腹腔镜手术与开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的近期及远期临床疗效观察*

沈 萍， 黄 梅

(1.四川省资中县人民医院， 四川 资中 641200 2.成 都 中 医 药 大 学，四川 成都 610075)

子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，受多种因素影响，我国子宫内膜癌的患病率每10年几乎近似几何对数的速度增长，防治形势十分严峻［1］。早期子宫内膜癌患者的主要治疗方式是手术切除，传统手术方式是开腹手术，但存在创伤大、恢复慢等缺陷。随着医学技术的发展，腹腔镜在临床应用逐渐广泛，1992年首次应用于子宫内膜癌手术治疗，具有损伤小、痛苦少、术后恢复快、安全性高等特点，发挥了重要作用［2，3］。本文回顾性分析腹腔镜手术与开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的近期及远期临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择在2009年10月至2011年10月在我院行手术治疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者83例，均经病理证实，具有完整的临床资料，术前均无放化疗等相关治疗。40例患者采用传统手术治疗(开腹组)，年龄29～65岁，平均(46.90±6.32)岁。分娩次数 1～4次，平均(1.90 ±0.24)次。国际妇产科联盟(FIGO)病理分期:Ia期20例、Ib期16例和Ic期4例;G1期16例、G2期18例和G3期6例。43例采用腹腔镜手术治疗(腔镜组)，年龄31～65 岁，平均(47.22 ±6.39)岁。分娩次数1～4次，平均(1.92±0.21)次。FIGO 病理分期:Ia期21例、Ib期17例和Ic期5例;G1期18例、G2期19例和G3期6例。两组患者年龄、分娩次数、病理分期相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法:两组患者术前准备及麻醉方式相同。腔镜组:患者取头低臀高膀胱截石位，阴道内置举宫器。在脐孔上缘作一10mm切口，10mm Trocar直接穿刺入腹，注入CO2制造气腹，维持压力13～15mmHg，穿刺置入腹腔镜。在腹腔镜直视下分别于右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点、平脐偏左3cm、平脐偏右3cm作切口，依次置入5mm Trocar。常规探查盆腹腔，留取盆腔冲洗液200mL行细胞学检。用超声刀分别切除双侧骨盆漏斗韧带和圆韧带，高位结扎卵巢动静脉;打开阔韧带和膀胱返折腹膜并下推膀胱，切断双侧子宫动静脉和双侧宫骶韧带，切除子宫并取出，缝合阴道残端并冲洗止血。然后打开髂血管窝、输尿管隧道和阴道直肠间隙等切除淋巴结。阴道置T管引流、冲洗、缝合各穿刺切口。开腹组手术步骤参照相关文献［4］。术后处理:两组患者术后24h内使用抗菌素预防感染治疗，术后48～72h拔除T型引流管。术后1年内每3个月复查1次，1年后每年检查1次。

1.3 观察指标:①围手术指标:手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结个数、肛门排气时间、盆腹腔引流量、下床活动时间、术后导尿管留置时间、术后住院时间及并发症。②排尿功能指标:获得膀胱充盈感时间、获得满意排尿量时间与残余尿量≤100mL时间。③随访观察患者复发、转移情况。

1.4 统计处理:采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较:两组患者手术时间、术中清扫淋巴结个数相似，差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组患者术中出血量、肛门排气时间、盆腹腔引流量、下床活动时间、术后导尿管留置时间及术后住院时间均优于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较

2.2 两组患者术后排尿功能各项指标比较:手术后，腔镜组患者获得膀胱充盈感时间、获得满意排尿量时间及残余尿量≤100mL时间均明显短于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后排尿功能各项指标比较(d)

2.3 两组患者围手术期并发症比较:腔镜组患者出现尿潴留2例、切口感染或脂肪液化1例、切口渗血1例、阴道断端感染1例，并发症发生率9.30%;开腹组患者出现尿潴留4例、切口感染或脂肪液化3例、切口渗血1例、泌尿系统损伤1例，阴道断端感染3例，并发症发生率30.00%;腔镜组并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者远期疗效比较:两组患者术后均得到随访，最短3年，最长5年，经病理活检或影像学检查等证实腔镜组局部复发4例(9.30%)、远处转移3例(6.98%)，开腹组局部复发3例(7.50%)、远处转移2例(5.00%)，差异无统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

对于早期子宫内膜癌，目前公认的首选治疗方法是手术治疗，传统的开腹手术包括盆腹腔探查、留取盆腹腔冲洗液进行细胞学检查、筋膜外子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样术等［5］。随着腹腔镜手术技术的不断成熟，在妇科领域的应用逐渐广泛，逐渐凸显其优越性。如本研究结果显示，两组患者手术时间、术中清扫淋巴结个数相似，但是腔镜组患者术中出血量、肛门排气时间、盆腹腔引流量、下床活动时间、术后导尿管留置时间及术后住院时间均优于开腹组，结果表明采用腹腔镜治疗Ⅰ期子宫内膜癌，手术创伤小、对肠管的刺激小、有利于术后康复，并且不延长手术时间及降低淋巴结清除率。同时，通过气腹的膨胀作用，为手术提供了充裕的组织间隙分离空间，具有好的视野，有利于淋巴结清除，安全性高［6］。采用腹腔镜手术治疗的时间，主要与术者熟练程度关系密切。腹腔镜手术由于切口小，创伤轻，术后活动早，从而降低并发症发生率，如腔镜组并发症发生率9.30%。开腹组并发症发生率30.00%。文献报道［7］，术后长期取仰卧位，为细菌的繁殖提供了良好的培养液，感染发现明显增加。腔镜组患者获得膀胱充盈感时间、获得满意排尿量时间及残余尿量≤100mL时间均明显短于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)。采用腹腔镜手术，解剖层次清晰，可以仔细辨别大血管及盆腔神经，对腹腔及盆腔脏器干扰小，最大程度保护其完整性。目前，评价恶性肿瘤手术治疗效果的关键性指标仍然是远期的生存率，也一直是广泛关注的焦点。两组患者术后均得到3～5年随访，腔镜组局部复发率9.30%、远处转移率6.98%，开腹组局部复发率7.50%、远处转移率5.00%，差异无统计学意义(P＜0.05)。提示腹腔镜手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌可获得与传统开腹手术相同的远期疗效，进一步证实腹腔镜手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的可行性和有效性，Ⅰ期子宫内膜癌术后存活时间与手术方式无相关性。

［1］ 杨红波，张黎，郑艳莉.开腹式与腹腔镜下子宫切除术对子宫内膜癌患者排尿及性功能的影响［J］.中国性科学，2014，23(4):16 ～18.

［2］ Leslie KK，Thiel KW，Goodheart MJ，et al.Endometrial cancer［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，2012，39(2):255 ～268.

［3］ Wright JD，Neugut AI，Wilde ET，et al.Use and benefits of laparoscopic hysterectomy for stage I endometrial cancer among medicare beneficiaries［J］.Oncol Pract.，2012，8(5):e89～99.

［4］ 胡婷，王宇翮，任彦洁，等.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床对比分析［J］.实用医院临床杂志，2014，11(3):80～82.

［5］ 胡婷，王宇翮，任彦洁，等.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床对比分析［J］.实用医院临床杂志，2014，11(3):80～82.

［6］ 王利君，王武亮，袁博，等.腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌手术治疗中的意义［J］.实用妇产科杂志，2011，11(27):845～847.

［7］ 李建湘，潘琦文，蓝燕.三种阴道残端缝合法对非脱垂子宫全切术后盆底功能及性功能的影响［J］.广西医学，2013，5(2):99 ～101.