NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的综合疗效及对血气指标和肺部感染率的影响*

马晓蕾

(陕西省安康市中心医院新生儿科， 陕西 安康 725000)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是儿科常见的呼吸系统疾病，主要是因为肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)的缺乏导致的肺不张、低氧血症、呼吸窘迫等的临床综合征。多发病于34周以下、出生体质量＜2000 g的早产儿，以出生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭为主要的临床特点［1］。经鼻持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)是治疗NRDS的重要措施之一，已逐渐被用于临床。我院新生儿科对38例NRDS患儿采用NCPAP联合PS的方式治疗，效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料:收集2012年1月至2014年1月于我院妇产科出生且出生后30min即转入新生儿科住院的早产儿48例，均符合NRDS的诊断标准［2］，其中男22例，女26例;胎龄 28～35周，平均胎龄(32.4 ±0.8)周;出生体重1300～2000g，平均出生体重(1.74±0.31)kg;行剖宫产18例。出生后1min Apgar评分(8.93±1.96)分，出生后5min Apgar评分(9.41 ±0.85)分。出生时无严重窒息、胎粪吸入、气胸、膈疝及其他先天性心肺疾病，且已出现三凹征、紫绀、呼气性呻吟的呼吸窘迫症状，X线胸片显示有不同程度的NRDS病理改变:Ⅰ级11例、Ⅱ级21例、Ⅲ级13例、Ⅳ级3例。母亲妊娠高血压13例、糖尿病8例，合并5例。将48例患儿按照登记序列号分组，单号为对照组24例，双号为观察组24例。两组患儿的性别、胎龄、出生体重、Apgar评分等情况的比较无显著性差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法:两组患儿均及时给予保暖、补液、热卡供应，预防性应用抗生素，多巴胺改善循环等综合对症支持治疗措施。观察组确诊后立即气管插管连接患儿胃管，给予PS制剂珂立苏70mg/1.5mL，用前清除患儿呼吸道分泌物，并将药液慢慢加温至37℃左右，无菌注射器抽取药液，经气管插管，采仰卧位缓慢注射150～200mg/kg/次，时间10～15min。给药后复苏囊加压给氧5～10min，有助于PS的分布均匀，拔出插管，给予NCPAP呼吸支持;Ⅲ级、Ⅳ级患儿需在情况稳定后拔管，再进行呼吸支持治疗。珂立苏由意大利凯西制药公司提供。选用德国STEPHANIE公司生产的Infant Flow NCPAP System，氧浓度(FiO2)0.21 ～0.6，呼气末压力(PEEP)3～8cm H2O，流量(FLOW)4～10L/min，选用合适的鼻塞型号，对两组患儿进行辅助呼吸支持。分别于治疗前15min及治疗后1h、6h取血进行血气分析检查，并根据结果调整吸入氧浓度。所有患儿均持续胃管减压，于治疗前及治疗后24h常规行胸部X线检查，观察肺部病变情况。

1.3 观察指标:观察两组患儿的临床疗效，显效:治疗1h内症状完全消除;有效:治疗1h内症状缓解;无效:治疗1h后各项症状无改善。治疗总有效率=显效率+有效率。记录对比分析两组患儿的转归情况、辅助通气时间、继发肺部感染情况，用药前及用药后1h、6h、血气指标变化。

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示显著性差异有。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较:观察组显效11例，有效12例，无效1例，总有效率为95.83%;对照组显效7例，有效11例，无效6例，总有效率为75.00%;两组患儿比较差异有统计学意义(χ2=4.181，P=0.041)。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较n(%)

2.2 两组患儿的血气指标变化比较:两组患儿用药后1、6h血气指标均较用药前明显改善，用药前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组用药后1、6h血气指标改善均较对照组显著，两组患儿比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿的血气指标变化比较(±s)

表2 两组患儿的血气指标变化比较(±s)

组别 FiO2 pH PaO2(kPa) PaCO2(kPa)观察组 用药前0.82 ±0.07 7.18 ±0.69 6.10 ±1.28 6.80 ±0.4用药后 1h 0.50 ±0.11 7.26 ±1.01 7.82 ±1.35 5.62 ±0.8 6h 0.43 ±0.09 7.33 ±0.41 8.38 ±1.53 5.30 ±1.1对照组 用药前 0.83±0.08 7.19±0.73 6.08±1.30 6.82±0.6用药后 1h 0.61 ±0.10 7.20 ±1.12 7.55 ±1.41 6.2 ±1.2 6h 0.47 ±0.08 7.28 ±0.47 8.20 ±1.58 5.91 ±1.8

