对用肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的患儿的护理

李伟青

475399河南省兰考县妇幼保健院

对用肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的患儿的护理

李伟青

475399河南省兰考县妇幼保健院

目的：总结对用肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的患儿的护理经验，进一步提高护理质量。方法：收治新生儿重症胎粪吸入综合征患儿20例，所有患儿采用呼吸机及常规治疗，并通过气管内给予肺表面活性物质，同时加强用药前护理及用药护理，观察护理结果。结果：经过治疗和护理，FiO2、PIP、MAP、F明显降低，PEEP明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加强用药前、用药时的护理对治疗效果有着重要的意义。

肺表面活性物质；胎粪吸入综合征；护理

胎粪吸入综合征（MAS）是胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水，阻塞呼吸道，导致肺表面活性物质（PS）失活的疾病[1]。2013年2月-2015年4月收治新生儿重症MAS患儿20例，进行精心护理，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年4月收治新生儿重症MAS患儿20例，均为足月儿，其中男13例，女7例，出生体重3050～4030 g，平均出生1 min Apgar评分5.8分，平均胎龄40.1周。

治疗方法：所有患儿均使用呼吸机以及采用常规的治疗，使用呼吸机后同时通过气管内给药PS，其主要成分是猪肺磷脂，用药剂量150～240 mg/kg，维持其血氧饱和度超过90％。

护理方法：①用药前护理：首先清洗患儿呼吸道，用吸痰管，负压＜100 mmHg，在操作过程中动作要轻柔，避免用力过猛，特别是在插管时，要缓慢插入，且不可有负压，当插管成功后开始吸痰，持续时间要＜15 s，严格无菌操作，吸痰完毕后立即上呼吸机进行机械通气。在应用PS前要维持患儿的血压，保持情绪稳定，可以先静脉滴注多巴胺、多巴酚丁胺，密切观察血氧饱和度和生命体征。②用药护理：PS属于生物制剂，其储存温度2～8℃，因此，在使用前将其放入37℃水浴箱3～5 min，升温至37℃，给药时需要两个人配合操作，1名护理人员每个体位给药1次，每注射1次，立即移开注射器，另1名护理人员立即给氧1～2 min，确保药物均匀分布于肺泡中，这样也防止患者将药物喷出气管。

结果

20例患儿治疗前呼吸机参数变化：经过治疗和护理，FiO2、PIP、MAP、F治疗1 h、治疗12 h、治疗24 h明显降低，PEEP治疗1 h、治疗12 h、治疗24 h明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 20例患儿治疗前呼吸机参数变化（x±s）

讨论

MAS发生的主要原因是新生儿吸入混有胎粪的羊水，使得新生儿的呼吸道以及肺泡等发生机械性的阻塞，从而出现化学性炎症[2]。由于出现阻塞，患儿会出现缺氧，酸中毒等的情况，对于肺血管内皮细胞以及肺泡上的上皮细胞等会造成损伤，最终导致PS合成减少[3]。加上肺部内的炎症反应以及各项的炎症代谢产物等，会对PS的合成具有抑制作用。由于胎粪总含有胆红素、胆固醇、游离脂肪酸、蛋白水解酶等一系列抑制PS的活性的物质[4]，吸入胎粪后会导致新生儿的PS出现缺乏甚至失活，形成肺透明膜，肺泡萎缩等。多中心的对照组研究发现[5]：对新生儿发生MAS而引发的新生儿呼吸衰竭，采用外源性的PS治疗能够使得患儿的氧合以及同期效率大大提高。

本组资料结果显示：经过治疗和护理，FiO2、PIP、MAP、F治疗1 h、治疗12 h、治疗24 h明显降低，PEEP治疗1 h、治疗12 h、治疗24 h明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，加强用药前、用药时的护理对治疗效果有着重要的意义。

[1]杨敏，李萍.胎粪吸入综合征的治疗进展[J].新生儿科杂志，2003，18（3）：135-137.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：429-433.

[3]Herting E，Rauprich P，Stich tenoth G.I Resistance of different surfactant preparation stoinactivation by meconium[J].Pediatric Research，2007，（3）：44-49.

[4]元惠琴.羊水胎粪污染与新生儿胎粪吸入综合征的观察护理[J].中国医药导报，2007，19（2）：526-527.

[5]Schrama AJ，De Beaufort AJ，Sukul YR.Phospholipase A2 is present in meconium and inhibit activity of pulmonary surfactant：an in vitro study[J].Acta Paediatrica，2001，（4）：412-416.

Nursing of severe meconium aspiration syndrome in newborn treated with pulmonary surfactant

Li Weiqing
The Maternal and Child Health Hospital of Lankao County，Henan Province 475399

Objective：To summary the nursing experience of severe meconium aspiration syndrome in newborn treated with pulmonary surfactant，to further improve the quality of nursing.Methods：20 newborns with severe meconium aspiration syndrome were selected.All patients were treated with mechanical ventilation and conventional treatment，and they were given pulmonary surfactant through the trachea，at the same time，we enhanced nursing before medication and medication nursing，and observed nursing outcomes.Results：After treatment and nursing，the FiO2，PIP，MAP，F were significantly decreased，PEEP was significantly elevated，compared with before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Enhancing nursing before medication and medication nursing had important significance for the treatment effect.

Pulmonary surfactant；Meconium aspiration syndrome；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.83