低温等离子射频消融术在儿童舌根囊肿的应用

赵利敏 倪坤 吴佳丽 陈淑梅 范文炎 陈佳瑞 金蕾 李晓艳



·临床研究·

低温等离子射频消融术在儿童舌根囊肿的应用

赵利敏 倪坤 吴佳丽 陈淑梅 范文炎 陈佳瑞 金蕾 李晓艳

目的 探讨低温等离子射频消融术在儿童舌根囊肿的可行性及优越性。方法 在全身麻醉气管内插管的条件下，采用低温等离子射频消融术对本科2010年1月～2013年6月收治的76例儿童舌根囊肿患者进行治疗，记录手术时间、出血量以及并发症，并进行随访。结果 76例患儿囊肿均完全切除，其中70例患儿在全身麻醉下进行了一次性治疗，6例患儿因呼吸困难，在床头无麻醉直接喉镜下进行第1次穿刺抽液术，待呼吸困难缓解，生命体征平稳后在全身麻醉下进行了第2次手术治疗。患儿无明显咽痛、出血等并发症，语音和舌根运动功能不受影响。随访6个月～3年，仅1例术后半年复发，治愈率为98.68%(75/76)。结论 低温等离子射频消融术治疗舌根囊肿具有创伤小、术后并发症少和复发率低的优点，为临床提供了一种新的治疗手段。(中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15：112-114，118)

等离子消融术;舌根囊肿;儿童

舌根囊肿是发病率较低的黏液潴留囊肿，临床表现与先天性喉软骨软化、先天性喉蹼、先天性喉囊肿等症状类似，容易误诊。舌根囊肿邻近会厌和声门，有引起上呼吸道急性阻塞的风险，手术切除是常见的治疗方式。由于位置的特殊性，如何降低创伤、保持术后呼吸道通畅和防止复发是手术主要解决的问题。传统手术多采用支撑喉镜下囊肿造袋术、囊壁切除术、囊肿穿刺抽液术等。本科自2010年1月开始，对76例舌根囊肿患者进行了低温等离子射频消融治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2010年1月～2013年6月本科收治的舌根囊肿患儿76例，其中男性46例、女性30例；年龄6 d～7岁，平均2.6岁。患儿多因喉喘鸣、呼吸困难、喂养困难伴呛咳、咽部异物感等入院。小儿纤维喉镜检查示舌根部囊肿样物，50例位于舌根正中，26例位于舌根偏左或偏右；半圆形，直径为0.8～3．0 cm，平均1.5 cm；灰白色或粉红色，半透明，表面光滑，可见少量毛细血管(图1)。小儿纤维喉镜、增强CT或磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检查亦支持囊肿的诊断(图2)。颈部B超检查排除了异位甲状腺。

图1. 舌根与会厌之间可见一直径约1.5 cm的囊性肿块，色淡红，类圆形

图2. CT矢状位重组图像示囊性肿块位于舌根与会厌之间

1.2 手术方法 70例患儿在全身麻醉气管插管条件下，垫肩仰卧，支撑喉镜下将舌向前牵拉固定，充分暴露舌根部，采用美国Arthrocare低温等离子射频手术系统(EIC7070-01，7档消融、3档止血)进行消融治疗。5例患儿就诊时吸气性呼吸困难明显，喉梗阻Ⅲ～Ⅳ度，收治重症监护室(intensive care unit, ICU)。在清醒无麻醉状态下，急诊麻醉喉镜下暴露囊肿，行囊肿穿刺抽液，缓解呼吸困难；穿刺后2～7 d，待全身条件控制后，于全身麻醉插管下行等离子低温射频消融术；囊肿较大者，首先回抽囊内液体，待囊肿稍缩小、张力降低后，直接用喉钳钳夹隆起囊壁，沿囊肿底壁，用射频消融刀将其与周围组织消融分离，完整切除。位于舌盲孔处的囊肿通常较深，尽量沿其周围相毗邻的正常舌体组织消融切割。根据术前矢状位MR或CT显示囊肿根部的深度及范围，彻底切除，防止术后复发。术后对切除的囊壁进行病理学检查，常规雾化吸入和抗炎治疗：第1天嘱患者进食冷流质，术后1周内进食半流质。静脉滴注抗生素3～5 d，止血药1～2 d，生理盐水漱口1周。术后第3～5天出院前行纤维喉镜检查，了解创面情况，有无感染，有无残留；术后1个月门诊复查，再次行纤维喉镜检查，了解创面白膜是否脱落，有无残留及复发；术后半年复查，再次行纤维喉镜检查，了解舌根部囊肿有无复发。

