hs-CRP/PAB对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测效果*

周 兵， 赵湛元

(广东省中山市人民医院外科ICU， 广东 中山 528403)

急性心肌梗死是引起急性心力衰竭常见原因，严重者可以导致休克甚至死亡［1，2］。因此如果能通过早期检测某种指标预测AHF的发生，并及时给与治疗，在很大程度上可以改善患者的预后。目前对于预测急性心肌梗死的化学标志物较多，如脑钠肽、D-二聚体等［3］，而对心肌梗死后并发心衰有预测价值的临床研究尚缺乏。目前较公认的预测心梗后并发心衰的研究报道血清超敏C反应蛋白(high sensitive-reactive protein，hs-CRP)可以有效反应在急性心肌梗死患者病情［4］。前白蛋白(PAB)是肝细胞合成的一种血清蛋白质是临床常检测德的一种负急性时相反应蛋白。近期有研究表明hs-CRP与PAB比值对某些疾病不良事件的发生具有较高的预测价值［5］。本研究旨在分析急性心肌梗死发病早期血清hs-CRP、PAB水平及hs-RP与PAB比值对AMI患者院内发生AHF的预测价值，为临床决策提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象:连续性性收集2011年1月至2014年1月苏广东省中山市人民医院住院并确诊的200例急性心肌梗死患者的临床资料，其中男性163例，女性47例，年龄55～78岁，平均年龄(64.7±11.9)岁。纳入标准:①所有入组患者符合急性心肌梗死的诊断标准:急性胸痛发作(24h内)伴或不伴心肌酶谱升高，并满足以下一条影像学特征:心电图有明显ST段抬高或Q波形成;心脏超声提示节段性运动异常或急诊冠脉造影明确存在冠状动脉明显狭窄或梗死。②年龄55～78岁;③患者对本研究知情同意。排除标准:排除既往有心肌疾病，或合并其他肺、肾、肝等重要脏器的急性损伤的患者。本研究经过医院伦理委员会批准。根据Killip心功能分级标准诊断心衰，Killip心功能分级≥Ⅱ级诊断为心衰，将患者分为两组，心衰组122例，非心衰组78例。

1.2 观察指标:①一般资料:记录两组患者性别、年龄、既往史(高血压病、糖尿病及高脂血症)等;②记录患者入院时血压、心率、超声心动图检测的各项参数。③采集患者入院后清晨空腹外周静脉血，检测患者心肌酶、血清hs-cRP和PAB数值(Au2700型OLYMPUs全自动生化分析仪);采用化学发光免疫法分析氨基末端B型脑钠肽前体(NT-pro-BNP)。

1.3 统计学方法:采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率描述，计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)描述，不符合正态分布计量资料以M(P25，P75)描述。采用Logistic回归模型分析hs-CRP/PAB与心衰发生的关系，采用Spearman相关性分析绘制ROC曲线，比较曲线下面积评价指标诊断效能。

2 结果

2.1 单因素分析急性心肌梗死发生心衰的相关因素:单因素Logistic回归分析:心力衰竭组和非心力衰竭对照组在年龄、糖尿病、LgNT-pro-BNP水平、血清hs-CRP水平、PAB水平及hs-CRP/PAB值均有所差异(P＜0.05)，见表1。以 ln(hs-CRP/PAB)均数 -3.15 为截断值将所有患者分为两组，≥-3.15组的AHF发生率显著高于另一组(78.4%VS45.7%，P＜005)。

表1 单因素分析急性心肌梗死发生心衰的相关因素

2.2 不同Killip分级患者LgNT-pro-BNP水平及hs-CRP/PAB的比较:Spearnnan相关分析提示心力衰竭患者的血清LgNT-pro-BNP水平及hs-CRP/PAB与Killip分级正相关(rLgNT-pro-BNP=0371，P=0.000;rhs-CRP/PAB=-0.392，P=0.003)，见表2。

2.3 多因素Logistic回归分析急性心梗患者发生心衰的影响因素，见表3。

2.4 hs-CRP/PAB值对急性心肌梗死发生心衰的预测价值:ROC曲线分析提示，ln(hs-CRP/PAB)预测AHF发生的曲线下面积(AUC)为0736，95%CI(0.675～0.831)，与 LgNT-pro-BNP 接近，而优于 hs-CRP、PAB，见图1。

