官的损害。高血压性心脏病属于高血压的心脏并发症，主要发病原因是由于高血压所引起的左心室负荷升高，表现出左心室肥厚、扩张以及冠脉血流量异常等方面发生损害的心脏病［1］。高血压性心脏病可以通过影响心肌细胞之间力的产生与传递，引起心肌细胞电生理异常，导致心律失常;也可以通过心室壁厚度增加，破坏心脏结构的平衡，加重心肌缺氧，最终导致心力衰竭［2］。近年来，随着生活环境及饮食习惯等方面的改变，高血压性心脏病的发病率逐年升高，严重的影响了患者及其家属的生活质量。目前临床上对于该病的主要诊断方式为心脏B超及心电图检查。心脏B超及心电图检查具有操作方便、无创等特点，但二者对于高血压性心脏病的检测灵敏度及侧重结果不同，为研究二者联合使用对该疾病的诊断价值，对2014年6月至2014年11月收治的90例高血压性心脏病患者同时进行了心脏B超检测以及心电图的检测，该研究取得了良好的效果，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014年6月至2014年11月收治的90例高血压性心脏病患者，其中男48例，女42例，年龄32～68岁，平均年龄52.27±3.87岁，90例患者均确诊为高血压性心脏病，具体信息见表1。本研究所选患者均符合2004年《中国高血压防治指南》中关于高血压心脏病的诊断标准［3］。

表1 一般资料

1.2 方法:本研究中的30例患者在住院期间同时(检查间隔不超过30min)进行了心脏B超及心电图检查;另30例患者则只进行了心脏的B超检查;剩余30例患者则只进行了心脏的心电图检查。本研究中的心脏B超检查方法及操作如下:患者取平卧位，以ALOKA-A5型彩色多普勒超声诊断仪，设定B超的检测探头频率为2.0～3.5MHz，待患者处于相对安静的状态下，对胸骨旁左心室的长轴切面进行二维超声的扫描，并根据检测数据计算患者左心室EF值以及峰值速度比率(E/A)。心电图检查:患者取仰卧位，用酒精擦拭患者连接导联的部位，以ECG-2203B心电图机对患者24h内心电图的变化进行监测并记录。

1.3 检测标准:依据《临床心血管病学》对左室肥厚和增大、主动脉的扩张和弹性减退、A峰＞E峰的标准进行诊断［4］，并对患者的心率变化、心肌缺血程度以及左室肥厚等结果进行考察。心脏左心室肥厚或扩大的临床诊断标准如下［5］:室间隔、左室后壁检测过程中选择二尖瓣水平短轴的切面，前后径及舒张期水平在12.5mm以上，且收缩期厚度幅度在65%以上的患者，可判定为室间隔肥厚;若前后径及舒张期水平在13mm以上，则可确诊为左室后壁肥厚;胸骨左缘左心室长轴的切面上，男性左心室内径大于55mm或女性左心室内径大于50mm者，可视为左心室扩大。

1.4 统计学方法:本研究数据均采用统计学数据包SPSS17.0进行分析和处理，具有统计计数资料采用百分比表示，用χ2进行检验。并以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本研究中，采用B超联合心电图共同进行检测，其结果为被检患者中有20例左室肥厚，其中8例对称性肥厚，12例非对称性肥厚，11例左室扩大，8例左房增大，6例主动脉扩张，1例主动脉弹性减退;单独采用B超检测出18例左室肥厚，其中7例对称性肥厚，11例非对称性肥厚，10例左室扩大，8例左房增大，6例主动脉扩张，1例主动脉弹性减退;单独采用心电图检测出12例左室肥厚，但仅有5例左室扩大，2例左房增大，无主动脉扩张及主动脉弹性减退的例数。B超联合心电图共同检测的方法在左室肥厚及左室扩大上，与单独采用B超或单独采用心电图的检测方式诊断结果差异显著(P＜0.05)，详细信息见表2。

表2 B超联合心电图与单独B超及单独心电图检测结果比较n(%)

3 讨论

高血压性心脏病的发生、发展已经严重的影响到了人们的正常生活［6］。由于高血压性心脏病的早期临床症状并不明显，且仅伴有轻度的心慌、头痛等症状，因此大多数高血压性心脏病患者难以察觉到自身的病情。然而，随着病情的逐步发展，到疾病的后期出现较为呼吸困难、头晕、晕厥等情况时，该疾病已经严重的伤害了心脏的正常泵血等功能，从而使患者错过了最佳的治疗时机。早发现、早确诊、早治疗是提高高血压性心脏病患者临床疗效及预后的关键手段。目前临床上对于该疾病的诊断手法主要采用B超技术及心电图技术。

