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耳膜穿孔如何治疗

我由于洗澡时耳朵进水，用棉签时不慎戳破了耳膜，当地医生说，保持干燥，吃点消炎药，不要感冒，3周后会自动长好。现在有1周时间了，耳朵里总是有点哄哄响。请问，我的耳膜能长好吗？

湖南 杨读者

杨读者：

对于外伤性耳膜穿孔有以下处理原则：（1）明确是否存在鼓膜穿孔;（2）外伤性耳膜穿孔的特点是穿孔周围有血迹;（3）总的治疗原则是外耳道禁水，除非感染流脓，即使是消炎的滴耳液也不要用;（4）急性期可以口服7天消炎药防止感染，口服维生素B2、维生素C等促进黏膜修复，有的医生会用滴鼻药改善咽鼓管的功能;（5）小的穿孔一般观察3个月，每个人身体状况不同，9个月后还没有自愈，可以根据患者要求进行鼓膜修补;大的穿孔无自愈可能，可以根据患者要求择期进行鼓膜修补;（6）医生一般是根据穿孔的大小和自己的手术经验选择手术方式。

只要不感染，大部分人的外伤性鼓膜穿孔可自愈，从而可以免去手术之苦。

北京协和医院耳鼻喉科

副主任医师 蒋子栋

股骨头坏死怎么办

我今年26岁，去年6月诊断出股骨头坏死，片子显示是三期，因还年轻没有做关节置换。由于工作原因我需要经常站立，大腿有时候会疼，请问我应该怎样治疗？

江苏 王读者

王读者：

股骨头坏死的发病原因，目前还没有完全明了。治疗方面，对早期的股骨头坏死通常采用保守治疗方法。

首先要减少股骨头的负重，以避免股骨头塌陷，因此要尽量扶双拐，可能的话适当少走路。同时使用药物辅助治疗，包括使用非甾体消炎镇痛药来缓解疼痛;氨基葡萄糖类药物保护软骨（编者注：这类药起效慢，需长期服） ;双磷酸盐制剂抑制破骨，达到股骨头坏死部位的矿化;还可使用一些中药来辅助治疗。如股骨头已经出现轻度塌陷，但关节间隙还存在，也要考虑尽量保守治疗，以使手术时间尽可能拖后。

对于股骨头塌陷变形明显，已出现明显关节炎症状的患者，如果严重影响生活与工作，可以考虑进行人工关节置换。建议在经验丰富的地方（大医院）做，否则可能适得其反。

目前对于早期的股骨头坏死，还有一些减压植骨、钽棒植入等治疗方法，效果因人而异。

在治疗股骨头坏死过程中，坏死部位、坏死面积、年龄、工作种类（是否体力工作）等因素也是影响选择治疗方式的重要因素。

您的情况是三期的股骨头坏死，股骨头已经塌陷，减压植骨或植入钽棒等治疗已经不适用，但症状还没有严重到无法生活或工作，保守治疗还有余地。最重要的是你还非常年轻，如果进行关节置换，就要考虑人工关节使用年限的问题，过早置换，对你今后的人生规划是不利的。

出于以上考虑，建议你进行保守治疗，目的是使关节置换手术时间尽可能推后。另外，在治疗过程中一定要记得定期復查。

北京积水潭医院矫形骨科

副主任医师 姜旭

中风后如何治疗和保养

我今年67岁，5年来先后患毒性脑炎、脑梗。最后一次出院诊断为：脑梗、中风后遗症、高血压1级（极高危）、脂肪肝、前列腺增生。请问，我该如何治疗保养？另外我椎动脉2.5mm，偏细，需要治疗吗？

黑龙江 陈读者

陈读者：

根据您的病情描述和出院诊断，建议：

首先，合理、规范用药，控制高血压、血脂异常等引起脑梗、中风复发的高危因素，同时进行抗凝治疗。您已发生过中风，要严格控压，既不能太高，也不能太低，这将有助于预防中风的复发。可测量夜间入睡与清晨的血压，若前者的最低血压与后者收缩压之差大于35毫米汞柱，则说明血压波动较大，心脑血管事件（中风、心梗、脑梗等）危险性将明显增加。若夜间血压过低，入睡后易发生缺血性脑梗，因此千万不能因清晨血压升高而临睡前加服降压药。此外，清晨血压控制不好，血压骤升易发生脑出血。

