子宫动脉介入栓塞术在前置胎盘患者中的应用效果评价

子宫动脉介入栓塞术在前置胎盘患者中的应用效果评价

刘宗印, 王莉, 赵雪卉, 朱应峰, 杨雪平

(陕西省宝鸡市妇幼保健院, 陕西 宝鸡, 721000)

关键词:前置胎盘; 子宫动脉介入栓塞术; 胎盘植入; 分娩结局

产后出血是孕产妇分娩的常见并发症之一，对其分娩安全形成严重影响[1]。前置胎盘是诱发该种并发症的主要原因[2]。凶险性前置胎盘主要是指具有剖宫产史女性本次妊娠发生前置胎盘情况，胎盘附着位置在子宫瘢痕处[3]。既往研究[4]表示，凶险性前置胎盘患者具有较高的胎盘植入率，进而在分娩过程中母婴风险均显著升高。本研究将两种患者的分娩结局进行了全面比较，同时针对部分孕产妇实施子宫动脉介入栓塞术，旨在有效提高发病患者的临床治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

选取本院2012年6月—2015年6月收治的136例前置胎盘患者，其中普通型前置胎盘88例，凶险性前置胎盘48例。普通型前置胎盘孕产妇年龄23～39岁，平均(28.9±3.1)岁，孕周32～41周，平均(34.1±2.5)周，单胎86例，双胎2例；凶险性前置胎盘孕产妇年龄22～40岁，平均(29.2±3.3)岁，孕周32～40周，平均(34.4±2.2)周，单胎47例，双胎1例，存在1次剖宫产史者33例，2次或以上剖宫产史者15例。随机将凶险性剖宫产孕产妇分为对照组与观察组，各24例。对照组患者平均年龄(28.9±3.0)岁，平均孕周(34.2±2.4)周；观察组患者平均年龄(29.4±3.2)岁，平均孕周(34.3±2.1)周。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

在凶险性前置胎盘患者中，对照组仅采用保守药物治疗方式，终止妊娠胎儿娩出后选用0.25 mg卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，批号：国药准字H20094183)注射于子宫壁部位，积极给予子宫按摩并密切观察阴道出血状况，持续宫腔内活动性出血患者每隔30 min注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg。其中，16例患者因保守治疗后仍出血较多而转行子宫切除术。观察组均给予子宫动脉介入栓塞术，手术前常规备血并行深静脉导管置入，由介入医师在产妇腹主动脉下留置球囊，剖宫产术前务必完成子宫动脉置管等相关措施。选择子宫下段建立切口，胎儿娩出后暂缓胎盘娩出，介入医师打开留置球囊促使股动脉维持于20～40 mmHg。而后，由产科医师进行胎盘剥离，并将局部渗血部位迅速缝合。剖宫产术后再将导管插入子宫动脉与双髂内动脉中，完成栓塞术后结束治疗，术后持续监测其生命体征，定期记录子宫出血状况。普通型前置胎盘中69例患者采用保守药物治疗方式，12例患者行子宫动脉介入栓塞术，另7例患者因治疗后出血较多而开展子宫切除术。

观察普通型前置胎盘与凶险性前置胎盘产妇及新生儿的分娩结局，记录分娩过程与产后24 h的出血量，其中分娩过程出血在400 mL以上者为术中大出血，产后24 h出血量在500 mL以上者为产后大出血[5]；并记录胎盘植入发生率、子宫切除率、早产发生率以及新生儿窒息情况。总结凶险性前置胎盘中对照组与观察组产妇与新生儿的分娩结局，以此分析子宫动脉介入栓塞术的应用效果。

2结果

凶险性前置胎盘孕产妇的术中大出血、产后大出血、胎盘植入与子宫切除发生率均显著高于普通型前置胎盘，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。凶险性前置胎盘新生儿的早产与窒息发生率均显著高于普通型前置胎盘，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组产妇的术中大出血、术后大出血与子宫切除发生率均显著低于对照组，其新生儿窒息率亦明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　普通型前置胎盘与凶险性前置胎盘孕产妇的分娩结局比较[n(%)]

与凶险性前置胎盘比较，*P<0.05。

表2　普通型前置胎盘与凶险性前置胎盘的新生儿结局比较[n(%)]

与凶险性前置胎盘比较，*P<0.05。

表3　对照组与观察组的母婴分娩结局比较[n(%)]

与观察组比较，*P<0.05。

3讨论

前置胎盘主要指胎盘全部或部分附着于子宫下段，对自然分娩形成严重阻碍，是女性妊娠阶段的常见并发症，也是孕中晚期阴道出血的主要诱因之一[6]。其中，具有剖宫产史患者均为凶险性前置胎盘，伴随产科剖宫产率的不断上升其发生率也逐年升高[7]。既往相关研究[8]认为，该类型前置胎盘患者多合并发生胎盘植入，而滋养细胞的过度侵袭与蜕膜发育异常等情况均为疾病发生的主要病机。在首次剖宫产手术后所形成的切口瘢痕愈合不佳与局部子宫内膜损伤等情况会促使胎盘与绒毛组织浸润子宫肌层，在其影响下可促进子宫瘢痕裂开，导致细胞滋养层与大血管外肌层大面积接触，最终致使胎盘植入情况的发生，促使产后大出血与子宫切除等发生几率显著提高。本次研究中凶险性前置胎盘患者的术中大出血、产后大出血、胎盘植入与子宫切除率均明显高于普通型前置胎盘，同时凶险性前置胎盘新生儿的早产率与窒息率亦明显较高，证实凶险性前置胎盘对母婴的危害程度更为严峻，提示大出血、子宫切除、早产与新生儿窒息均为该并发症的主要危险状况，临床需尽早发现、及时处理。

子宫动脉介入栓塞术起源于上世纪70年代末[9], 早期主要用于治疗产后出血等情况，经过数十年发展后逐渐推广至产后大出血以及相关性异常病变中。该种治疗方式主要通过X线辅助经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，依靠导管将栓塞球囊置入，从而获得闭塞血管的作用[10], 对于凶险性前置胎盘所形成的胎盘剥离面闭合不佳等情况具有积极缓解效果。同时，子宫动脉介入栓塞术具有良好的微创效果，对产妇的损伤程度偏低，且能够良好避免临床麻醉风险，从而受到医务人员与患者的广泛认可。本研究中24例凶险性前置胎盘患者均采用该种介入治疗方式，其术中大出血、产后大出血、子宫切除与新生儿窒息等发生率均显著低于常规治疗患者，证实该种治疗方式具有良好的临床应用价值。

参考文献

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[2]瞿斌, 沈建东, 张锦云, 等. 凶险型前置胎盘不同阶段介入栓塞治疗的效果研究[J].现代妇产科进展, 2013, 22(11): 907.

[3]李晴, 杨茵, 葛榕. 孕晚期凶险型前置胎盘30例临床分析[J].山西医科大学学报, 2013, 44(6): 471.

[4]蔡一铃. 介入治疗用于凶险性前置胎盘临床分析[J].四川医学, 2014, 35(6): 682.

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[9]朱振宁, 高娟, 魏娜. 子宫动脉介入栓塞术在中孕前置胎盘状态大出血患者抢救中的应用[J]. 陕西医学杂志, 2014, 1(6): 761.

[10] 陶真兰, 关红琼, 林志东, 等. 介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果分析[J]. 海南医学, 2014, 25(13): 1991.

收稿日期:2015-07-21

中图分类号:R 714.46

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-115-02DOI: 10.7619/jcmp.201521037