新生儿黄疸动态监测及早期干预治疗疗效观察

范晓鋆 陈 伟

新生儿黄疸动态监测及早期干预治疗疗效观察

范晓鋆 陈 伟

目的 评价新生儿黄疸动态监测的意义及早期不同干预治疗的临床疗效。方法对新生儿进行早期黄疸动态监测，将动态监测中发现胆红素超标的患儿随机分成蓝光治疗组、蓝光辅助茵栀黄治疗组、蓝光辅助妈咪爱(枯草杆菌二联活菌)治疗组和对照组，通过比较各组胆红素脑损伤的发生率及胆红素值的下降程度，客观评定新生儿早期黄疸监测的临床意义及不同干预治疗的临床疗效。结果治疗组黄疸峰值、高胆红素血症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与单一蓝光治疗相比，蓝光治疗辅助茵栀黄或妈咪爱均能更有效降低胆红素值。结论动态监测黄疸可尽早发现胆红素水平的异常，为尽早干预治疗提供了保障。早期联合治疗能更有效降低胆红素，有效预防新生儿胆红素脑损伤的发生。

新生儿；黄疸；动态监测；早期干预

新生儿黄疸是新生儿在一定时期内血清胆红素浓度超过正常水平，表现为皮肤黏膜及巩膜黄染，发病率高，是新生儿期最常见的症状之一，50%足月儿和80%早产儿可出现黄疸[1]。黄疸是由于新生儿胆红素的代谢特点所致，但亦有多种病理因素可造成黄疸程度过重，临床上不仅出现原发病的临床表现，还会出现由于胆红素水平过高造成的神经系统损伤。随着新生儿胆红素血症研究的深入，发现血中胆红素不仅对中枢神经系统有损伤，而且对心、肝、肾、肺等重要脏器及血液、免疫等系统均有不同程度的损伤[2]。我院儿科对全部产科出生的新生儿开展了黄疸动态监测，并对于监测中血清测胆红素超标的患儿给予早期干预治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年1月在我院产科分娩的正常足月新生儿160例，胎龄37～42周，体质量2 500～4 000 g；Apgar评分：1 min评分≥8分；所有婴儿均无新生儿窒息、无新生儿的疾患、母亲无产科并发症。每天对所有新生儿进行胆红素的监测，将胆红素值超过标准的160例新生儿随机分成4组，分别为蓝光治疗组、蓝光辅助茵栀黄治疗组、蓝光辅助妈咪爱(枯草杆菌二联活菌)治疗组和对照组。每组新生儿在日龄、性别、年龄、出生体质量、原发病和病情轻重等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 动态监测的方法 使用经皮测胆仪对全部新生儿从出生第1天开始进行动态监测，共监测7 d。其中<7 d出院的每天返院进行监测。由固定监测人员进行，每次采样3个部位，前额两侧眉弓上方0.5～1 cm处和前胸部。取3次测得的平均值并记录。

1.2.2 干预治疗方法 蓝光治疗组采用单一的蓝光治疗。蓝光辅助茵栀黄治疗组在蓝光治疗的基础上，每天口服茵栀黄，3次/d，每次1/3支。蓝光辅助妈咪爱(枯草杆菌二联活菌)治疗组在蓝光治疗的基础上，每天口服妈咪爱，2次/d，每次1包。对照组仅为常规喂养。

1.3 判定标准 足月新生儿24 h内胆红素值>103.0 μmol/L(6.0 mg/dL),48 h内>154.0 μmol/L(9.0 mg/dL),72 h内或以后>221.0 μmol/L(12.9 mg/dL)视为高胆红素血症[2]。

1.4 观察指标 测量四组新生儿胆红素值，统计四组新生儿出现胆红素脑损伤的例数,并计算其发生率。

2 结果

2.1 新生儿出生后1～7 d胆红素比较 出生后第1天，治疗组胆红素高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)；第2天以后，治疗组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)；蓝光辅助茵栀黄或蓝光辅助妈咪爱组与单一蓝光治疗相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 新生儿出生后1～7天胆红素比较

2.2 新生儿胆红素脑损伤发生率比较 对照组患者中，2例患儿血胆红素超过340 μmol/L，胆红素脑损伤的发生率为5.0%，治疗组中均未发现患儿出现胆红素脑损伤。两组患儿胆红素脑损伤发生率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，未结合胆红素，不但高浓度下能引起胆红素脑损伤，中、低浓度也可对新生儿产生持久性神经毒性作用[3,4]。

