伴代谢综合征精神分裂症患者社会功能及生存质量评价

周升宝孙晓丹刘金同

伴代谢综合征精神分裂症患者社会功能及生存质量评价

周升宝1，2孙晓丹2刘金同1，3

【摘要】目的 评估伴代谢综合征（MS）精神分裂症患者的社会功能及生存质量，并探讨影响生存质量的因素。方法根据MS的诊断标准将360例精神分裂症患者分为伴代谢综合征组（MS组）117例和不伴代谢综合征组（非MS组）243例，采用自编调查表、阳性和阴性综合征量表（PANSS）、治疗中需处理的不良反应症状量表（TESS）、社会支持评定量表（SSRS）、个体和社会功能量表（PSP）、世界卫生组织生存质量测定量表-100（WHOQOL-100）对患者进行调查分析。结果MS组WHOQOL-100总分及躯体功能、心理功能、独立性、社会关系维度分低于非MS组（P＜0．05），MS组的PSP评分低于非MS组（P＜0．05）；MS组患者WHOQOL-100总分单因素分析显示，MS组患者的WHOQOL-100总分与年龄、婚姻状况、工作状况、病程、居住情况、社会支持度、家庭经济状况、住院次数有相关性（P＜0．05）。多元逐步回归分析表明，MS组患者WHOQOL-100总分的主要影响因素依次为年龄、PANSS总分、SSRS总分、PSP总分、腰围（P＜0．05）。结论伴代谢综合征的精神分裂症患者社会功能及生存质量较差，且与年龄、社会支持、病情严重程度等多种因素有关。

【关键词】精神分裂症 代谢综合征 社会功能 生存质量 影响因素

精神分裂症是一种常见的高致残慢性精神疾病，多严重损害患者的社会功能、生存质量和长期预后，成为家庭和社会的沉重负担［1，2］。代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是集肥胖、糖代谢异常、血脂紊乱和高血压等多种代谢危险因子于一体的症状群，导致心脑血管疾病和糖尿病的发生风险增高、治疗难度和成本增加，成为精神分裂症不良预后的主要原因［3，4］。社会功能和生存质量体现精神分裂症的预后结局［5，6］。本研究评估伴MS精神分裂症患者的社会功能、生存质量，并分析影响生存质量的相关因素，为提高人们对MS防治重要性的认识、改善患者生存质量提供决策参考。

1　对象与方法

1．1 对象 抽样调查2014年1月～12月在山东省精神卫生中心住院或门诊患者。符合国际疾病分类第十版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准，年龄18～60岁，检查合作者，排除严重躯体残疾、精神活性物质滥用、精神发育迟滞、痴呆及脑器质性疾病者、孕妇和哺乳期妇女。征得被试和监护人知情同意并签署知情同意书。MS的诊断根据2005年国际糖尿病联盟（IDF）

全球统一定义［7］：（1）中心性肥胖（中国男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm）；（2）合并以下4项指标中2项：①甘油三酯（TG）水平升高：＞1．7 mmol／L，或已接受相应治疗；②高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性＜0．9 mmol／L，女性＜1．1 mmol／L，或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa），或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；④空腹血糖（FPG）升高：≥5．6 mmol／L，或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。

共收集360例精神分裂症患者，男性204例，女性156例，平均年龄（45．62±12．33）岁。根据MS的诊断标准，分为伴代谢综合征者（MS组）和不伴代谢综合征者（非MS组）。其中MS组包括117例，男62例，女55例，男女MS发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0．953，P＝0．329），平均年龄（45．02±10．71）岁，平均病程（22．53±11．67）年，平均受教育年限（10．62± 2．45）年，首次发病平均年龄（23．86±6．41）岁，服用典型、非典型、典型合并非典型抗精神病药物者分别为32例、67例、18例；非MS组包括243例，男138例，女105例；平均年龄（42．86±9．46）岁，平均病程（20．59 ±10．04）年，平均受教育年限（10．26±3．37）年，首次发病平均年龄（24．24±7．36）岁，服用典型、非典型、典型合并非典型抗精神病药物者分别为72例、132例、39例。两组患者在性别构成（χ2＝0．462，P＝0．500）、年龄（t＝1．940，P＝0．053）、病程（t＝1．635，P＝0．103）、受教育年限（t＝1．042，P＝0．298）、发病年龄（t＝－0．478，P＝0．633）、抗精神病药物类型（χ2＝0．288，P＝0．866）等方面比较差异无统计学意义。