B超由于使用方便且对受检者具有无痛、无放射性等优点，成为了临床医学中使用广泛且深受广大医护人员及患者欢迎的检测手段。心脏B超的主要检测机理为探头发射超声波，该超声波以1500m/s的速度从体表到达心脏各组织的界面，经界面反射形成不同强度的回声，通过特定的仪器接受并放大该回声，最后将回声以相应的影像来显示［7］。心脏B超可对患者脏器及周围器官进行较为清晰的展示，且接近解剖结构，检出率较高［8］。但心脏 B超也存在一定的缺陷。由于心脏B超技术主要是利用超声波的反射原理，当该超声波在体内的反射路径或强度发生变化，或是外界检测环境出现干扰时，有可能会出现假反射现象从而造成误诊。

心电图具有简便易行、无创无痛，且便于治疗后复查等特点，是检查记录心脏活动的重要检测手段之一。心电图的主要工作原理为心脏在泵血的过程中涉及到机械收缩，而该机械收缩是心肌细胞发生的电冲动所引起，在心脏发生机械收缩时，该电冲动经由心脏组织传到人体体表，最后通过心电扫描记录仪记录，从而表现出心脏的电位变化。由于左心室壁肌层较左心房厚，其代偿能力较心房强，因此在高血压患者出现左心室结构明显改变之前，可表现为左心房内径增大。当心脏出现心室肥大时，由于心肌纤维增粗，整个心室的除极面扩大，导致心电向量增大，从而表现出心电图的QRS波电压升高。并且由于肥大的心室较正常的心室相比，更加接近胸壁，从而也可以造成心电图的QRS波电压进一步升高。在早期高血压患者中，由于其心室壁的增厚较少，因此心电图的QRS波电压升高不显著，由此造成心电图对心脏肥厚的检出率较低。与此同时，心电图作为心脏病诊断的常规检查手段，其检测灵敏性会受到仪器本身的灵敏度的限制。如患者左右心室均发生肥厚，其电位则会互相抵消，心电图会呈现正常状态，这样造成的误诊后果极为严重。

本研究基于提高高血压性心脏病的检出率的考虑，将心脏B超与心电图两种检测方式联合使用，期望通过取长补短，反复比较的方式来达到高血压性心脏病的早期确诊目的。研究结果显示，B超联合心电图使用组较单独使用其中任何一种检测手段组，其在左心室肥厚及左心室扩大的检测效果上，有显著的效果;而在左房增大、主动脉扩张及主动脉弹性减退上，B超联合心电图组则与B超检测准确率一致，保持了心脏B超检测的灵敏性。并且该研究结果也证实了心脏B超在心室肥厚及心室扩大的检测灵敏性上优于心电图，与多位研究者的研究报道结果一致。

［1］ 刘惠聪.心脏彩超与心电图诊断高血压性心脏病的对比分析［J］.中国中医药指南，2014，5(12):162 ～163.

［2］ 许巧玲，袁泽刚，段亚辉，等.降压治疗对高血压性心脏病心肌质量的影响［J］.中国临床保健杂志，2013，2(16):107～108.

［3］ 谢强.高血压性心脏病彩色多谱勒超声心动图与心电图检查结果分析［J］.中国社区医师(综合版)，2007，5(19):144.

［4］ 覃艳笑.心脏B超和心电图在高血压性心脏病诊断中的应用分析［J］.中外医学研究，2014，3(12):54 ～55.

［5］ 牛向东.高血压性心脏病合并冠心病的心电图诊断［J］.临床和实验医学，2008，7(7):153 ～155.

［6］ 王琍玫.心脏病动态心电图监测386例分析［J］.实用心电学杂志，2013，12(6):408 ～409.

［7］ Cabrera J，Arriola JR，Rumoroso，et al.Univentricular heart with left morphology with permeable atrio-ventricular valves.Study of the bulbo-ventricular foramen with color echo-Doppler.Importance for the surgical repair［J］.Revista Espaola De Cardiología.1995，48(5):318 ～325.

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