血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾衰患者微炎症状态的影响*

颜怀荣 东阳 程悦

(1.双流县第一人民医院肾内科，四川 双流 610200；2.成都军区总医院肾内科，四川 成都 610083)

血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾衰患者微炎症状态的影响*

颜怀荣1东阳2程悦2

(1.双流县第一人民医院肾内科，四川 双流 610200；2.成都军区总医院肾内科，四川 成都 610083)

目的 探讨血液透析与血液灌流联合治疗，对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法 选择80例维持性血液透析患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用血液透析治疗；观察组采用血液透析联合血液灌流治疗。分别检测两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血白蛋白(ALb)指标，并进行比较。结果 治疗前，两组患者的CRP和TNF-α以及IL-6、SCr、ALb、BUN比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者各个因子水平出现明显变化，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组明显优于对照组(P<0.05)。对照组中，各个因子水平与治疗前后比较无明显变化(P>0.05)。结论 维持性血液透析患者存在明显的微炎症症状，对患者采用血液透析联合血液灌流治疗，能够有效地清除患者的炎症介质，改善患者症状，具有临床应用价值。

血液透析； 血液灌流； 微炎症状态； 炎症介质

在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中普遍性存在微炎症状态[1]。对于慢性肾衰竭患者来说，其体内所聚集的毒素等会导致患者发生微炎性反应[2]。然而，微炎症状态与维持性血液透析患者的预后存在十分紧密的关系。患者发生微炎症状态不会出现局部或者全身感染症状，但是对患者的生活和生存质量产生一定的影响。临床上采用传统的血液透析治疗，其只能将弥散性强的小分子物质清除，但是对于中大分子炎症介质则并不理想。因此，本文就维持性血液透析患者采用血液透析联合血液灌流进行治疗进行分析，其对维持性血液透析患者微炎症状态的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的对象为80例维持性血液透析患者，收治时间：2012年1月～2013年12月。排除患者在1个月存在严重性肺部感染和全身性感染等疾病。患者在2个月内没有使用过激素或者免疫抑制剂等。按照随机数字表法将这些研究患者分组为对照组和观察组，每组各为40例。观察组：其中男性为24例，女性为16例；年龄在32～69岁，平均为(57.0±1.5)岁；疾病类型：良性小动脉肾硬化12例、慢性肾小球肾炎16例、糖尿病肾病8例、多囊肾4例。对照组：其中男性为20例，女性为20例；年龄在34～70岁，平均为(58.0±1.0)岁；疾病类型：良性小动脉肾硬化16例、慢性肾小球肾炎16例、糖尿病肾病4例、多囊肾4例。比较两组患者的性别和年龄以及疾病类型，P>0.05具有可比性。

1.2 治疗方法 给两组患者使用铁剂和叶酸以及碳酸钙D3片等进行补钙和纠正贫血等针对性的治疗[3]。对于合并高血压和糖尿病的患者，则需使用降压药物控制血压，采用胰岛素控制血糖。①对照组：对患者采用血液透析治疗，仪器：贝朗Dialog+血液透析机(由德国贝朗生产)。透析液：碳酸氢盐；膜面积：1.3m2；超滤系数：5.5ml/(h.mmHg)；血流量：200～250ml/min；透析液流量：500mL/min[4]。抗凝使用低分子肝素钠(齐征)，剂量60～80u/kg。患者每周进行2～3次透析，每次透析时间为4h。②观察组：给患者采用血液透析联合血液灌流治疗，血液透析与对照组一致，此外，每2周给患者进行1次血液灌流。采用HA130一次性使用血液灌流器(珠海健帆生物科技有限公司生产)，按照说明书来进行吸附柱肝素化，将灌流器串联在透析器前[5]。对管路及灌流器进行冲洗并使灌流器进行充分肝素化[6]，维持肝素3～6mg/h[6]。血流量：150～200 mL/min；灌流时间：2h；然后将灌流器取下，继续对患者血液透析，时间2h。两组患者治疗3个月。

1.3 观察指标 治疗前和治疗3个月时，在空腹下采集患者静脉血液，分别检测两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血白蛋白(Alb)指标，并进行比较。

2 结果

2.1 治疗前两组患者的各个因子水平比较 治疗前，两组患者的CRP和TNF-α以及IL-6、SCr、ALb、BUN进行比较(P>0.05)；如表1。

表1 两组患者疗前各个因子水平比较情况

2.2 两组患者治疗后各个因子水平比较 治疗3个月后，观察组的各个因子水平与对照组比较差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疗后各个因子水平比较情况

2.3 观察组患者治疗前后各个因子变化情况 治疗3个月后，观察组的各个因子水平出现明显变化，与治疗前比较(P<0.05)；表3。

表3 观察组患者治疗前后各因子的变化情况

2.4 对照组患者治疗前后各个因子变化情况 治疗3个月后，对照组的各个因子水平与治疗前比较(P>0.05)，见表4。

表4 对照组患者治疗前后各个因子变化情况

3 讨论

临床微炎症状态主要是一种非病原微生物感染所引起。患者主要表现为炎症性细胞因子升高和全身循环中炎性蛋白等，进而导致患者发生各种并发症的非显性炎症状态，这种症状具有一定的隐匿性和持续性[7]。对于维持性血液透析患者来说，患者体内受到微生物和内毒素以及补体等刺激，进而使得患者单核巨噬细胞系统被激活，然后释放促炎症细胞因子，比如CRP、IL-6等[8]。之后会导致患者发生持续性的轻微炎症反应。这种微炎症状态则会导致维持性血液透析患者发生动脉硬化以及血管钙化情况而使得患者出现营养不良情况，加重患者的贫血情况[9]。此外，介导体内会产生级联炎症反应，引起患者出现多器官和多组织损伤情况。近年来，经过相关的研究发现，微炎症状态与维持性血液透析患者发生心血管疾病等存在紧密联系[10]。所以，有效地抑制患者的微炎症状态，则能够有效地改善维持性血液透析患者的预后情况。