1．2 方法

1．2．1 测评工具 （1）自编一般资料调查表，内容包括患者性别、具体年龄、受教育程度、婚姻、职业、居住情况、经济状况、精神分裂症病程（具体到月）、所服药物、具体住院次数、精神分裂症家族史、代谢家族史、吸烟史、饮酒史、躯体疾病史、MS指标（腰围、TG、HDL-C、血压、FPG）等。（2）阳性和阴性综合征量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）［8］：评估精神分裂症严重度，包括阳性症状、阴性症状、一般精神病理、总分。（3）治疗中需处理的不良反应症状量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）［9］：评定不良反应。（4）社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）［8］：检测个体在社会生活中得到心理社会支持的程度及对支持的利用度。包含10个条目3个维度：客观支持、主观支持和对支持的利用度。总分和各维度分越高社会支持度越好。以总分低于20分为社会支持较少，20～30分为一般，30分及以上为较好。（5）个体和社会功能量表（Personal and Social Performance Scale，PSP）［10，11］：包含4个维度：社会中有用的活动（包括工作和学习）、个人和社会关系、自我照顾和扰乱及攻击行为。分别完成4项评分后依据评分标准评出总分。总分范围0～100分，分10个等级，71～100分表示社会功能无或有轻度困难；31～70分表示有不同程度的残疾；30分以下表示功能极差，需要积极的支持和密切监护。（6）世界卫生组织生存质量测定量表-100（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）［12］：涉及6个领域（生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神／宗教信仰）24个方面以及1个评价一般健康状况和生存质量的评分。各领域和方面得分越高，生存质量越好。

1．2．2 评定方法 由严格培训的两名精神科主治医生对被试填写一般情况调查表并进行相关量表评定或指导患者进行自评，量表评定的一致性检测Kappa值达0．82以上。

1．2．3 统计分析 采用SPSS20．0软件对数据处理，计量资料用±s表示，方法包括检验、t检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析等。设定α＝0．05（双侧），以P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1 MS组社会功能状况 依据PSP总分，MS组个人和社会功能无或有轻度困难者33例，不同程度缺陷者75例，功能极差者9例。PSP各维度评定见表1。

表1　MS组PSP各维度严重程度［n（%）］

2．2 两组PSP、WHOQOL-100评分比较 MS组WHOQOL-100总分及躯体功能、心理功能、独立性、社会关系维度分低于非MS组（P＜0．05）；MS组PSP分低于非MS组（P＜0．05）。见表2。

表2　两组WHOQOL-100、PSP评分比较（±s）

表2　两组WHOQOL-100、PSP评分比较（±s）

量表　MS组（n＝117）非MS组（n＝243）　t值　P值WHOQOL-100躯体功能　36．04±4．68　 39．55±4．12　－7．237 0．000心理功能　52．36±7．39　 60．61±8．57　－8．933 0．000独立性　51．61±7．44　 54．27±5．80　－3．712 0．000社会关系　33．20±5．42　 34．63±4．38　－2．674 0．008环境　83．25±11．05 85．32±12．26－1．552 0．121精神／宗教／信仰　10．82±3．45　 11．30±4．40　－1．021 0．308生存质量总评　13．74±2．93　 15．28±3．05　－4．551 0．000 PSP总分41．37±7．76　 46．12±8．03　－5．306　 0．000

2．3 MS组生存质量的单因素分析 结果显示，MS组的WHOQOL-100总分在年龄、婚姻、工作状况、病程、居住情况、社会支持度、经济状况、住院次数等因素上有显著性差异（P＜0．05）。见表3。

表3　MS组WHOQOL-100总分单因素分析

2．4 MS组生存质量的多因素分析 以WHOQOL-100总分及各领域分为因变量，性别、年龄、受教育程度、婚姻、工作状况、病程、居住情况、住院次数、用药情况、精神分裂症家族史、吸烟史、饮酒史、代谢家族史、MS指标（腰围、TG、HDL-C、血压、FPG）、PANSS、TESS、SSRS、PSP等因素为自变量，在进入水准α＝ 0．05、剔除水准β＝0．10上作多元逐步回归分析。进入总分及各领域回归方程的因变量，其影响程度按标准回归系数（Beta）绝对值大小排列。见表4。