图1 临床指标对心肌梗死后AHF预测效能的ROC曲线分析

表2不同Killip分级患者LgNT-pro-BNP水平及hs-CRP/PAB的比较(±s)

表2不同Killip分级患者LgNT-pro-BNP水平及hs-CRP/PAB的比较(±s)

注:*与KillipⅠ级比较P＜005

项目 KillipⅠ级(n=78)KillipⅡ级(n=57)KillipⅢ级(n=39)KillipⅣ级(n=26) F值P LgNT-pro-BNP(ng/L) 2.41 ±0.52 3.07 ±0.73* 3.19 ±0.68* 3.43 ±0.83*5.903 0.000 In(hs-CRP/PAB) -3.31 ±0.97-2.87 ±1.12*-2.61 ±0.83*-2.39 ±0.53*4.931 0.000

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

CRP作为炎症标志物，和胆固醇一样是心血管病的重要危险因素，其水平与冠心病的病情发展密切相关，可以作为冠心病早期发现的指标，用于临床检测［6］。PAB产生于肝脏，是临床用以评估患者营养状况的生化指标，对评估危重症患者及慢性病患者营养状况较敏感，低水平的PAB往往提示患者病情较重，预后较差［7］。本研究中发现心衰组hs-CRP水平显著高于非心衰组，PAB水平显著低于对照组，亦说明了这一点。

Hs-CRP/PAB比值可综合反映患者的炎症和营养状况，目前有研究将其用于预测院内急性肾损伤患者的死亡［5］及COPD急性加重期感染和疗效判断的敏感指标研。本研究中心衰组ln(hs-CRP/PAB为(-2.69 ±0.93)，非心衰组为(-3.77 ±0.97)，表明心衰组Hs-CRP/PAB比值显著低于非心衰组(P＜0.05)，且Spearnnan相关分析提示心肌梗死患者的hs-CRP/PAB与Killip分级正相关(rhs-CRP/PAB=-0.392，P=0.003)。多因素Logistic回归方程结果显示:糖尿病、LgNT-pro-BNP水平、血清 hs-CRP水平、PAB水平及hs-CRP/PAB值为急性心肌梗死发生心衰的独立危险因素。1n(hs-CRP/PAB)每增加一个单位，AHF 的发生风险提高2.373 倍(OR=2.373，95%CI1.918 ～2.936)。

BNP主要由心室合成分泌，是利尿钠肽家族的一员。急性冠脉综合征时，心肌细胞合成的BNP原前体转换为pro-BNP，释放入血浆后被分解为NT-pro-BNP和BNP，使二者浓度明显升高。NT-pro-BNP被公认为是心衰诊断、分级及评估预后的重要指标。从ROC曲线分析可以看出，ln(hs-CRP/PAB)预测AHF发生的曲线下面积(AUC)为0736，95%CI(0.675～0.831)，与 LgNT-pro-BNP接近，而优于 hs-CRP、PAB。

［1］ 刘瑜，赵玉生，刘光华，等.急性心肌梗死并发心源性休克的危险因素分析［J］.中华危重病急救医学，2013，25(7):399～402.

［2］ 冯巧爱，郭文玲，曹静，等.急性心肌梗死患者住院死亡的临床特点分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，(9):1065～1066.

［3］ 刘芳，毋小玉.急性心肌梗死患者血浆脑纳肽、D-二聚体的检测与分析［J］.中华全科医学，2013，11(3):465～466.

［4］ 唐明照，吴子娟，吴吕燕.AMI患者RDW和D-D及Hs-CRP联合检测的临床意义［J］.河北医学，2013，19(6):895～897.

［5］ Xie Q，Zhou Y，Xu Z，et al.The ratio of CRP to prealbumin levels predict mortality in patients with hospital-acquired acute kidney injury［J］.BMC Nephrol，2011，12:30.

［6］ 王亚平.脂蛋白(a)、超敏C-反应蛋白及D-二聚体在冠心病早期诊断中的应用［J］.现代预防医学，2012，39(20):5422 ～5423，5425.

［7］ 殷晓明，殷兰芳，唐海沁.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清前白蛋白和胆碱酯酶测定的意义［J］.中华临 床医师杂志(电子版)，2012，6(8):2201～2202.