吸烟患者全身麻醉后PONV发生率的性别差异

杨　纪　于泳浩

天津医科大学总医院麻醉科，天津市　300380

吸烟患者全身麻醉后PONV发生率的性别差异

杨纪于泳浩

天津医科大学总医院麻醉科，天津市300380

术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)是腹腔镜手术常见的并发症，给患者造成了极大的痛苦[1]。据报道在不使用预防性止吐药的情况下，腹腔镜手术术后恶心、呕吐的发生率为46%～72%[2]，女性发生率高，并且发生PONV的患者中以不吸烟的为主。文献报道PONV的高危因素为：女性、既往有PONV史或晕动病史、术后应用阿片类药物，每增加一个危险因素，PONV的发生率增加20%[3]。那么，吸烟对PONV的发生率是否存在性别差异，对此笔者做了一系列的临床研究。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年5月-2015年5月、ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～60岁、腹腔镜手术患者240例临床资料，其中男120例，女120例。腹腔镜手术包括腹腔镜胆囊、阑尾、子宫及附件切除术。吸烟组的选择标准：每天吸卷烟1支以上，连续或累计6个月。非吸烟组的选择标准：从未吸烟者。排除标准为：既往有PONV史或晕动病史、术后使用阿片类药物镇痛、中枢神经系统疾病、精神疾病、妊娠及哺乳期妇女、术前24h内应用止吐药物者以及术后保留胃管者。按照随机双盲原则分组：男性吸烟组(A组)60例，对照组(B组)60例；女性吸烟组(C组)60例，对照组(D组)60例。

1.2方法术前访视问询患者是否吸烟，所有患者术前禁食12h、禁饮4h，均不用术前药。入室后监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和脑电双频指数(BIS)。四组均采用咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼4μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，顺苯阿曲库铵0.15mg/kg静脉注射进行麻醉诱导；术中根据气道压、PETCO2调整潮气量及呼吸频率, 维持PETCO2在35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间。麻醉维持：七氟烷0.8～1.1MAC，持续静脉输注丙泊酚20～50μg/(kg·min)，芬太尼1～2μg/kg每小时静脉注射1次，术中根据需要间断静脉注射顺苯阿曲库胺0.1mg/kg，手术结束前30～40min停用七氟烷，并静脉推注地佐辛0.1mg/kg预防痛觉过敏，静脉麻醉药于手术结束时停止泵注。

1.3观察指标记录各组患者术后24h内发生恶心、呕吐的例数，恶心、呕吐的程度以及需要干预治疗的患者例数。

1.4评定标准PONV分级按照WHO的评定标准进行：Ⅰ级为无恶心、干呕；Ⅱ级为轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；Ⅲ级为恶心、呕吐明显，但无内容物呕出；Ⅳ级为严重的呕吐，有胃液等内容物呕出，且药物难以控制；Ⅳ级患者首次静脉注射地塞米松4mg，仍不缓解静脉注射托烷司琼2mg，依然不能缓解者静脉注射氟哌利多0.625mg作为干预治疗。

2结果

2.1各组一般临床资料比较A组和B组在年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间和麻醉时间方面差异均无统计学意义。C组和D组在年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间和麻醉时间方面差异均无统计学意义。见表1。

表1　一般临床资料比较(±s)

注：A和B、C和D比较，P>0.05。

2.2各组PONV发生率比较及止吐药物使用情况术后24h内A组未发生PONV患者例数明显多余B组(P<0.05)，A组总PONV发生率明显低于B组(P<0.05)，A组PONV达Ⅳ级而使用抗恶心、呕吐药物干预病例明显少于B组(P<0.05) 。A组中1例Ⅳ级患者使用地塞米松后PONV缓解。B组中4例Ⅳ级患者，其中1例使用地塞米松后缓解，其余3例使用地塞米松和托烷司琼后不能缓解，又给予氟哌利多后PONV缓解。C组与D组相比患者未发生PONV例数、总PONV发生率及PONV达Ⅳ级而使用抗恶心、呕吐药物干预病例无统计学差异(P>0.05)。C组14例Ⅳ级患者中8例使用地塞米松后PONV缓解，4例使用托烷司琼后缓解，2例使用氟哌利多后缓解。D组18例Ⅳ级患者中10例使用地塞米松后PONV缓解，7例使用托烷司琼后缓解，1例使用氟哌利多后缓解。24h内均未观察到与止吐药物相关的不良反应。见表2。

表2　各组PONV发生率及使用止吐药物例数比较〔n(%)〕

注：#与同性别对照组相比，P<0.05。

3讨论

PONV是手术后常见的并发症。PONV可导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，切口裂开，吸入性肺炎甚至窒息等并发症， 增加了患者痛苦，延迟了患者的出院时间[4]。因此研究PONV的发生机制、高危因素以及高危因素间的相互作用关系，对预防或治疗PONV有着重要作用。

女性被认为是PONV最重要的高危因素，成年女性PONV的风险增加了2～4倍[5～7]。青春期前PONV的发生率并未增加，PONV的发生与促性腺激素或其他激素有关。研究[8]发现女性患者血浆中性激素黄体酮的含量较高，认为促性腺激素可能是诱发PONV的重要原因之一。吸烟是PONV的保护性因素，不吸烟则是PONV的一个独立危险因素；不吸烟患者发生PONV是吸烟患者的1.5～2.5倍[5～7]。烟雾中含有CO可促进肠道蠕动进而抑制恶心的发生[9]，同时由于长时间吸入烟草中的烟碱，可影响大脑烟碱受体的功能，从而对烟草组分中含有的急性催吐成分产生耐受，而这种耐受可以影响到易诱发PONV发生的其他因素[10]，从而导致吸烟者PONV的几率小于不吸烟者。还有报道[11]认为，吸烟影响到人体的多巴胺系统，而多巴胺受体的激活是恶心呕吐的发生机制之一。吸烟可以通过阻断多巴胺的激活，从而降低PONV的发生。