表4　影响WHOQOL-100的多元线性逐步回归分析

3　讨论

精神分裂症是一种复杂的重性精神疾病，发病率高，严重危害人类健康，而随着医学模式的转变，精神分裂症的治疗不仅要求控制精神症状、降低复发率，更重要的是促进患者在躯体、心理、社会功能等诸多方面达到良好状态，将改善功能水平、提高生存质量、促使回归社会作为最终的治疗目标［2］。MS是近年来认识到的一种临床症候群，是多种代谢成分异常聚集的病理状态，其在精神分裂症患者中具有高患病率，已成为重大公共卫生问题［4，13］。本研究显示MS发生率为32．50%，处在一个较高的水平上，应引起专业人员的足够重视。

社会功能是多维度共同作用的结果，是精神分裂症病程的核心问题，而生存质量是评价精神分裂症患者临床疗效、功能水平和精神卫生健康状况的重要指标［5］。研究结果显示，MS组PSP评分低于非MS组（P＜0．05），WHOQOL-100总分及躯体功能、心理功能、独立性、社会关系维度分低于非MS组（P＜0．05）。其结果表明代谢综合征加重损害精神分裂症患者的社会功能，全面影响生存质量，涉及相关的多个维度。考虑与代谢综合征增加患者心脑血管疾病的致病风险、躯体疾病增多、增加治疗成本、影响精神药物治疗的依从性等因素有关，进一步提示对代谢综合征积极防治的重要性。

单因素分析表明MS组患者的生存质量与年龄、婚姻、工作状况、病程、居住情况、社会支持度、家庭经济状况、住院次数有相关性，其中已婚及在职者生存质

量相对较高，高龄、病程长、独居、社会支持少、经济状况差、住院次数多者生存质量相对较低。多元回归分析发现年龄、PANSS总分、SSRS、PSP等是影响生存质量的主要因素。

年龄对生存质量影响大，考虑与年龄增长生理机能减退、躯体疾病增多有关，工作在改善经济条件的同时也体现自我价值，病程越长受精神分裂症的困扰越重，发作次数多、住院次数多说明精神病情波动频繁、经济负担加重，对生存质量影响大。单因素分析显示抗精神病药物类别对患者生存质量影响不明显（P＞0．05），虽然非典型类药物的镇静作用、抗胆碱能作用、锥体外系不良反应低，但易导致患者体质量增加、糖脂代谢障碍，加大代谢综合征及共患焦虑抑郁风险［14～16］，影响患者的社会功能和生存质量。婚姻和家庭是支持系统的重要方面，本研究显示良好的婚姻和社会支持对生存质量有促进作用。精神分裂症患者在客观、主观支持及对支持的利用度方面往往低于正常人，因此应积极改善精神症状，强化社会干预、增强支持力度，协助个体从生理和情感方面应对生存中的压力，帮助患者正确认识疾病、适应环境。良好的社会支持可增强服药依从性、降低复发率，有利于增加人们的自信、自尊和自主感，促进个体良好的状态和健康水平，对患者生存质量的改善和康复具有重要意义。另外，回归分析显示PANSS及PSP总分影响生存质量，精神分裂症病情、药物的不良反应及社会功能缺陷越严重，生存质量越差。受幻觉、妄想、情感迟钝、行为退缩等精神病性症状的影响，患者的工作、学习、自我监护、人际关系等社会功能多方面受损，生活质量随之下降，提示尽早改善精神症状、促进社会功能对生存质量的改善尤为重要。

本研究认为代谢综合征加重损害精神分裂症患者的社会功能和生存质量，患者的生存质量差受年龄、社会支持、病情严重程度等多种因素影响，应引起重视。本研究为横断面研究，样本量小且局限，未考虑患者入院前的相关因素，有待于进一步论证。

参考文献

［2］ 舒良．精神分裂症防治指南［M］．北京：北京大学医学出版社，2007：1

［3］ Laursen TM．Life expectancy among persons with schizophrenia or bipolar affective disorder［J］．Schizophr Res，2011，131 （3）：101－104

