家庭支持对糖尿病患者居家治疗依从性的影响

张亚妮

(西安市第五医院， 陕西 西安 710082)

家庭支持对糖尿病患者居家治疗依从性的影响

张亚妮

(西安市第五医院， 陕西 西安 710082)

目的 探讨家庭支持对糖尿病患者居家治疗依从性的影响。方法 将278例糖尿病患者按其入院治疗的时间顺序，随机分为观察组、对照组，各139例。两组患者在住院和居家复诊期间，均给予常规性护理干预，观察组在此基础上给予家庭支持措施。统计分析两组患者治疗依从性、再次住院次数和治疗满意度。结果 观察组患者药物、运动、饮食、自我检测、定期复查的依从性评分和总分均优于对照组(P<0.05)；观察组患者对自身疾病疗效的满意度显著高于对照组(P<0.05)；居家治疗1年期间，观察组患者因糖尿病再次住院例次明显低于对照组(P<0.05)。结论 家庭支持可提高糖尿病患者居家治疗依从性，有效控制血糖，提高患者生活质量。

家庭支持； 糖尿病； 依从性

糖尿病治疗是一个漫长而持久的过程，其治疗重点是有效控制血糖，积极预防和减少并发症的发生。我国60%～70%糖尿病患者的血糖控制不理想，血糖达标率不足26%，其主要原因之一就是患者的治疗依从性差[1]。我院对139例居家治疗的糖尿病患者实施了家庭支持措施，有效提高了患者治疗依从性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月～2013年3月期间我院278例出院糖尿病患者作为观察对象，按入院治疗的时间顺序将其随机分为观察组和对照组，各139例。观察组：男90例，女49例；年龄43～76岁，平均(57.14±11.35)岁；病程 3～27年，平均(10.04±5.17)年；高中及以上学历79例，高中以下学历60例；城镇居民108例，农民31例。对照组：男87例，女52例；年龄41～72岁，平均(56.97±11.12)岁；糖尿病病程 2～28年，平均(10.21±4.33)年；高中及以上学历81例，高中以下学历58例；城镇居民111例，农民28例。所有患者均符合《中国糖尿病患者防治指南》诊断标准，且均在血糖恢复正常后出院。两组患者在性别、年龄、学历、身份及病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者在住院和复诊期间，均给予常规性护理干预，内容包括健康教育、治疗指导等内容，观察组在此基础上给予家庭支持，具体方法如下。

在患者最为亲近和信任，并且与患者长期生活的家属中选择1名情感陪护员，其主要负责引导和带动家庭成员与患者进行情感沟通，给患者以关怀、理解和支持。了解患者的所想、所需、所求，积极解决患者的后顾之忧，帮助患者树立治疗信心；对患者进行健康教育，协助患者制定、落实用药、饮食、运动、复诊等治疗计划；对家庭成员进行健康知识宣教，并形成以其本人为核心的家庭关爱体系；在患者住院期间和复诊过程中，要求家庭情感陪护员与患者一起全程参与专题健康宣教。科室建立电话回访机制，定期了解患者的治疗情况，对家庭情感陪护员的工作质量进行评估，并提出指导和改进意见。

1.3 观察指标 ①依从性评价：患者出院1年后进行治疗依从性评价。其标准为：以李雪琴等[2]的DM依从性问卷为参照，在科室既往经验和相关专家意见、建议的基础上修改制定患者治疗依从性问卷调查表。共5个分量表 20个条目，含药物(5条)、饮食(5 条)、运动(5条)、自我监测(3条)和定期复查(2条)。每个条目均采用 3 级评分法评分：经常(3 分)，偶尔(2 分)，从不(l 分)，得分越高，表明依从性越好。预试验测得依从性表信度为0.92。②统计患者1年内再次因糖尿病住院的次数。③出院满1年时，对患者进行疗效满意度问卷自评调查：结果分为满意、基本满意、不满意。总满意率=满意+基本满意。

2 结果

2.1 两组患者居家治疗依从性比较，见表1。

Table 1 Treatment compliance

组别n药物运动饮食自我检测定期复查总分观察组13913.3±1.6110.3±1.2711.4±1.546.9±1.614.1±1.8746.84±4.49对照组1398.2±2.37.1±1.96.9±1.313.8±1.923.1±1.1331.1±5.24t值21.4316.4926.2414.595.4128.89P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 疗效满意度及再次住院情况 观察组共发放疗效满意度调查问卷139份，收回139份，对疗效满意者136份(97.84%)，对照组则依次为135份、135份、116份(85.93%)，观察组患者对自身疾病疗效的满意度显著高于对照组，两组之间比较，差异有统计学意义(χ2=16.97，P<0.05)。居家治疗1年期间，观察组患者因糖尿病再次住院者4例(2.88%)，对照组则为16例(11.51%)，两组之间比较，差异有统计学意义(χ2=7.76，P<0.05)。

3 讨论

3.1 家庭支持可为糖尿病患者提供强大的精神动力 糖尿病是一种终身性慢性疾病，其治疗是一个漫长而艰巨的过程，患者不仅要承受疾病折磨，而且要经受精神煎熬和背负程度不等的经济负担，面对疾病折磨和心灵煎熬，其易于出现焦虑不安、恐惧和悲观情绪，甚或丧失治疗的勇气和信心。研究表明[3]，抑郁等负性情绪可直接影响糖尿病患者血糖的控制，降低患者生活质量。因此，患者保持平和、积极的心理状态，对其治疗有着非常重要的意义。家庭成员在生活上对患者给予关心、照顾和支持，在经济上给予最大限度的帮助，在治疗的整个过程中，患者可直接感受到来自家人的温暖与关爱，这对患者而言是一个不可替代的强大精神动力，不仅可以使患者紧张、不安的情绪得到有效缓解，而且还可唤起患者对美好生活的憧憬与向往，从而坚定其坚持治疗的信心与勇气。