其次，在正规医院康复科进行规范、系统康复训练，使手脚功能更快恢复。

最后，注意清淡饮食，多吃新鲜蔬果、鱼类等，适当进行体育锻炼，保持良好的心态，避免情绪波动，要有充足睡眠，积极改变吸烟、酗酒等不良生活习惯。

另，正常成年人的椎动脉直径一般为3～5mm，2.5mm直径的椎动脉似乎偏细一些。您已67岁，说明身体应已适应椎动脉偏细的环境了。不过，应该注意的是椎动脉内有无斑块栓塞存在。若栓塞大于50%以上，会大大增加心脑血管事件发生的危险，所以要定期检查，及时干预，积极治疗。

上海交通大学医学院附属第九

人民医院心内科教授  徐济民

88岁高龄还能手术治疗前列腺增生吗

我今年88岁，患前列腺增生多年，每晚夜尿6～7次，尿不尽，有胀痛。请问，我还可以手术治疗吗？如果不手术，会不会危及肾功能？

黑龙江 粟读者

粟读者：

前列腺增生严重时可引起尿潴留，导致尿路梗阻、肾积水，引起肾功能损害，若长时间重度积水可致肾功能完全毁损无法恢复而发生尿毒症，最后必须用透析疗法来维持生命。

手术治疗前列腺增生是最好的方法，但多数老年人都有全身性疾病，属于手术的高危人群，手术治疗风险较大，在手术前需要请有关的专家会诊，共同对全身各脏器的功能进行评估。

您已88岁高龄，不知有无全身性疾病等，需全面评价才能决定治疗方案。

前列腺高危人群可以这样选择治疗：

（1）合并有重度高血压、急性心肌梗死、冠心病支架术后早期必需用抗凝剂者、恶性肿瘤晚期者，首先保守治疗即药物治疗加置管（可增加拔管后自行排尿的概率）。

（2）若药物治疗效果差，有尿潴留者，需加置管（留置导尿管）。一般尿潴留超过200毫升就应考虑引流尿液以预防对肾脏的损害。

（3）药物治疗效果不佳，无法脱管而长期带管者，需做膀胱造瘘术，虽然容易发生尿路感染、生活不便，但一般不影响寿命。

前列腺增生患者有合并症的：

（1）有心血管疾病者以缺血性心脏病、冠心病危险最大。急性心肌梗死、脑梗死后6月内不适合手术。

（2）高血压患者在术前血压需小于165/95mmHg，稳定一周可手术。

（3）慢性呼吸道疾病患者必须做肺功能测定、动脉血气分析，且日常活动时无气促者才可考虑手术。慢性阻塞性肺病患者手术用局麻、区域阻滞麻醉较安全，用药要求对呼吸无抑制。

（4）糖尿病患者在术前一天或当日改用普通胰岛素，血糖不稳定者，术前3～5天开始胰岛素治疗，控制空腹血糖小于10mmol/L，再安排手术;术前应行尿动力学检查以排除糖尿病引起的神经源性膀胱。

总之，对于老年患者及高危人群，第一考虑治疗的安全性，第二才考虑治疗效果和生活质量的提高。建议最好到条件较好的三甲医院（至少为市级医院）的泌尿外科进一步诊治。

广西自治区人民医院泌尿内科主任医师  徐璧云

白癜风能快速治愈吗

我儿子得了白癜风，白斑天天长新的，看着十分着急。他才18岁，刚刚上大学，非常担心他以后的生活和工作会受影响。请问有没有什么办法能快速治愈白癜风？

山西 马读者

马读者：

目前白癜风没有特效的治疗方法，但是如果患者能得到早期、合理的治疗，大部分都能取得满意的疗效，甚至可以完全恢复正常。

建议：

1.早期合理的治疗方案。白癜风一定要尽早治疗，越早治疗效果越好，但是不能盲目乱治，否则会适得其反，要到正规医院找专科医生，根据具体病情制订一个合适的治疗方案。有的患者急于求成，一开始就用308nm准分子激光、304nm强光、表皮移植等治疗，结果花了很多的钱，效果并不好，而且出现一系列的副作用。