［4］ McEvoy JP，Meyer JM，Goff DC，et al．Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia：baseline results from the clinical antipsychotic trials of intervention effectiveness（CATIE）schizophrenia trial and comparison with national estimates from NHANES III［J］．Schizophrenia Research，2005，80（1）：19－32

［5］ 马云，李占江，徐子燕．精神分裂症患者生活质量研究进展［J］．神经疾病与精神卫生，2012，12（5）：522－524

［6］ Hasan A，Falkai P，Wobrock T，et al．World Federation of Societies of Biological Psychiatry（WFSBP）Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia，part 1：update 2012 on the acute treatment of schizophrenia and the management of treatment resistance［J］．World J Biol Psychiatry，2012，13（5）：318－378

［7］ Alberti KG，Zimmet P，Shaw J．Metabolic syndrome-a new world-wide definition：A Consensus Statement from the International Diabetes Federation［J］．Diabet Med，2006，23（5）：469－480

［8］ 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［J］．中国心理卫生杂志，1999，12（增刊）：127－131，267－276

［9］ 张明园．副反应量表（TESS）［J］．上海精神医学，1982，2（2）：77－79

［10］ Morosini PL，Magliano L，Brambilla L，et al．Development，reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale （SOFAS）to assess routine social functioning［J］．Acta Psychiatr Scand，2000，101（4）：323－329

［11］ 司天梅，舒良，田成华，等．个体和社会功能量表中文版在精神分裂症患者中的信效度［J］．中国心理卫生杂志，2009，23（11）：790－794

［12］ 郝元涛，方积乾．世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明［J］．现代康复，2000，4（8）：1127 －1129

［13］ 张京华，汪津洋，杨媛，等．长期住院精神分裂症患者伴发代谢综合征调查［J］．神经疾病与精神卫生，2012，12（5）：452－454

［14］ Fujimaki K，Takahashi T，Morinobu S．Association of typical versus atypical antipsychotics with symptoms and quality of life in schizophrenia［J］．PLoS One，2012，7（5）：37087 －37089

［15］ 司天梅，刘艳．精神分裂症患者的代谢综合征风险［J］．精神医学杂志，2009，22（1）：66－69

［16］ 高蓓骏．非典型抗精神病药物与代谢综合征［J］．神经疾病与精神卫生，2011，11（2）：209－211

（修回日期：2015－03－15）

作者单位：1．250014山东济南，山东大学医学院精神卫生研究所 2．济南市精神病院 3．山东省精神卫生中心

A related study of social functioning and quality of life in patients with schizophrenia with metabolic syndrome．

ZHOUShengbao，SUN Xiaodan，LIU Jintong．Department of Psychiatry，Shandong University School of Medicine，Jinan 250012，China

【Abstract】Objective To assess the social function and life quality in schizophrenia patients with metabolic syndrome（MS）and to explore the influencing factors for their life quality．Methods A total of 360 patients with schizophrenia were divided into MS group（n＝117）and non-MS group（n＝243）according to the diagnosis criteria of MS．They were assessed with self-designed questionnaire，Positive and Negative syndrome Scale（PANSS），Treatment Emergent Symptoms Scale（TESS），Social Support Rating Scale（SSRS），Personal and Social Performance Scale（PSP）and World Health Organization Quality of Life-100 （WHOQOL-100）．Results The physical function，psychological function，independence，social relations factors and total scores of WHOQOL-100 in MS group were all significantly lower than those in non-MS group（P＜0．05）．The total scores of PSP in MS group were significantly lower than those in non-MS group（P＜0．05）．The total scores of WHOQOL-100 in MS group were related to the age，marital status，job status，course of disorder，living status，social support level，economic status of family and times of hospitalization（P＜0．05）．The results of multiple stepwise regression analysis showed that the main influencing factors of the total scores of WHOQOL-100 in MS group included age，total scores of PANSS，total scores of SSRS，total scores of PSP and waistline of the patients（P＜0．05）．Conclusion There are serious statuses for the social function and qualities of life in schizophrenics with MS which related to their age，social support and severity of illness．

【Key words】Schizophrenia Metabolic syndrome Social function Quality of life Influencing factor

收稿日期：（2015－01－30）

通讯作者：刘金同，教授，E-mail：jintongliu＠sdu．edu．cn

doi：10．3969／j．issn．2095－9346．2015．04．006

【中图分类号】R749．3

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346（2015）－04－0258－04