“弃宫保巢”宫颈癌术后的新生活

王有国

蓝女士还不到40岁就被诊断患有宫颈癌。那天，医院来电话邀她丈夫一个人去谈最后的检查结果时，她就意识到那将是一个无情的宣判。不过她已经做好了所有的准备，因为她已从书本上学到了足够知识，即使被宣判“死刑”她也能够承受，唯独舍不得这个家和她唯一的儿子。不过儿子15岁了，能够独立生活，学习成绩又好，她也大可放心了……

她正在胡思乱想，丈夫回来了。尽管强装镇定，可那判决书已经写在了他的脸上。蓝女士反倒镇静了：“你不必隐瞒，照实说才是对我的最大安慰。”

“那好，我全告诉你，医生说性质定了，是恶性，好在没有明显转移，还有彻底手术的机会，现在医术很高明，做这种手术是没问题的，医生说……”丈夫多想一口气把医生教给他的话说完。

“好了，你不必说了，你想要说的，我全知道了。”蓝女士反客为主，倒给他讲起来，“是不是要做个‘根治术加‘清扫？把子宫和卵巢还有什么淋巴结统统切掉，手术后还要继续放射线治疗？”蓝女士最近真没少看书。

“是的，医生是那样说的，他说那样你就……”

“那样我就可以‘缓刑了。我就能活下去了。可我将很快变老，并终日生活在失眠、无欲、烦躁、潮热、多汗的噩梦般的绝经症状中，并且会逐渐地长出胡子，变得男不男女不女的，或许到那时孩子就会管我叫‘爸爸……”

“不会的！”丈夫把她搂在怀里，“真那样，我就当妈……我一定不会亏待你……”四行串珠般的泪珠撒落在一起。

蓝女士突然推开丈夫，毅然地说：“我不想要那样的‘死缓，还不如‘立即执行好！”

丈夫木然了。好长时间，他才想起医生还有一段话忘了说，“医生说，现在有了‘丢卒保车的新办法，叫什么‘舍宫殿，保老巢，就是只切掉子宫，保留卵巢，让它还继续发挥主持女性功能的作用，你就不会出现那些症状了。”

这段话倒引起了蓝女士的兴趣。她立即要亲自去跟医生讨论，因为她还有新的顾虑，那是丈夫说不清的。

“不切卵巢，会不会不彻底，留下后患？”蓝女士问医生。

“不会的。”医生说，“近年临床对宫颈癌患者进行的病理检查，几乎未发现有合并卵巢转移者，也就是说宫颈癌极少向卵巢方向转移。再说，手术时还可以直接检查，确属健康卵巢才予以保留。”

“那术后放射线照射，卵巢还不是被破坏，失去功能，跟切掉有啥两样？”这也是她从书上看来的。

医生说：“看来你确实知道不少。不过我们保留的卵巢，已经不住在原处。我们给它搬个家，搬到离照射部位较遠的上腹部，甚至搬到胸壁外面的腋窝下。这样就能避免放射线损伤，保住卵巢功能。”

尽管医生没能完全打消她所有的顾虑，蓝女士还是同意接受这种新的手术方式。

手术很繁琐，但很顺利。在显微技术下，医生确认没有卵巢转移后，决定保留卵巢。在彻底切除子宫和清扫盆腔淋巴组织的同时，医生仔细地将卵巢连同供应它的血管蒂充分游离，然后将卵巢拉到侧上腹悬吊在腰大肌旁，让它在那里定居，所以叫卵巢悬吊移位术。因为还保持原来的血管供应，成活不成问题。这比移到胸外腋下省事多了。如果把卵巢搬到腋窝下，那就要连同卵巢的血管一起游离切断，再与腋下血管吻合接通，那就叫自体卵巢移植术，操作就复杂多了。

尽管术后恢复良好，按常规接受了放射治疗，可蓝女士还是不放心。她经常照镜子，看看胡子长出来没有，摸摸乳房萎缩了没有……

医生当然也不放心，要她定期复查。好在B超观察卵巢没有明显萎缩，术后半年卵巢开始周期性变化，雌激素水平基本恢复正常，并有周期性排卵;蓝女士也未出现潮热、多汗、烦躁等绝经症状，乳房、臀部、声音等依然保持女性第二性征。一年半后蓝女士几乎风采如故，她和丈夫的性生活还是那么温馨缠绵。这时她总算放心了，常跟人讲她这段“弃宫保巢”的故事。

点评：

近年来随着医疗技术水平提高，宫颈癌切除术后存活率已有显著提高。特别是早期宫颈癌广泛性子宫切除术疗效提高更为明显，5年存活率达89.9%，其中Ⅰa期97.4%、Ⅰb期91.1%、Ⅱa期88.3%及Ⅱb期72.2%;盆腔淋巴结无转移及有转移的5年存活率分别为92.7%及75.8%。

应该特别指出的是，年轻的宫颈癌患者（<40岁）根治术中行卵巢移位术，对保留卵巢功能具有十分重要的意义。国内多家医院实践研究已经证实，腹腔内卵巢移位术保留的卵巢功能与原位卵巢功能基本一致，可提高年轻患者的生活质量。

确保手术成功有2大关键：

一是切除清扫要彻底：保留卵巢的广泛性子宫切除术切除范围应包括子宫、宫颈、阴道上端、输卵管、部分韧带，清扫髂内、髂外、髂总及骶前淋巴结等。清扫得越彻底，复发率越低。

二是卵巢移位悬吊位置要尽量高：保留卵巢动静脉血管游离血管蒂应超过12厘米，将带血管之卵巢移位至髂嵴水平5厘米以上腹腔内，固定于腰大肌侧缘后腹膜。也可以脐水平高度作为测量悬吊卵巢高度指标。有报道移位卵巢15例行辅助放疗的患者中，14例测量了移位卵巢的位置，位于脐上3厘米水平以下的4例患者放疗后均出现围绝经期症状，表明受到了放射损害;而位于脐上3厘米水平以上的10例患者，无一例出现围绝经期症状。可见广泛性子宫切除术中将卵巢移位于脐上3厘米以上水平，可防止术后放疗损伤卵巢功能，疗效更好。

术后疗效观察的重点应该是B超监测卵巢形态及卵泡发育、排卵状况;随访6～18个月患者第二性征是否良好，性生活是否正常，有无潮热、多汗、烦躁、失眠等绝经期症状。个人与医生应密切合作，以确保取得最佳疗效。