1.3 疗效评定标准 舌根囊肿消失，无复发为治愈；术后喉喘鸣、呼吸困难、呛奶等症状缓解或消失为有效；舌根囊肿未完全消失或复发为未治愈。

2 结果

76例囊肿均完全切除，其中71例患者在全身麻醉下进行了一次性治疗，5例患儿因呼吸困难，在床头无麻醉喉镜下进行第1次穿刺抽液术，待呼吸困难缓解，生命体征平稳后在全身麻醉下进行第2次手术。手术时间5～15 min，术中出血1～3 mL。术毕常规拔除气管插管，12例因患儿局部肿胀伴肺部炎症，带气管插管回ICU继续监护，6～48 h拔管；患儿无明显咽痛、出血等并发症，语音和舌根运动功能不受影响。随访6个月～3年，仅1例术后半年复发，治愈率为 98.68%(75/76)。

3 讨论

先天性舌根囊肿是一种少见病，多数为黏液潴留囊肿[1]。多数因炎症或机械因素使黏液腺管阻塞而致黏液潴留；少数因甲状舌管发育异常所致，即舌甲状舌管囊肿(lingual thyroglossalduet cyst，LTDC)。通常被认为是罕见疾病，国外对此也仅有少数个例报道[2-4]。其形成与甲状腺舌管的胚胎发育异常有关。在胚胎第6周时甲舌管开始退化，远端形成甲状腺，到胚胎第10周时导管完全消失，仅在舌根背侧遗留一盲孔。如导管上皮细胞残留，可在甲舌导管行经途中于任何位置形成囊肿，包括自颏下至胸骨上切迹之间的任何部位，最多见的是位于舌骨与甲状腺之间;也有少数患者，囊肿位于呼吸道内，主要是舌根背面和会厌之间，近舌盲孔处，表现为上呼吸道阻塞性症状，即舌甲状舌管囊肿，也称内生型甲状舌管囊肿，占甲状舌管囊肿的2.1%，发病率较低[5-7]。

舌根囊肿位于舌根部底部，呈膨胀性生长，向后挤压会厌，因位置隐蔽，不易发现。临床上多因引起患儿不同程度的呼吸、吞咽困难等症状就诊，就诊时囊肿多较大。本组76例患儿中，50例因吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难就诊，16例因进食呛咳、反复不明原因肺炎就诊，10例因合并其他疾病，在体格检查时无意发现。

舌根囊肿因有时会像活瓣一样阻塞喉部，引起吸气性呼吸困难、喉喘鸣、缺氧或大脑功能障碍，严重时甚至危及生命[8-10]。治疗以手术切除为主，包括支撑喉镜下囊肿造袋术、囊壁切除术、囊肿穿刺抽液术等，复发率较高[1]。另有文献报道手术完整切除囊壁，但由于手术部位较深，切除难度较大，创伤大，加上舌根部组织疏松，易出现术后出血和舌根水肿，发生呼吸困难。为了预防术后出血和创面感染肿胀致呼吸困难，建议术后留置气管插管[11]，这在一定程度上增加了患者的创伤和并发症。故我科将等离子低温射频消融技术应用于儿童舌根囊肿的治疗，较传统微波、激光以及单极电凝具有保护黏膜、减少手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛等优点[12]。

低温等离子消融技术近年来在医学领域得到长足发展，目前在耳鼻咽喉科中广泛应用，尤其在舌根组织增生和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病中取得了较好的效果[13-14]。其原理是通过射频电场在较低温度下(40～70 ℃)形成等离子体薄层，等离子体在低温下发挥减少组织容积的消融作用，抗干扰性强，能自动识别组织内温度，使组织蛋白迅速凝固，血管收缩和封闭；其治疗速度快，低温凝固无碳化，无烟雾，无辐射，对正常组织热损伤极小，切割深度易控制，使黏膜功能及正常结构得到保护[15](图3)，为耳鼻咽喉科手术提供了较好的手段。