3.2 家庭支持可提高糖尿病患者居家治疗依从性 糖尿病不仅治疗时间长，而且需要服药、饮食及运动等治疗手段的综合运用，其治疗的复杂性、长期性、艰巨性对患者意志、耐力均是个极大挑战。人作为一种高智商、情感丰富的高等动物，在艰巨而复杂的治疗过程中，如缺乏外界支持和督促，其很容易产生懒惰和松懈情绪，并引发治疗的不规范。谭丽华[4]等研究表明，家庭支持可通过家庭成员与患者个体的情感互动，使患者的自我价值感得到提升，使其获得必要的物质、信息和情感支持，提高患者的治疗依从性。统计结果显示，观察组患者药物、运动、饮食、自我检测、定期复查的依从性评分和总分均优于对照组(P<0.05)。此结果可能与以下因素有关：①家庭成员的关爱增强了患者坚持治疗的信心，为规范治疗奠定了精神基础。②不间断的家庭健康教育使患者对疾病有了一个正确的认知，为其规范治疗提供了心理保障。③家庭成员的监督和物质支持确保了治疗的连续性。④专业护理人员的指导对治疗的有序开展奠定了坚实基础。

3.3 家庭支持可提高糖尿病患者的治疗效果 研究表明[5,6]，科学饮食、合理运动对糖尿病患者的血糖控制极为重要。但由于每一个患者的饮食、生活习惯有着较大的差异，而且要改变一个人长期形成的习惯绝非是一句话或几次宣教就能解决的问题，因此家庭成员共同参与规范患者的用药、饮食、运动，使患者形成良好的生活、服药习惯，对糖尿病患者血糖控制极为必要。易秋晖等[7]研究发现，单纯依赖住院期间的治疗和护理并不能长期控制血糖，其实院外是患者治疗的主要形式，而患者的家庭护理显得尤为重要。崔晓红等[8]研究报道，家属对患者的社会情况、文化背景、个人生活习惯、心理状况等情况非常熟悉，通过家属对患者的关注、支持、鼓励和配合，让家属与患者共同参与患者生活方式的改变，将有利于患者良好生活习惯的建立和坚持，提高和巩固患者治疗效果，并有效预防和延缓并发症的发生。本组资料显示，观察组患者1年内再次住院例次明显低于对照组(P<0.05)，患者对自身疾病的疗效满意度明显高于对照组(P<0.05)，上述结果的出现与家庭支持促使患者坚持规范服药、正确饮食，科学运动有着直接的关系。

4 结论

家庭支持系统建立在护患充分沟通交流的基础上，它要求护士要按照事先规定的护理程序对患者及家属进行反复的健康宣教及用药、饮食、运动的指导，协助家属规划和落实各项治疗方案。在客观上促使护患者间的情感交流，增进了护患之间的了解与信任，对消除医患隔阂起到了积极地促进作用。

[1] 廖铭铭,殷婷婷,施素华,等.糖尿病患者治疗依从性与应对方式的研究现状[J].解放军护理杂志,2012,29(6A):30-32.

[2] 李雪琴,蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查[J].中华护理杂志,2004，39(7):500.

[3] 黄立芳.糖尿病并发抑郁症的相关因素研究进展[J].天津药学,2012,24(6):48-50.

[4] 谭丽华,黄梅凤,由天辉.家庭支持对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响调查[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(7):955-957.

[5] 张正荣.饮食控制干预对预防老年糖尿病患者并发症的效果分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):116-118.

[6] 戴莉敏,方英,刘媛.饮食运动口诀在 2 型糖尿病患者管理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2013,13(9):650-652.

[7] 易秋晖.家庭关怀及健康教育对社区 2 型糖尿病血糖控制的效果探析[J].现代医院,2013,13(11):151-153.

[8] 崔晓红,王增义.加强家属健康教育对 2 型糖尿病患者治疗效果的影响[J].临床合理用药,2013,6(7):7-8.

Family support effects on compliance of diabetic patients treated at home

ZHANG Ya-ni

(ShanxiFifthHospital,Xi'an710082，China)

Objective To investigate the influence of family support on compliance of diabetic patients treated at home. Methods 278 diabetic patients were randomly divided into the observation group and the control group. Two groups of patients during hospitalization and home visits were given routine nursing care. The observation group was given based on family support measures. Treatment compliance, re hospitalization and treatment satisfaction were observed. Results Compliance score and the total score of the patients in observation group of drugs, diet, exercise, self check, check regularly were better than that of the control group (P<0.05). The patients in observation group satisfaction on its curative effect was significantly higher than that in control group (P<0.05). 1 years home treatment, the observation group patients readmitted patients due to diabetes time was significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion Family support can improve the treatment compliance of diabetic patients, effective control of blood glucose, improve the life quality of the patients.

Family support; Diabetes; Compliance

R 473.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.048

2014-05-16； 编辑： 张文秀)