2.要有信心。白癜风的治疗目前还没有一种特效药，所以很多患者、甚至一些医生对战胜疾病缺乏信心。其实白癜风并非是不治之症，通过我们这些年的临床经验，大多数患者只要正规、合理地使用现有的各种治疗方法是可以治愈的。

3.要有耐心。很多患者（包括及家长）得了白癜风后非常焦虑，恨不得几天就把它治好，这种心情可以理解，但要注意，白癜风的恢复需要一个过程，不可能一蹴而就。

4.要有恒心。白癜风无论是治疗中还是治愈后，平时生活中都要尽量做到精神放松、生活规律、饮食均衡、不要暴晒、避免外伤。有些患者治好后不注意这几点，结果造成白癜风的复发。

北京协和医院皮肤科

主任医师 马东来

肝胆肾都有问题应

如何治疗

我今年76岁，最近做的B超反映：肝区回声较密，肝内数个囊性暗区，膽囊偏小，胆囊壁粗糙，囊内见数个强回声团，右肾见囊性暗区，双肾见数个强回声光点。右倾时腰部隐隐痛。请问，我肝胆肾的问题应如何治疗？

四川 肖读者

肖读者：

根据B超报告，您同时存在肝囊肿、胆囊结石、慢性胆囊炎和双肾结石。

肝囊肿其实是一种比较常见的疾病。小的肝囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必担心，只要定期复查即可。对于孤立性肝囊肿，除非发生囊肿破裂、囊蒂扭转或囊内出血等并发症，要进行紧急手术治疗外，择期手术需要根据囊肿的大小、部位、患者的全身情况和自觉症状而定。体检中偶尔发现的无症状的孤立性肝囊肿，可以暂时采用保守治疗，利用超声检查定期观察，需要警惕恶变的发生。大的肝囊肿有症状出现者最好采用手术治疗。多囊肝通常应采取非手术治疗，由于其病变累及整个肝脏，除非采用肝移植，否则不能根治本病。

从B超报告看，您的肝囊肿属于多发性肝囊肿，但均较小，现在不用治疗;胆囊有萎缩倾向，因此建议手术治疗;至于双肾结石，可以选择口服排石药物或体外震波碎石。

成都市公共卫生临床医疗中心

普通外科副主任医师  魏国

如何用四妙散加减治疗痛风性关节炎

我今年66岁，去年5月开始左脚趾旁骨节红肿热痛，每月痛一两次，去医院检查血糖4.9，尿酸偏高，服用苯溴马隆没什么效果，最后还是得去医院打吊针才能消肿止痛。请问如何用四妙散加减治疗我的痛风？

湖南 向读者

向读者：

痛风为嘌呤代谢紊乱引起的一种疾病。由于体内嘌呤基产生过多，超过肾脏排泄功能，尿酸在血液及组织内积聚，沉着于关节及肾脏等，引起该处炎症，就形成了痛风。痛风属于中医的“痹症”范畴。

四妙散主要用于风湿热痹症，表现为关节灼热红肿（患者也有类似症状），痛不可触，入夜尤甚，同时伴有发热、恶风、口渴、烦闷不安，苔黄燥、脉滑数等证候。方中苍术苦温燥湿;黄柏苦寒清下焦之热;薏苡仁清利湿热;牛膝通利筋脉，引药下行，四药相合，湿热下清，疼痛可愈。根椐患者不同的症状可以适当进行加减。如湿热重，加银花藤、连翘清热解毒;血络阻滞、行动不便，可加萆薢、海桐皮、威灵仙祛风除湿;皮肤红肿，酌加丹皮、生地、地肤子凉血散风;对关节僵直、屈伸不利，可加穿山甲、地龙、乌梢蛇等，以养血活血、化淤通络。

