甲状腺结节不可怕 及时诊治预后好

赵非一

现在有些人体检时，被查出甲状腺上长了个结节。经过多方打听，结果面对的是手术、吃药、不用管它等截然不同的答案，这不免让人更加纠结。对此，上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师、硕士生导师樊友本教授建议，一旦发现甲状腺结节，一定要由专业医师规范系统地评估之后，决定是手术还是内科治疗，而不能自己决定是否接受治疗，更不能放任不管。

早期症状不明显，易忽略

樊教授介绍，甲状腺的形状像个蝴蝶，附在颈部气管的前面和两侧，随着吞咽而上下活动。“甲状腺结节有良性和恶性之分，前者占绝大多数，主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、炎性结节、甲状腺囊肿等;恶性的则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。甲状腺结节体积较小时，一般没有明显症状，易被忽略。但如不及时诊治，可能会逐渐增大，严重时还会引起呼吸、吞咽困难和声音嘶哑等症状，甚至癌变。因此，早期发现、确诊对于甲状腺结节的治疗和预后都至关重要。”

考虑到甲状腺位于裸露的颈部前方，樊教授建议通过自我检查的方法来尽早发现甲状腺结节是否存在及其变化。甲状腺自检一般分为4个步骤：

1.看肿块的形状。一类呈蝴蝶形对称性均匀肿大，多常见于甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的患者;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，也包括甲状腺癌。

2.摸肿块的光滑度和软硬度。若肿块光滑且均匀，或多个，质地较软，很可能为腺瘤或结节性甲状腺肿;不光滑，边界不清，质地硬且为单个，多怀疑为癌肿。

3.辨肿块的生长速度。一般良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长迅速，但甲状腺癌（除最恶性的未分化癌）相对于其他癌症总体发展较慢。但如果几天内或一个月内，肿胀突然明显增大，这可能是腺瘤出血液化。如肿块进行性逐渐增大，伴有其他相关特征要怀疑甲状腺癌。

4.摸肿块周围有无淋巴结。若在甲状腺肿块同侧颈部能触摸到质地较硬的淋巴结，可能是发生了淋巴结转移，应该高度注意，迅速就诊。

樊教授表示，一旦自检后发现有上述的情况，应先到正规医院接受检查以判断病情。一般是通过超声检查（辨别良性与恶性）和血甲状腺功能检查（辨别甲亢、甲减或桥本氏甲状腺炎）就可以确诊。如果还检测不出，可以进一步行细针穿刺做细胞学检查，其准确性可达95%。另外，甲状腺核素显像（ECT）是目前唯一能评价结节功能状态的影像学检查方法，多用于异位甲状腺，或甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者。在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，增强CT或磁共振成像（MRI）并不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵，不应作为常规检查手段。但评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别在胸骨后甲状腺肿，或局部晚期甲状腺癌的诊治时，增强CT或MRI却是必不可少的影像学手段。

治法多种，依病情而定

一旦查出甲状腺结节也无需过于担心，因为无论良恶性，它的发展都是比较缓慢的，通过合理、专业的治疗，绝大多数预后良好。

樊教授介绍，如果是甲状腺功能有改变，只要通过药物治疗，基本都能有比较好的疗效。甲状腺炎患者，则多无特效治疗。对于甲状腺癌，特别是较大的癌肿，或怀疑有淋巴结肿大、转移，则需早期进行手术治疗，且术后要用甲状腺素继续进行抑制治疗，必要时还要加用碘131辅助治疗，以免侵犯周围器官，发生声嘶及气管、食管、血管侵犯，或全身转移到肺骨等器官。跟胃肠癌、肝胰腺癌不一样，分化型甲状腺癌对放化疗不敏感，一般不需要进行放化疗。另外，对于良性的多发性的结节性甲状腺肿，则应手术指征从严，尽量随访观察，如大于3～5厘米，压迫气管，则可进行手术治疗。

很多人都知道，传统的甲状腺手术，需要在患者颈部开6～10厘米长的手术切口，术后颈部留下的永久性疤痕会影响美观，由此带给患者很大的心理压力。樊教授介绍，随着医疗技术的进步，借用单孔腹腔镜手术理念和技术开展，经乳晕单切口单通道胸乳途径腔镜甲状腺手术已成为现实。该技术经单侧乳晕上缘小切口建立单个胸部皮下隧道，利用腔镜的照明放大作用和超声刀等器械，在患侧胸部穿刺2个直径仅为0.5厘米的相邻小孔，术后仅在单侧乳晕上方边缘留下在乳晕颜色掩盖下几乎看不见的小疤，经乳晕到甲状腺的单通道胸部分离范围更小，可以达到创伤更小、更美容、术后疼痛更轻、胸部不适感更轻、恢复更快和住院时间更短的理想效果，并在切除甲状腺的同时也可以完成淋巴结清扫。

除此之外，现在一些医院还开展了经颏下或经口的甲状腺手术。樊友本教授指出，切除甲状腺结节的术式虽然多样，但应综合考虑患者肿瘤的良恶性、甲状腺手术范围、是否需淋巴清扫、性别和年龄、职业、全身情况、美容需求程度等多种因素后，再制定一套个体化、多元化的方案，以保证既遵循手術规范和原则，保持治病的彻底性和合理性，并尽量减少如声嘶等并发症，最重要的是减少创伤，避免毁容，不要因治病而致残。

甲状腺术后“四项注意”

樊友本教授提醒，患者在术后还是要做到以下几点：

1.复查随访。结节性甲状腺肿或腺瘤术后应定期到门诊复查，因为残存的甲状腺组织有可能继续生长而复发。一般来说，出院后3～4周就应第一次到门诊检查，然后3个月1次，逐渐过渡为6个月1次，再1年1次，最后2～3年1次。随访内容包括甲状腺功能和甲状腺B超，必要时要行CT或核素检查。甲状腺癌术后还需定期复查胸片和骨扫描等。

2.按时服药。根据术后具体情况（如甲状腺功能、临床症状等），在医生指导下口服甲状腺片，以提高血液中T3、T4水平，抑制TSH分泌，从而起到抑制甲状腺结节复发的作用。切除一侧甲状腺以上的患者，术后需服用甲状腺素替代治疗，并根据服药后的甲状腺功能恢复情况来调整剂量。另外，甲状腺癌患者，术后还必须继续口服甲状腺素（如优甲乐），进行替代和抑制治疗。

3.注意休息。对于术后合并声音嘶哑或饮水呛咳者，大部分属于组织水肿神经受压迫、牵拉所致，可于术后3～6月后恢复，日常应注意休息，保证睡眠，作息规律。

4.饮食注意。饮食中的碘元素对甲状腺有非常大的影响，如果碘元素摄取不足或者摄取过多都会再次引发甲状腺病变。患者最好在术后咨询医生，是否要注意食盐的摄入量。