2.3 两组患儿呼吸机相关肺炎(VAP)发生率比较:观察组发生VAP 2例，发生率为83.33%;对照组8例，发生率为33.33%;两组患儿比较差异有统计学意义(χ2=4.547，P=0.033)。

3 讨论

我国早产儿的出生率约在5% ～10%，低出生体重的早产儿则占为 0.6% ～3%［3，4］。NRDS 是早产儿常见的急性肺部疾病，其发病机制复杂，病理状态可见肺泡壁有透明膜，故又称胸透明膜病。该病发病较急，且胎龄越小发病率越高，而临床治疗难度大，病死率较高，严重威胁新生儿的生命健康，是导致早产儿死亡的首要原因［5］。

目前NRDS的治疗方式主要包括产前预防、产后PS的使用与呼吸支持等对症治疗，机械通气是常规的呼吸支持治疗，且随着其在临床上的广泛应用，也明显提高了极低出生体重早产儿的存活率［6］。但机械通气属有创治疗，易引起如呼吸机相关肺炎(VAP)、支气管发育不良、ROP等并发症，尤其可能会损害患儿呼吸道的屏障保护功能，提升VAP的发生率;长时间的高浓度吸氧也会导致ROP的发生率提高，从而严重影响患儿的预后;而呼吸机长时间的应用又易引发慢性肺部疾病。为尽量减轻对患儿的损伤，减少有创呼吸机的使用时间、使用次数及可能引起的慢性肺部疾病，临床逐渐采用无创模式替代有创呼吸机进行呼吸支持［7］。目前采用的无创呼吸支持模式主要有经鼻间歇正压通气(NIPPV)和NCPAP两种，可降低气管插管率、缩短总用氧时间、减少呼吸机引起的肺损伤。

降低肺泡表面张力可维持肺泡在呼气末的稳定性，Avery等人通过测定肺提取物的表面张力，确定了人类的肺泡内存在一种高活性的表面活性物质，PS的主要成分为多种磷脂和特异性蛋白质。NRDS的患儿正是由于肺发育不成熟，肺泡Ⅱ型细胞产生PS缺乏，使肺泡表面张力升高，进而引发进行性肺泡萎缩，患儿不能进行正常的气体交换，出现进行性呼吸困难及严重低氧血症;且萎缩的肺泡周围的血管收缩较重，血液循环不畅，易导致肺内缺血，降低肺循环能力。PS的缺乏还易使血管的通透性增加，引发肺水肿。对于NRDS的患儿可通过给予外源性PS来补充内源性PS的不足，从而来缓解患儿呼吸窘迫等临床症状，但在治疗过程中若患儿的内源性PS不能在短时间内合成，则肺泡容易再次出现萎缩，故临床上对NRDS患儿一般采用PS联合NCPAP治疗，以改善肺部血液循环，促进患儿内源性PS的生成，避免患儿肺泡再次萎缩。

本次研究中，对我院新生儿科接收的48例NRDS患儿分别采用NCPAP呼吸支持治疗和PS联合NCPAP治疗，结果显示:观察组总有效率95.83%显著高于对照组的 75.00%(χ2=4.181，P=0.041);观察组VAP发生率83.33%明显低于对照组的33.33%(χ2=4.547，P=0.033);两组患儿用药后 1、6h 血气指标均较用药前明显改善(P＜0.05)，观察组用药后1、6h血气指标均较对照组改善显著(P＜0.05)。表明NCPAP联合PS治疗NRDS可显著提高疗效，改善血气指标，降低肺部感染率。

［1］ 黄玉心.CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(13):83，85.

［2］ 王爱武.经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中应用探讨［J］.中国临床新医学，2013，6(5):442～444.

［3］ 兰朝阳，林新祝，郑直.经鼻间歇正压通气和持续气道正压通气在早期早产儿呼吸窘迫综合征中应用的比较［J］.中国医药指南，2013，11(23):409 ～410.

［4］ 郭琳.牛肺泡表面活性剂联合鼻塞持续气道正压治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察［J］.中国临床药理学杂志，2013，29(12):911 ～913.

［5］ 王娜，张立明，张爱梅，等.气泡式鼻塞持续气道正压通气联合氨溴索早期防治早产儿呼吸窘迫综合征疗效研究［J］.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2012，8(2):175～178.

［6］ 曹桂玲.新生儿呼吸窘迫综合征应用NCPAP联合肺泡表面活性物质治疗［J］.中国实用医药，2012，7(3):169～170.

［7］ 黄从付，肖政祥，陈诚，等.应用新型NCPAP治疗极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征［J］.广东医学，2010，31(5):603～605.