补中益气汤合参麦注射液治疗血小板减少性紫癜22例

★　钟业敏　(江西中医药大学　南昌 330006)

补中益气汤合参麦注射液治疗血小板减少性紫癜22例

★钟业敏(江西中医药大学南昌 330006)

摘要：目的:观察在西医治疗基础上予补中益气汤合用参麦注射液治疗血小板减少性紫癜临床疗效。方法：43例原发性血小板减少性紫癜患儿随机分为观察组和对照组，观察组在西医常规治疗基础上加用补中益气汤和参麦注射液治疗，对照组给予西医常规治疗，分别于治疗后第2周、第4周测定外周血中血小板计数及观察患儿皮肤黏膜紫斑情况。结果：观察组升血小板效果及紫斑消退情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在西医治疗基础上补中益气汤合用参麦注射液治疗血小板减少性紫癜临床疗效显著。

关键词：补中益气汤；参麦注射液；原发性血小板减少性紫癜；临床观察

血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenia,ITP)，又称为血小板减少症，是一种免疫介导的出血性疾病，儿童常见，以皮肤、黏膜自发性出血为其临床特点。颅内出血可导致颅内高压、脑疝形成，为其主要死亡原因。目前认为本病病因：一是由于病毒感染后使机体产生相应的抗体，这类抗体可以使血小板膜发生交叉反应，使血小板受到损伤而被单核-巨噬细胞系统所清除；二是病毒感染后，体内形成的抗原-抗体复合物可附着于血小板表面，使血小板被单核-巨噬细胞系统吞噬和破坏，进而使血小板的寿命缩短，导致血小板减少[1]。

临床上治疗血小板减少性紫癜主要是使用糖皮质激素，大剂量丙种球蛋白，免疫抑制剂，及输注血小板，和脾切除等治疗方法。本病的西医治疗方法能够快速有效缓解临床症状，但容易复发，长期疗效欠佳。而中医学在治疗血小板减少性紫癜上取得了很好的疗效，现将导师喻闽凤主任在临床上运用中西医结合治疗方法，即在西医常规治疗的基础上，给予中医补中益气汤合参麦注射液治疗原发性血小板减少性紫癜临床疗效做如下报道。

1资料与方法

1.1临床资料病例来自2011年1月—2013年9月江西中医药大学附属医院儿科住院部，诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第七版血小板减少性紫癜诊断标准，均符合原发性血小板减少性紫癜，未进行任何治疗或西医治疗后出现反复发作者，共计43例。采用随机数字表法分为观察组22例、对照组21例。观察组中男、女各11例，其中1～5岁8例、6～8岁10例、>8岁4例；血小板计数(20～30)×109/L有6例、血小板计数(10～20)×109/L有13例、血小板计数(0～10)×109/L有3例；有皮肤黏膜出血者13例。对照组中男10例，女11例，其中1～5岁8例、6～8岁10例、>8岁3例；血小板计数在(20～30)×109/L有6例、血小板计数在(10～20)×109/L者12例、血小板计数在(0～10)×109/L者3例；其中12例皮肤黏膜出血。观察组和对照组在性别、年龄、皮肤黏膜出血及病情程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，有对比性。

1.2治疗方法对照组给予西医治疗：口服泼尼松片，用法：2mg/kg·d，分早晚2次口服，连用2周，之后3～4周逐渐减量。观察组在对照组的基础上，口服补中益气汤方(黄芪15g、太子参10g、白术9g、陈皮6g、升麻6g、当归10g、柴胡6g、炙甘草9g，颗粒剂，由广东一方制药有限公司生产，开水冲服100mL，日1剂，分2次服用，每次50mL)合参麦注射液(由神威药业有限公司生产,2mL/kg，配5%葡萄糖100mL静脉点滴，日1次)治疗，疗程为4周。

1.3疗效标准观察组和对照组均每周测1次血小板数量及皮肤黏膜出血情况。根据血小板计数及皮肤黏膜出血情况来判断疗效，具体参照国际工作组IWG推荐的血小板减少性紫癜疗效评价标准[2]。见表1。

表1　ITP疗效定义

注：CR：完全有效(complete response)；R:有效(response)；NR:无效(no response)。

2结果

2.1两组疗效比较在治疗的第2周，观察组与对照组临床有效率有统计学差异(P<0.05)，其中观察组的有效率为72.72%，对照组的有效率为47.61%，可以认为观察组疗效优于对照组。在治疗的第4周，观察组与对照组临床有效率有明显统计学差异(P<0.01)，其中观察组的有效率为90.90%，对照组的有效率为52.38%，可以认为激素治疗加用补中益气汤合参麦注射液后其疗效明显优于单纯使用泼尼松治疗效果。见表2。