关于西药，苯溴马隆适用于痛风慢性期，急性期则用秋水仙碱效果好，但不良反应大，不宜长期服用。西药治标难治本，停药后易复发。

对痛风目前还没有好的方法根治，主要靠保养，不吃含嘌呤高的食物，如：豆类食品、动物内脏、海产品、啤酒、茶叶和鱼类等。

湖南中医药大学第一附属医院

内科主任  吴金莲

神经性皮炎可以根治吗

我患神经性皮炎多年，病不大却很烦人，奇痒难忍，而且一不小心就会复发，让人防不胜防。请问能不能彻底摆脱神经性皮炎呢？

河北 赵读者

赵读者：

神经性皮炎的学名叫慢性单纯性苔藓，在发病初期仅有瘙痒感，搔抓之后，先是在皮肤上逐渐出现绿豆大小的扁平丘疹，坚硬而有光泽。如果没有及时治疗，而是继续抓挠，丘疹会逐渐增多加厚，久而久之融合成片，形如苔藓，医学上也称为“苔藓样变”。很多神经性皮炎的患者会陷入恶性循环，即越痒越抓、越抓越厚、越厚越痒。

神经性皮炎和神经因素有关，患者发病前都有失眠、烦躁、焦虑不安等神经衰弱症状，大多数患者发病与生活应激刺激有关，比如：加班熬夜、考试压力等。如果此时皮肤干燥，会加大皮肤敏感性，在这种情况下，身体某些部位和衣物发生反复摩擦刺激，就可能诱发神经性皮炎。

当然，每种疾病的发生，都可能和身体其他机能发生变化有关，刚才说到的是神经紊乱，其他还有内分泌的变化、肿瘤的发生、胃肠道问题，都可能使皮肤出现一些改变，诊断神经性皮炎之前，也要先排除这些情况。

很多患者朋友都想追求“根治”的效果，希望有什么灵丹妙药，能斩草除根，永不复发，但对于神经性皮炎来说，这是一种奢望。阻止神经性皮炎的复发还是要从诱因入手。

首先，要戒掉不良的生活习惯，避免腥辣食物的刺激;其次，患者一定要放宽心，凡事不要斤斤计较，有压力及时宣泄出来，减少紧张焦虑的心情;最后，要注意保持皮肤的滋润，时常涂抹润肤产品保持皮肤滋润，还要避免易患部位的摩擦和抓挠。做到以上几点，神经性皮炎也许此生都不会再骚擾你。

北京协和医院皮肤科

主治医师 张涛

前列腺增生可用

六味地黄丸吗

我今年75岁，患前列腺增生20年，治疗均未显效。当地医生让我改服保列治，并建议加服中药六味地黄丸，说疗效会更好。我问了其他医生，有的说能加服，有的说不能加服，请问到底是怎么回事？

江苏 杨读者

杨读者：

前列腺增生是西医定位、定性病变诊断名词。中医以临床症状、肉眼观察和脉象进行辨证论治，认为其临床症状表现与中医的“淋症”和“癃闭”相同和相似。中医淋症包括热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋和劳淋等6种。根据现代医学分析，其中都有前列腺增生症状表现，也有泌尿系统结石症、尿路感染、泌尿系统结核病、乳糜尿和泌尿系统肿瘤症状表现;“癃闭”症，也是既有前列腺增生膀胱尿潴留症状，同时又是急性肾功能衰竭无尿的表现。上述殊异说明，中、西医诊断方法不同，症状所指疾病差别很大，互相套用治疗药物很不安全。

另外，从中医角度分析，淋症的肾虚也有“肾阴虚”和“肾阳虚”之别。肾阴虚患者，进行保列治与六味地黄丸联用，的确有互相协同疗效;若为肾阳虚淋症，加用六味地黄丸则有反作用，有害无益，改服金匮肾气丸才有辅助治疗效果。

总之，西医确诊为前列腺增生的患者是否加服中药治疗、加服何种中药，都必须在大医院有关中医专家指导下服药才安全。

南京医科大学第二附属医院

主任医师、教授 沈海源