关节镜滑膜切除术治疗老年人髌股关节炎疗效分析

杨益民 任珩 王卫友

(唐山市协和医院骨科， 河北 唐山 063000)

关节镜滑膜切除术治疗老年人髌股关节炎疗效分析

杨益民 任珩 王卫友

(唐山市协和医院骨科， 河北 唐山 063000)

目的 探讨关节镜下滑膜切除术治疗髌股关节炎的临床疗效。方法 选取2012年1月～2014年1月骨科就诊的髌股关节炎患者103例130个膝关节(单侧76例，双侧27例)。所有患者均行关节镜下滑膜切除术。采用美国特种外科医院实行的膝关节评分(HSS评分)对患者行术前和术后评分。HSS评分主要包括以下几个方面:疼痛(30分)、功能(22分)、活动(18分)、稳定性(10分)以及减分项目。结果 治疗前HSS评分为(64.12±5.39)分，疼痛评分为(11.32±5.64)分，功能评分为(12.73±4.34)分，活动评分为(15.23±1.84)分；治疗后HSS评分为(86.34±11.45)分，疼痛评分为(21.98±3.72)分，功能评分为(18.84±43.98)分，活动评分为(15.60±2.49)分。治疗前后HSS评分、疼痛和功能评分差异均有统计学意义(均P<0.05)；活动程度评分差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 关节镜下滑膜切除术治疗髌股关节炎切口较小，对患者的创伤小，恢复较快，临床效果显著。

关节镜； 滑膜切除； 髌股关节炎

髌股关节炎是中老年人常见的疾病，是膝关节疼痛的主要原因之一，这类患者往往由于先天性髌骨发育障碍或异常、位置异常等因素引起；另外，后天性膝关节外翻、内翻以及畸形等也容易造成髌骨的不稳定，从而成为引发慢性损伤的生理学基础[1]。这类患者的习惯将在长期的、快速的伸展活动后能够增加髌股关节的损伤，进而成为引发髌股关节炎的病理学基础。关节滑液一旦出现异常或轻微损伤即可引发退行性变。该类患者临床主要表现为膝关节疼痛、蹲起困难、上下楼梯困难等，成为影响中老年患者生命质量的重要因素之一[2,3]。本研究通过对关节镜下滑膜切除治疗髌股骨关节炎的疗效分析，为临床治疗髌股关节炎提供一定的经验和理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有对象均选自2012年1月～2014年1月来我院骨科就诊的髌股骨关节炎患者，共103例130个膝关节(单侧76例，双侧27例)，其中男性30例，女性73例，平均年龄(65.13±9.34)岁。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：根据美国类风湿学会有关临床骨关节炎的分类标准[4]对研究对象进行筛选，所有患者均为成年男性或女性，年龄40岁以上；所有患者均出现膝前关节疼痛、髌股关节摩擦音以及出现功能的异常和障碍；所有患者髌骨关节轴位片有骨赘或关节间隙出现不同程度的狭窄。排除标准：排除患有代谢性疾病、肝肾功能异常的患者，药物不能控制的糖尿病患者，妊娠及哺乳期妇女，膝关节周围皮肤条件差的患者，有明显血液系统异常的患者及具有关节创伤史的患者[5]。

1.3 治疗方法 所有患者均实行关节镜下滑膜切除术。手术操作如下：患者采取平卧位，实行腰部麻醉或硬膜外麻醉，手术视野常规消毒铺巾。于膝关节外侧三角间隙处放入关节镜的套筒，呈30°置入关节镜。在监测的状态下于膝关节外侧三角间隙处放入套筒，同时冲洗关节腔以保证视野的清晰。待检查完髌上囊、髌股关节、内外侧关节室、内外侧关节间隙后，实行滑膜切除术。所有患者均采用美国Smith-Nephew的刨削系统进行滑膜切除，转速为3000～5000r/min，对软骨面和半月板修正成形，同时启动ArthroCare2000冷消融系统，根据病变部位的不同和病变程度的大小采用不同的探头辅助修复关节平面和半月板，完成手术，对手术出血点进行止血处理。手术过程中应保持关节腔内生理延髓的持续灌洗，同时取典型增生的滑膜进行病理检查[6～8]。

