农村居民基本公共卫生服务利用情况及影响因素分析——以江西省婺源县、芦溪县和修水县农村居民调查为例

罗军涛，罗艺欣

（1.江西广播电视大学，江西 南昌 330046；2.天津中医药大学，天津 300193）

农村居民基本公共卫生服务利用情况及影响因素分析
——以江西省婺源县、芦溪县和修水县农村居民调查为例

罗军涛1，罗艺欣2

（1.江西广播电视大学，江西 南昌 330046；2.天津中医药大学，天津 300193）

以江西省婺源县、芦溪县和修水县三县二十七个行政村为例，采用分层抽样和入户调查问卷的形式进行数据收集，利用SPSS进行描述性分析和多因素logistic回归分析，了解江西省农村居民基本公共卫生服务的利用现状，分析其影响因素，为继续推进均等化的基本公共卫生服务提供对策和建议。 结果显示 农村居民基本公共卫生服务的健康档案建档率低于国家要求的任务目标，与年龄、文化程度、最近医疗点距离和健康教育宣传因素相关。建议卫生部门应加强健康宣传以提高农村居民基本公共卫生服务的认识，优化基层卫生机构的配置，根据农村居民的实际卫生需求提供上门的基本公共卫生服务。

农村居民；公共卫生服务利用；影响因素

农村基本公共卫生服务是由基本医疗卫生机构为农村居民提供的、免费的、平等的、基本的公共卫生干预措施。主要起着疾病预防控制作用，达到构建完善的居民卫生健康信息网络体系，提高全民健康水平的目的。我国现阶段为实现农村基本公共卫生服务，主要由国家确定若干卫生服务项目和各地政府根据居民的健康需要和其财政承受能力，免费向农村居民提供，或根据当地比较突出的公共卫生问题适当增加基本公共卫生服务项目。包括建立居民健康档案；健康教育和宣传；预防接种、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查；为孕产妇做产前检查和产后访视；定期为65岁以上老年人做体检；为高血压、糖尿病、精神疾病等人群提供防治指导等。本文以健康档案为载体，研究江西省婺源县、修水县和芦溪县三县农村居民的基本公共卫生服务利用状况，并分析其影响因素，为当地卫生部门制定卫生政策提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象与抽样方法

研究对象是在婺源县、修水县和芦溪县居住半年以上的农村居民。参照卫生部推荐抽样方案，在每个县范围，将所有乡镇按农民年人均收入水平排序，采用百分位数法于33.33%和66.67%两点截断分为三层，每层按累计人口数随机抽取一个乡镇，每个乡镇再以同样方法抽取三个行政村，在每个样本村以门牌号码排序，随机确定第一个门牌号码，依次调查约70户。调查9个乡镇27个行政村，共计1896户，7811人。

1.2 调查方法

调查方法采用调查员入户的形式对户主进行询问，问卷由调查员逐户填写，一户一卷。本次调查共发放1896份调查问卷，回收1896份，有效率为100%。

1.3 统计分析方法

数据经核查后采用EpiData 3.1建立数据库，数据转入SPSS 18.0统计软件进行统计描述和分析。采用描述性分析和多因素logistic回归分析，以P〈0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 农村居民基本公共卫生服务的利用情况

如表1所示，本次调查7811人中，三个县的农村居民的健康档案建档率为57.89%，对健康教育利用率是62.47%，65岁以上的老年人健康体检利用率和预防接种利用率均超过70%，而0～6岁儿童健康管理利用率和2型糖尿病患者健康管理利用率在40%左右。

表1 农村居民基本公共卫生服务项目的利用状况

2.2 影响农村居民基本公共卫生服务利用率的因素分析

以江西省农村居民是否建立健康档案和是否利用基本公共卫生服务为因变量；以农村居民的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业状况、人均收入、最近医疗点距离、是否参加新农合和是否开展健康教育宣传工作为自变量，各变量赋值如表2。采用多因素logistic回归分析方法，Wald卡方检验方法，进入方程的水准为α=0.05，P〈0.01具有统计意义。

表2 农村居民基本公共卫生服务的利用率影响因素赋值

如表3所示，农村居民的年龄、文化程度、最近医疗点距离和是否开展健康教育宣传工作，其回归分析结果P值〈0.001，说明这四个待考察因素具有统计学意义，与健康档案建档率和基本公共卫生服务利用率具有回归关系，是影响农村居民公共卫生服务利用率的主要因素。