关于不同性别吸烟患者和非吸烟患者的PONV发生率有何差异，目前尚无临床研究。本研究探讨发现男性吸烟患者的PONV发生率明显低于男性不吸烟患者，而女性吸烟患者与不吸烟患者的PONV发生率无明显差异，研究证实吸烟不能降低女性PONV的发生率而对男性患者的PONV发生率影响巨大。这一结果的机理尚不明确，笔者认为可能因为女性是PONV的首要高危因素，吸烟并未抑制促性腺激素引起PONV的过程，促性腺激素依然是诱发女性PONV的主要因素；对于男性患者吸烟抑制了上述PONV的诱发过程，因而男性吸烟患者PONV的发生率明显低于男性非吸烟患者。目前促性腺激素诱发PONV的过程尚不清楚，男性PONV和女性PONV的发生机理亦有所不同，临床上预防PONV应该分性别对待，采取不同的预防方法，还值得进一步研究。

总之，吸烟患者全身麻醉后PONV的发生率存

在着性别差异，吸烟能明显降低男性患者PONV的发生率，但是不能降低女性患者PONV的发生率。

参考文献

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[3]Lahsaei SM,Amini A,Tabatabei SM,etal.A comparison between cetirizine and ondansetron in preventing postoperative nausea and vomiting in adults〔J〕.J Res Med Sei,2012,17(8):760-763.

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[5]Pierre S，Benais H，Pouymayou J.Apfel’s simplified score may favourably predict the risk of post operative nausea and vomiting〔J〕.Can J Anaesth，2002，49(3):237-242.

[6]Apfel CC，Kranke P，Eberhart LH. Comparison of predictive models for postoperative nausea and vomiting〔J〕.Br J Anaesth，2002，88(2):234-240.

[7]Vanden JE，Moons KG，Bonsel GJ.Does measurement of preoperative anxiety have added value for predicting postoperative nausea and vomiting〔J〕.Anesth Analg，2005，100(5):1525.

[8]Eberhart LH, Geldner G,Kranke P,etal.The development and validation of a risk score to predict the probability of postoperative vomiting in pediatric patients〔J〕.Anesth Analg，2004，99(6):1630-1637.

[9]Gibbons SJ，Farrugia G．The role of carbon monoxide in the gastro-intestinal tract〔J〕．J Physiol，2004，556(2)：325-336．

[10]Warner DO．Tobacco control for anesthesiologists〔J〕．J Anesth，2007，21(2)：200-211．

[11]Apfel CC,Laara E,Koivuranta M，etal.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting：conclusions from cross-validations be tween two centers〔J〕.Anesth,1999,91(3):693-700．

(本文通讯作者：于泳浩)

(编辑雅文)

摘要目的：探讨吸烟患者全身麻醉后术后恶心呕吐(PONV)发生率的性别差异。方法：选取我院2014年5月-2015年5月腹腔镜手术患者240例临床资料，其中，男性吸烟组(A组)60例，非吸烟组(B组)60例；女性吸烟组(C组)60例，非吸烟组(D组)60例。记录患者术后24h内恶心、呕吐的发生情况，恶心、呕吐的程度以及需要抗恶心、呕吐治疗的患者例数。统计PONV的发生率和PONV程度的评分，分析吸烟对全身麻醉后PONV发生率是否存在性别差异。结果：术后24h内A组未发生PONV患者例数明显多于B组(P<0.05)，A组总PONV发生率明显低于B组(P<0.05)，A组PONV达Ⅳ级而使用抗恶心、呕吐药物干预病例明显少于B组(P<0.05)；C组与D组相比患者未发生PONV例数、总PONV发生率及PONV达Ⅳ级而使用抗恶心、呕吐药物干预病例无统计学差异(P>0.05)。结论：吸烟患者全身麻醉后PONV的发生率存在性别差异，吸烟能明显降低男性患者PONV的发生率，但是吸烟不能降低女性患者PONV的发生率。

关键词PONV吸烟性别全身麻醉

Gender Differences in the Incidence of PONV after General Anesthesia for Smoking Patients

YANG Ji，YU Yonghao.GeneralHospitalAffiliatedtoTianjinMedicalUniversity,TianjinCity300380

ABSTRACTObjective:Discuss gender differences on smoking patients after general anesthesia in the incidence rate of postoperative nausea and vomiting.Methods:Selection in May 2014 to May 2015,fitting line of 240 cases of laparoscopic surgery patients. The smoking group (A),male 60 cases, non smoking group (B) in 60 cases; female smoking group (C) in 60 cases, non smoking group (D) in 60 cases. Records of patients of postoperative nausea and vomiting in 24 hours, the degree of nausea and vomiting and cases patients needing treatment resistance of nausea and vomiting. Statistics the incidence of PONV and the degree of PONV score, sex differences in analysis of smoking on the prevention of PONV.Results:A group within 24h after surgery group of PONV in patients were obviously redundant B group (P<0.05), the total incidence of PONV A group was obviously lower B group (P<0.05),the A group of PONV Ⅳ level and use of nausea and vomiting cases drug intervention obviously less than the B group (P<0.05);C with D group compared with patients without PONV cases,total incidence of PONV and PONV Ⅳ level and use of nausea and vomiting drug intervention in cases of no statistical difference (P>0.05).Conclusion:Smoking can obviously reduce the incidence of PONV male patients,but smoking can not reduce the incidence of PONV female patients.

KEY WORDSPostoperative nausea and vomiting,Smoking,Gender,General anesthesia

收稿日期2015-06-10

中图分类号：R614

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)20-2735-03