1.4 评价方法 采用美国特种外科医院实行的膝关节评分(HSS评分)[9]对患者进行术前和术后的评分。HSS评分主要包括以下几个方面:疼痛(30分)，功能(22分)，活动(18分)，稳定性(10分)，以及减分项目。

2 结果

治疗前HSS评分为(64.12±5.39)分，疼痛评分为(11.32±5.64)分，功能评分为(12.73±4.34)分，活动评分为(15.23±1.84)分；治疗后HSS评分为(86.34±11.45)分，疼痛评分为(21.98±3.72)分，功能评分为(18.84±43.98)分，活动评分为(15.60±2.49)分，治疗前后差异均具有统计学意义(均P<0.05。活动程度评分差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

3 讨论

髌股骨关节是由髌骨软骨面和滑车软骨面共同

表1 治疗前后患者HSS评分比较

组成的膝关节重要的一个组成部分，其中髌骨软骨面和滑车软骨面的推行性病变是造成髌股关节炎的常见病因[10, 11]。患者刚开始会出现上下楼梯疼痛，蹲起运动发生疼痛等。经过体格检查可发现髌骨研磨行实验呈阳性，同时髌骨周缘存在不同程度的压痛感。在进行伸曲关节活动时可引起髌股关节的摩擦音同时引发痛感。长期的疼痛会造成大腿肌肉的萎缩，对于病程较长的患者来说，可在髌股关节软骨面内发现囊性病变和骨赘的形成[12,13]。近年来，关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎已获得一定的成果，通过对髌股关节炎病患部位实行滑膜切除术，彻底切除滑膜，同时能够减少关节出血，对患者的术后早期功能锻炼有着非常重要的作用[14, 15]。本研究通过对髌股关节炎患者实行关节镜下滑膜切除术及修复，能够修整软骨和半月板，同时关节镜的手术视野较为准确全面，有助于患者病变部位的彻底清除[16, 17]。由于手术切口小，创伤小，患者术后恢复较快，能够较早地进行功能康复，减少术后住院时间和并发症的发生率[18]。

髌股关节炎患者在实行关节镜滑膜切除术后能够较早地下床接受功能康复锻炼，不但能有效地防止肌肉萎缩，同时能够缓解患者的术后疼痛。早期的功能康复锻炼应遵循以下几个原则：①早期个性化的康复指导。②应按照训练计划循序渐进地进行锻炼，切勿盲目锻炼，急于求成。③患者应根据医务人员的建议和指导进行规范的功能锻炼[19]。

4 结论

关节镜下滑膜切除治疗髌股骨关节炎疗效显著，患者康复较快，可在临床进一步推广应用。

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Effect of arthroscopic synovectomy on treatment of patellofemoral arthritis in the elderly people

YANG Yi-min, REN Heng, WANG Wei-you

(DepartmentofOrthopedics,UnionHospitalofTangshan,Tangshan063000,Hebei,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of arthroscopic synovectomy in the treatment of patellofemoral arthritis. Methods 103 arthritis patients were performed arthroscopic synovectomy. Knee score were evaluated by America hospital for special surgery practice (HSS score) in patients with preoperative and postoperative scores. The score of HSS mainly included pain (30), function (22 points), activity (18 points), stability (10 points) and reduction project. Results Before treatment, HSS score was 64.12±5.39, including pain score (11.32±5.64), function scores (12.73±4.34) and activity score (15.23±1.84). After treatment, HSS score was 86.34±11.45, including pain score (21.98±3.72), function score (18.84± 43.98) and activity score (15.60±2.49). After statistical analysis, there were significant differences in HSS score, pain and function scores before and after treatment(P<0.05). Differential activity score was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Arthroscopic synovectomy is effective to treat patellofemoral arthritis.

Arthroscopy; Synovectomy; Patellofemoral arthritis

R 681.8

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.041

2014-05-04； 编辑： 张文秀)