光照疗法是一种简单易行的降低血清未结合胆红素的方法，胆红素能吸收波长是450～460 nm的光线，而蓝光波长主峰在425～475 nm，故光照疗法选用蓝光。游离胆红素在光的作用下由Z型转化成E型和光红素,经胆汁排泄到肠腔或从尿中排出,易溶于水从而使血中胆红素降低。

茵栀黄口服液含有茵陈、黄芩、金银花、栀子等提取物，有清热解毒、利胆退黄作用。其中茵陈有清热利湿退黄作用，能增加胆汁分泌，还能拮抗溶血；黄芩泄热并能解毒，能利尿，抗过敏及改善毛细血管通透性；栀子清利三焦湿热，能减少血中胆红素，增加胆囊收缩，促进胆汁排泄，从而减少了胆红素的肠肝循环，达到退黄的作用[5]。鉴于中药注射剂纯度及潜在致敏性等因素，所以选用口服型茵栀黄治疗高胆红素血症将成为安全、有效且经济的方法[6]。

妈咪爱含有枯草杆菌和肠球菌，可直接补充正常生理菌群，从而促进营养物质的消化、吸收，并抑制肠源性毒素的产生和吸收、调整肠道内菌群失调、抑制肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性，减少肠道内胆红素的肠肝循环，加速胆红素的排泄，从而降低血清胆红素的浓度[7]。国内研究均肯定了各种微生态制剂入妈咪爱、培菲康等的退黄作用[8]。

本文通过早期对新生儿黄疸进行动态监测，发现足月新生儿黄疸高峰期在第5天左右。通过早期干预治疗，不论蓝光治疗还是口服茵栀黄和妈咪爱，均可使新生儿黄疸减轻，黄疸高峰值明显下降，每天胆红素的上升幅度亦明显下降，同时胆红素脑损伤的发生率下降，临床干预简单有效，治疗费用相应减低，尤其口服药物治疗可以避免母婴分离，更为经济实用。但由于本文样本较少，研究时间较短，这可能对研究有一定的影响，在以后的研究中仍需加大样本量，为新生儿黄疸的早期干预治疗提供一定的基础。

[1] 金汉珍,黄德珉,关希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:266.

[2] 张新利，肖昕. 新生儿高胆红素血症与脏器损害[J].中国新生儿杂志,2007,22(4):254.

[3] Bhutani VK. Neonal hyperbilirubinemia and the potential risk of subtle neurological dysfunction[J].Pediatr Res,2001,50(6):679-680.

[4] Hansen TW.Bilirubin oxidation in brain[J].Mol Genet Metab,2002,71(1-2):4.

[5] 郑兴惠,汤正珍.茵栀黄口服液预防388例新生儿黄疸效果观察[J].中国妇幼保健,2007,22(32):4617.

[6] 杨泽民,冷建刚.茵栀黄口服联合光疗治疗母乳性黄疸98例疗效观察[J].安徽医学,2013,34(7):941-942.

[7] 潜继旺.妈咪爱与培菲康辅助治疗新生儿黄疸的临床疗效比较[J].中医儿科杂志,2011,7(6):27-29.

[8] 周伟,陶莉.新生儿黄疸的药物治疗[J].儿科药学杂志,2011,17(5):4-7.

(2015-01-12 收稿 2015-03-17 修回)

Observation of early neonatal jaundice and dynamic monitoring of different intervention therapies

FanXiaoJun,ChenWei

DepartmentofPediatrics,theAffiliatedHefeiHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230011,China

Objective To evaluate the early neonatal jaundice monitoring and its clinical effect for early intervention.MethodsThe early jaundice dynamic monitoring of newborns to excessive bilirubin values found in the dynamic monitoring of children were randomly divided into the Blu-ray treatment group, the blue light auxiliary Yinzhihuang treatment group, Blu-ray assisted MAMIAI (Bacillus subtilis bacillus subtilis) treatment group and the control group. The incidence of bilirubin brain injury and the degree of bilirubin decline were compared to objectively assess the clinical significance of early jaundice monitoring in neonates and the clinical efficacy of the intervention.ResultsThe incidence of bilirubin encephalopathy in the treatment group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Compared to treatment with a single Blu-ray, Blu-ray treatment assisted by Yinzhihuang or MAMIAI can more effectively reduce bilirubin values.ConclusionThe early dynamic monitoring of jaundice may early detect abnormal bilirubin levels, providing a guarantee for early therapeutic intervention. Compared with the single blue light therapy, early combination therapy can effectively reduce bilirubin values to effectively prevent the occurrence of he neonatal bilirubin brain damage.

Neonatal;Jaundice;Dynamic monitoring;Early intervention

230011 安徽医科大学附属合肥医院儿科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.017