本研究对患者采用血液透析治疗，能有效地清除患者尿毒症毒素，但在清除炎症因子上效果并不理想[11]。这主要是因为常规的透析器存在一定的孔径。此外，其还能够有效地清除患者肾脏毒素，但是对于CRP和肿瘤坏死因子α水平等中大炎症因子的清除效果并不理想[12]。采用血液灌流对患者治疗，其具有吸附容量大和吸附速度快以及机械强度高等优点。但是其不能够对患者水电解和酸碱平衡进行有效的调整。所以，对患者采用血液透析联合血液灌流治疗，能够弥补血液透析和血流灌流的不足，进而能够有效地清除患者肾脏的毒性物质和患者体内的炎症介质，并控制患者炎症反应，维持患者内环境的稳定。进而改善其临床症状，提高患者生存和生活质量。

4 结论

对维持血液透析患者采用血液透析与血液灌流联合治疗，其可有效改善患者体内微炎症状态，同时还可间接改善患者营养水平，进而降低或避免患者发生营养不良——炎症——动脉粥样硬化综合征和透析相关淀粉样变及肾性骨营养不良等并发症，进而有效改善患者预后，提高患者日常生活质量。此外，在对患者实施血液透析与血液灌流联合治疗时，需严格遵循无菌操作流程，避免发生感染。同时医务人员要密切观察患者临床各项生命体征，积极监测患者临床各项指标，及时有效处理相关不良反应及并发症。，进而降低并发症发生，提高临床疗效。所以，长期血液透析患者定期采用血液透析与血液灌流联合治疗对于清除毒性物质和控制炎性反应及维持内环境稳定具有十分重要的意义。

[1]徐雁,邹建洲,刘中华等.维持性血液透析患者外周血单个核细胞核因子KB活性与微炎症、氧化应激状态及心血管疾病的关系[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2011,20(06):506-511.

[2]徐雁.血清铁调素与血液透析患者铁负荷及微炎症状态相关[J].上海医学,2012,35(03):242-246.

[3]张建荣,李小萍,张艳霞.血液灌流改善继发性甲旁亢患者微炎症状态的临床研究[J].第三军医大学学报,2012,34(17):1786-1789.

[4]张万超,蒲月英.左卡尼汀辅助治疗维持性血液透析患者合并慢性心力衰竭临床疗效观察[J].西部医学,2012,17(3):509-511.

[5]于敏,原新茹,王姣,等.维持性血液透析患者动脉粥样硬化及微炎症与营养不良的关系[J].中华医院感染学杂志,2010,20(19):2947-2949.

[6]赖桂兰,郭宗琳,欧文芳,等.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进超声表现及相关因素分析[J].西部医学,2013,25(11):1718-1720.

[7]胡茵茵.细节管理在血液净化室护理中的应用[J].健康研究,2013,33(06):479-480.

[8]白福香,周冰宣,袁波.维持性血液透析患者医院感染临床分析及防控[J].西部医学,2013,25(1):72-73+76.

[9]李占园,黄文,叶菡洋,等.维持性血液透析患者血清NGAL水平与微炎症的相关性[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2067-2069.

[10] 毕光宇,刘昌华,徐军,等.血液灌流联合复方α酮酸对维持性血液透析患者微炎症及营养状况的影响[J].江苏医药,2012,38(24):2967-2969.

[11] 齐永辉,刘树军,李光伟,等.不同类型透析器对维持性血液透析患者营养状态及微炎症状态的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(03):550-552.

[12] 吴欣,于黔,蒋文勇,等.高通量血液透析对老年维持性血液透析患者营养状况和微炎症状态的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2690-2691.

Research and analysis of hemodialysis associated with blood perfusion treatment of micro state of inflammation in patients with maintenance hemodialysis

YAN Huai-rong1, DONG Yang2, CHENG Yue2

(1.DepartmentofKidneyDiseaseofInternalMedicine,TheFirstPeople'sHospitalofShuangliu,Shaungliu610200,Sichuan,China; 2.DepartmentofKidneyDisease,GeneralHospitalofChengduMilitaryRegion,Chengdu610083,China)

Objective To investigate the hemodialysis and hemoperfusion combined treatment, effect on microinflammatory state in maintenance hemodialysis patients. Methods 80 hemodialysis patients were randomly divided into control group and observation group. Control group was treated with hemodialysis. Observation group was treated with hemoperfusion combined with hemodialysis. The C reactive protein (CRP), tumor necrosis factor alpha (TNF- α), interleukin -6 (IL-6), serum creatinine (SCr), blood urea nitrogen (BUN) and serum albumin (ALb) index were detected before and after treatment. Results There were no significant differences of CRP and TNF- α and IL-6, SCr, Alb and BUN of the two groups before treatment (P>0.05). There were significant differences of CRP and TNF- α and IL-6, SCr, Alb and BUN of the two groups after treatment (P<0.05). The observation group was significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Hemodialysis patients with micro inflammation symptoms can effectively remove inflammatory mediators of patients and improve patient symptoms.

Hemodialysis; Hemoperfusion; Microinflammatory state; Inflammatory mediators

四川省科技厅支撑项目(2013sz0163)

R 692.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.018

2014-09-03； 编辑： 张文秀)