表3 农村居民基本公共卫生服务知晓率、利用率影响因素的logistic回归分析

3 讨论与建议

3.1 讨论

3.1.1 农村居民的文化水平差异对基本公共服务利用率的影响

从研究结果来看，农村居民普遍文化水平不高，造成其健康意识薄弱，对基本公共卫生服务和建立健康档案认知不够，可能会导致一些农村居民接受了某些基本公共卫生服务项目，却未能意识自己享受了免费卫生服务的结果。或不愿意主动去接受基本公共卫生服务而造成一定的卫生资源浪费，实现均等化的困难。另一方面，由于农村居民自我信息保护意识的提高，对涉及自己的隐私和癌症等一些慢性病的调查时，会表现出拒绝、反感和担心隐私暴露［1］。这与农村基层卫生机构宣传工作不到位有关，全面的健康教育宣传可以弥补农村居民文化的不平衡。

3.1.2 不同年龄段的农村居民对基本公共卫生服务利用率的影响

根据研究数据统计，不同年龄段的农村居民对基本公共卫生服务项目的需求强烈程度不同，影响着基本公共卫生服务的利用情况。65岁以上的老年人可能由于年龄偏大，行动不便，收入低下，免疫力低，更易患病，就医次数偏多，重视基层卫生医疗机构免费的公共卫生服务，所以知晓率高。老年人与基层卫生医疗机构联系密切，就诊次数多，得到的基本公共卫生服务的机会多，所以利用率高［2］。同时，预防接种这类基本公共卫生服务的医学技术要求不高，农村居民愿意选择就近的基层卫生医疗机构，而糖尿病患者由于病情的复杂性和当地基础卫生医疗机构服务水平不高，不倾向选择就近医疗点。

3.1.3 距离最近医疗点的远近对基本公共卫生服务利用率的影响

多因素分析发现，距离最近医疗点的远近实际上是基本公共卫生服务可及性的表现。受地理环境影响，婺源县、芦溪县和修水县是丘陵地形，尤其修水县是典型的山区县，村落较为分散，因而距离最近医疗点较远的村民显然对基本公共卫生服务的利用率不高。

3.2 建议

3.2.1 加强健康教育宣传力度，提高农村居民基本公共卫生服务认识

当地的卫生部门应加强基层卫生机构的健康教育宣传工作，通过定期对基层医务人员的卫生服务培训，辐射到各个乡、各个村的农村居民，增强农村居民的基本公共卫生意识。同时可以考虑通过广播、电视、报刊等各种媒体加强宣传，乡卫生院、村卫生室可以免费提供相关材料，也可以向辖区内农村居民公示免费服务项目［3］，帮助农村居民掌握卫生健康知识，树立健康观念。另外，卫生部门可以设立监督小组定期或不定期地对各个乡、各个村的基本公共卫生服务开展情况进行考核，提高其工作效率。

3.2.2 优化基层卫生机构配置，提供符合农村居民需求的基本公共卫生服务

当地的卫生部门应该从农村居民的实际需求出发，切合实际地提供相对应的基本公共卫生服务，并结合各个乡、各个村的卫生情况，适当地增减基层卫生技术人员和服务项目。基层的卫生医疗机构应该优化配置，基层卫生技术人员应了解农村居民真正的需求，从而更有针对性地提高基本公共卫生服务水平，促进农村居民能够逐步享受到均等化的基本公共卫生服务，以提高农村居民的健康水平。

3.2.3 以农村居民为中心，提供上门的基本公共卫生服务

当地的卫生部门在配置医疗点时应考虑到当地的地理特色、经济条件和卫生服务需求，尽量使全部村民都涵盖在某一医疗点内，并且尽可能缩短村民距离医疗点的步行时间，充分发挥医疗点的基本公共卫生服务的职能。同时，当地的卫生医疗机构不能与传统的医院一样，坐等村民或病患上门，而是应以农村居民为中心，贴近村民，深入村落，定期安排基层卫生技术人员上门提供基本公共卫生服务［4］。

［1］张琛.农村居民健康档案管理现状分析和对策 ［J］.中国农村卫生事业管理，2013（9）：988-989.

［2］李燕，周小军，李丽清，等.南昌市社区卫生服务机构就诊居民公共卫生服务利用现状及影响因素分析 ［J］.中国全科医学，2014（28）：3321-3324.

［3］王蕾，崔颖，王禄生.农村基本公共卫生服务开展利用情况研究 ［J］.中国卫生事业管理，2013（1）:52-55.

［4］香富辉，黄健玲，陈柏芬.东莞市居民健康教育知识知晓率、行为形成率调查分析 ［J］.中国当代医药，2010（13）：160-161.

责任编辑：罗 义

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：A

1008-3537（2015）04-0065-03DOI：10.13844/j.cnki.jxddxb.2015.04.013

2015-08-21

罗军涛（1970-），男，江西南昌人，讲师，研究方向：继续教育，公共管理。

http://www.cnki.net/kcms/detail/36.1211.G4.20151209.1123.026.html