表2　观察组与对照组治疗第2、4周的疗效对比　例

注：▲表示将CR和R统称为有效；※表示将NR称为无效。

2.2两组升血小板比较观察组和对照组治疗前血小板计数无统计学差异，在治疗后的第2周血小板计数有P<0.05，治疗后第4周血小板计数有P<0.01，均存在统计学差异，故可以认为在相同的治疗时间内，加用补中益气汤合参麦注射液升高血小板数更为显著。见表3。

组别n治疗前第2周第4周观察组2222.3±4.545.7±5.1★53.1±4.3◆对照组2123.1±4.238.3±4.949.8±4.6

注：采用t检验，★P<0.05，◆P<0.01。

3讨论

或多或少对患儿生长发育产生不利影响。

血小板减少性紫癜，中医称之为紫癜，其病因包括外感及内伤，两者均可导致血不循经，溢于肌肤，出现紫斑[4]。外感日久，外邪耗竭体内正气，最终导致人体气血两伤，是临床上常见的因实致虚。而内伤亦是因脏腑气血虚损，气不摄血，血溢肌肤。正如《黄帝内经》记载“血为气之母，气为血之帅”，气虚是导致血不循经，出现紫斑的病理基础。吾师喻闽凤主任认为，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，气血常不足，紫癜常由小儿气血不足所致，故在治疗紫癜的同时应以补气摄血为本，选用李东垣所创的补中益气汤为基础方药，方中黄芪补脾而益肺气，太子参、甘草益气，白术兼有补脾益气，以上4味药共奏益气之功，其中黄芪与白术合用是通过健脾以达到益气的目的，脾胃为后天之本，小儿脾胃常不足，通过充养后天之脾以补气血之不足；血虚气亦虚，故用当归养血和营，协党参、黄芪补气益血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；柴胡、升麻均为引气上行至中上焦，调节中焦气机，在《本草纲目》中称此二者为脾胃引经要药。在补中益气汤的基础上，如果有虚热，加入熟地、麦冬，丹皮等养阴凉血止血药；如果全身紫斑明显，常加入血余炭、蒲黄炭等收涩止血药；如果有血尿，常加入小蓟、大蓟等药物。参麦注射液为生脉散(红参、麦冬)的中药提取制剂，具有益气养阴的功效，紫癜的病程中大多都伴有气虚血弱症，协同补中益气汤发挥补气的功效，针剂吸收快，克服了传统中药煎剂使用麻烦，吸收慢等弱点，能较好的适用现代临床。补气以摄血，气充则血固于脉内，气行则血行，气机充足调畅，则紫斑得以消退。在本研究中，观察组临床疗效明显优于西医传统疗法。因此，可以认为在激素治疗的基础上补中益气汤合参麦注射液治疗血小板减少性紫癜有其独特的临床优势，可以提高临床疗效，降低复发概率，减少激素用量，减轻激素带来的不良反应，提高患儿的生存质量，值得临床推广。

参考文献

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2007：365.

[2]Neunert C,Lim W,Crowther M.美国血液学会免疫性血小板减少症循证实践指南(2011版)[J].国际输血及血液学杂志,2012,35(3)：271-284.

[3]程洪波,罗敏智,张胜敏,等.糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜疗效相关因素分析[J].临床血液学杂志,2005.18(2):87-88.

[4]罗笑容,许尤佳.中西医结合儿科学[M].第2版.北京：科学出版社,2010：124.

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Clinical Obervation of Thrombocytopenic purpura Treatment with Buzhong Yiqi Decoction Combined with Shenmai Injection

ZHONG Ye-min

JiangxiUniversityofTraditionaLChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Objective:To observe the colinical efficacy of thrombocytopenic purpura treatment with Buzhong Yiqi decoction combined with Shenmai injection based on Western treatment. Methods:43 cases of thrombocytopenic purpura were randomly divided into test group and control group.The test group treatment with Buzhong Yiqi decoction combined with Shenmai injection based on Western treatment, the control group treatment with Western medicine.Determing platelet count in peripheral and observing mucocutaneous purpura after treatment 2 weeks and 4 weeks respectively.Results: The test group was better than the contral group in rosing platelet regression purpura and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The clinical curative effect is remarkable of Thrombocytopenic purpura Treatment with Buzhong Yiqi decoction combined with Shenmai injection based on Western medicine.

Key words:Buzhong Yiqi Decoction; Shenmai Injection; Idiopathic Thrombocytopenic Purpura;Clinical Observation

收稿日期：(2014-07-18)编辑：王河宝

中图分类号：R255.7

文献标识码：B