图3. 囊壁射频消融术后改变，创面肿胀轻，无渗血

本科自2010年开始采用低温等离子射频消融技术治疗儿童舌根囊肿。鉴于小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症或创伤时容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，故射频消融对于治疗紧靠声门的舌根囊肿提供了理论上的可行性。76例患者均采用显微支撑喉镜下充分暴露舌根，沿囊肿底壁，用射频消融刀将其与周围组织消融分离，完整切除。但术前应充分评估病情，请麻醉科医师会诊，做好麻醉前准备。本组5例患儿因舌根部囊肿较大，压迫会厌，遮掩声门，反复麻醉气管插管困难，故在直接喉镜下，挑起舌根，暴露囊肿，先用20 mL注射器穿刺抽液，待囊肿体积缩小后，会厌抬举，在可视喉镜下插管成功。此法操作方便，省时，对周围组织损伤轻，避免损伤喉及声带黏膜组织，术后避免气管切开或留置气管插管。12例术后拔管困难患者，其中5例患儿术前因囊肿较大引起呼吸困难，同时伴有肺部炎症，ICU急诊床头行囊液穿刺减张后行气管插管，对症治疗后，在全身麻醉下行囊肿射频消融术，术后血氧饱和度较差，二氧化碳潴留，继续带管回ICU监测；另有5例患儿术中见囊肿较大，压迫会厌后移，遮掩声门，麻醉插管困难，反复试插，声带、室带、会厌及杓会厌壁黏膜肿胀明显；其余2例患儿术前合并严重肺炎，肺功能差，术后尝试拔管不能，保留气管插管转ICU对症治疗。故此类患儿术前准备很重要，准确判断是否符合困难气道，避免多次插管引起局部黏膜肿胀；同时做好围手术期处理，术前积极抗炎、支持治疗，避免术后气管插管放置时间过长。

本组患儿中，1例术后1个月复查时舌根部可见肉芽样组织，直径约0.5 cm，不影响呼吸、饮食，未行处理；以后每月随诊复查纤维喉镜，第6个月时，肉芽消失。术后半年复发1例，舌根部囊肿形成，再次入院手术治疗，后随诊，痊愈。术后随诊2年，未再复发。舌根囊肿复发原因分析：此复发病例，囊肿位于舌根正中部，考虑为内生型甲状舌管囊肿[16]，即舌甲状舌管囊肿,术中切除囊肿，遗留的甲状舌管残留，易导致复发。Zhang等[17]对儿童复发性舌甲状舌管囊肿采用内镜下改良Sistruck手术，有效避免了术后复发。

射频消融术治疗儿童舌根囊肿，经过临床验证，安全有效，为临床提供了一种新的治疗方法。

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(本文编辑 杨美琴)

Application of low-temperature radiofrequency ablation in the treatment of pediatric tongue base cyst

ZHAOLi-min,NIKun,WUJia-li,CHENShu-mei,FANWen-yan,CHENJia-rui,JINLei,LIXiao-yan.
DepartmentofOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery,ShanghaiChildren'sHospital,Children′sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200040,China

LI Xiao-yan,Email: lixy@shchilden.com.cn

Objective To explore the feasibility and advantage of low-temperature radiofrenquency ablation for the treatment of tongue base cyst. Methods Low-temperature radiofrequency ablation was used to treat tongue base cyst of 76 patients in under general anesthesia with endotracheal intubation,admitted from Jan. 2010 to Jun. 2013. The operation time,the volumn of blood loss and postoperative complications were recorded and the follow-up was taken after the surgery. Results The tongue base cysts were totally resected in all patients,among which 70 patients only underwent one operation under general anesthesia and 6 patients received emergency treatment of cyst puncture bedside under no anesthesia because of dyspnea. There were no significant postoperative haemorrhage，pharyngalgia,dyspnea or other complications.Speech and the motor function of tongue base were not affected．Follow-up survey ranged from 6 months to 3 years and the cure rate was about 98.68%(75/76). The recurrence occurred only in one case. Conclusions Low-temperature radiofrequency ablation is a promising management for the tongue base cyst with less trauma, complications or recurrence. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2015,15:112-114,118)

Low-temperature radiofrenquency ablation; Tongue base cyst; Child

上海交通大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科 上海 200040

李晓艳(Email：lixy@shchilden.com.cn)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.02.011

2014-01-29)