“弃宫保巢”宫颈癌术后的新生活

2015-02-27 19:27王有国
家庭医药 2015年2期
关键词:移位女士宫颈癌

王有国

蓝女士还不到40岁就被诊断患有宫颈癌。那天,医院来电话邀她丈夫一个人去谈最后的检查结果时,她就意识到那将是一个无情的宣判。不过她已经做好了所有的准备,因为她已从书本上学到了足够知识,即使被宣判“死刑”她也能够承受,唯独舍不得这个家和她唯一的儿子。不过儿子15岁了,能够独立生活,学习成绩又好,她也大可放心了……

她正在胡思乱想,丈夫回来了。尽管强装镇定,可那判决书已经写在了他的脸上。蓝女士反倒镇静了:“你不必隐瞒,照实说才是对我的最大安慰。”

“那好,我全告诉你,医生说性质定了,是恶性,好在没有明显转移,还有彻底手术的机会,现在医术很高明,做这种手术是没问题的,医生说……”丈夫多想一口气把医生教给他的话说完。

“好了,你不必说了,你想要说的,我全知道了。”蓝女士反客为主,倒给他讲起来,“是不是要做个‘根治术加‘清扫?把子宫和卵巢还有什么淋巴结统统切掉,手术后还要继续放射线治疗?”蓝女士最近真没少看书。

“是的,医生是那样说的,他说那样你就……”

“那样我就可以‘缓刑了。我就能活下去了。可我将很快变老,并终日生活在失眠、无欲、烦躁、潮热、多汗的噩梦般的绝经症状中,并且会逐渐地长出胡子,变得男不男女不女的,或许到那时孩子就会管我叫‘爸爸……”

“不会的!”丈夫把她搂在怀里,“真那样,我就当妈……我一定不会亏待你……”四行串珠般的泪珠撒落在一起。

蓝女士突然推开丈夫,毅然地说:“我不想要那样的‘死缓,还不如‘立即执行好!”

丈夫木然了。好长时间,他才想起医生还有一段话忘了说,“医生说,现在有了‘丢卒保车的新办法,叫什么‘舍宫殿,保老巢,就是只切掉子宫,保留卵巢,让它还继续发挥主持女性功能的作用,你就不会出现那些症状了。”

这段话倒引起了蓝女士的兴趣。她立即要亲自去跟医生讨论,因为她还有新的顾虑,那是丈夫说不清的。

“不切卵巢,会不会不彻底,留下后患?”蓝女士问医生。

“不会的。”医生说,“近年临床对宫颈癌患者进行的病理检查,几乎未发现有合并卵巢转移者,也就是说宫颈癌极少向卵巢方向转移。再说,手术时还可以直接检查,确属健康卵巢才予以保留。”

“那术后放射线照射,卵巢还不是被破坏,失去功能,跟切掉有啥两样?”这也是她从书上看来的。

医生说:“看来你确实知道不少。不过我们保留的卵巢,已经不住在原处。我们给它搬个家,搬到离照射部位较遠的上腹部,甚至搬到胸壁外面的腋窝下。这样就能避免放射线损伤,保住卵巢功能。”

尽管医生没能完全打消她所有的顾虑,蓝女士还是同意接受这种新的手术方式。

手术很繁琐,但很顺利。在显微技术下,医生确认没有卵巢转移后,决定保留卵巢。在彻底切除子宫和清扫盆腔淋巴组织的同时,医生仔细地将卵巢连同供应它的血管蒂充分游离,然后将卵巢拉到侧上腹悬吊在腰大肌旁,让它在那里定居,所以叫卵巢悬吊移位术。因为还保持原来的血管供应,成活不成问题。这比移到胸外腋下省事多了。如果把卵巢搬到腋窝下,那就要连同卵巢的血管一起游离切断,再与腋下血管吻合接通,那就叫自体卵巢移植术,操作就复杂多了。

尽管术后恢复良好,按常规接受了放射治疗,可蓝女士还是不放心。她经常照镜子,看看胡子长出来没有,摸摸乳房萎缩了没有……

医生当然也不放心,要她定期复查。好在B超观察卵巢没有明显萎缩,术后半年卵巢开始周期性变化,雌激素水平基本恢复正常,并有周期性排卵;蓝女士也未出现潮热、多汗、烦躁等绝经症状,乳房、臀部、声音等依然保持女性第二性征。一年半后蓝女士几乎风采如故,她和丈夫的性生活还是那么温馨缠绵。这时她总算放心了,常跟人讲她这段“弃宫保巢”的故事。

点评:

近年来随着医疗技术水平提高,宫颈癌切除术后存活率已有显著提高。特别是早期宫颈癌广泛性子宫切除术疗效提高更为明显,5年存活率达89.9%,其中Ⅰa期97.4%、Ⅰb期91.1%、Ⅱa期88.3%及Ⅱb期72.2%;盆腔淋巴结无转移及有转移的5年存活率分别为92.7%及75.8%。

应该特别指出的是,年轻的宫颈癌患者(<40岁)根治术中行卵巢移位术,对保留卵巢功能具有十分重要的意义。国内多家医院实践研究已经证实,腹腔内卵巢移位术保留的卵巢功能与原位卵巢功能基本一致,可提高年轻患者的生活质量。

确保手术成功有2大关键:

一是切除清扫要彻底:保留卵巢的广泛性子宫切除术切除范围应包括子宫、宫颈、阴道上端、输卵管、部分韧带,清扫髂内、髂外、髂总及骶前淋巴结等。清扫得越彻底,复发率越低。

二是卵巢移位悬吊位置要尽量高:保留卵巢动静脉血管游离血管蒂应超过12厘米,将带血管之卵巢移位至髂嵴水平5厘米以上腹腔内,固定于腰大肌侧缘后腹膜。也可以脐水平高度作为测量悬吊卵巢高度指标。有报道移位卵巢15例行辅助放疗的患者中,14例测量了移位卵巢的位置,位于脐上3厘米水平以下的4例患者放疗后均出现围绝经期症状,表明受到了放射损害;而位于脐上3厘米水平以上的10例患者,无一例出现围绝经期症状。可见广泛性子宫切除术中将卵巢移位于脐上3厘米以上水平,可防止术后放疗损伤卵巢功能,疗效更好。

术后疗效观察的重点应该是B超监测卵巢形态及卵泡发育、排卵状况;随访6~18个月患者第二性征是否良好,性生活是否正常,有无潮热、多汗、烦躁、失眠等绝经期症状。个人与医生应密切合作,以确保取得最佳疗效。

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