对强直性脊柱炎骶髂关节病变开展CT与MRI检查的对比研究

刘荣华，徐宇崇，王国珍

(崇阳县人民医院CT/MR室 ，湖北 崇阳 437500)



对强直性脊柱炎骶髂关节病变开展CT与MRI检查的对比研究

刘荣华，徐宇崇，王国珍

(崇阳县人民医院CT/MR室 ，湖北 崇阳 437500)

摘要：目的 对比分析强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT和MRI表现特征，为临床早期诊断和治疗提供参考依据。方法回顾性分析80例强直性脊柱炎骶髂关节炎患者CT和MRI影像学资料，总结其表现特征。结果强直性脊柱炎CT主要表现为骨性关节面不光滑、模糊，软骨下骨质破坏及关节融合；MRI主要表现为关节间隙软骨线不平整、软骨下硬化或斑块状骨髓水肿、骨性关节面均出现轻度破坏及关节完全融合等特征，MRI病灶检出率明显高于CT(P<0.05)。结论CT和MRI表现特征各异，MRI相比于CT能更早更准确检出病灶，可在强直性脊柱炎骶髂关节病变早期诊断中广泛应用。

关键词：强直性脊柱炎；骶髂关节；CT；MRI

强直性脊柱炎是一种病因不明的脊柱关节病，以关节慢性炎症入侵，最终引起全身病变，多发于年轻人，且男性多于女性，其发病主要因素是遗传及环境影响。临床主要表现为全身及局部关节(主要是骶髂关节)不同程度的肿痛、晨起腰背部的疼痛或僵硬，活动后症状减轻，严重患者可发生脊柱的畸形及关节强直，如任病情继续发展将会影响患者的生活质量，严重者容易致残，使患者身心健康受到极大的伤害。随着影像学技术不断成熟及设备不断更新，影像学检查已然成为诊断和评估强直性脊柱炎主要且重要的方法。我院选取80例早期强直性脊柱炎患者进行研究，探讨CT和MRI在强直性脊柱炎患者中的应用价值，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究经回顾性选取2013年3月至2015年4月期间收治的80例确诊为强直性脊柱炎(AS)患者的影像学资料，其中男50例，女30例，年龄18~50岁，平均(26.6±3.8)岁，均表现出不同程度的局部关节疼痛、活动障碍等，经活动后有所改善。

1.2检查方法

1.2.1CT检查采用美国GE公司生产16排及VCT64排128层螺旋CT检查，患者取仰卧体位，以头先进，扫描整个骶髂关节间隙及邻近软组织等，管电压设定为120KV，管电流设定为350mAs，层厚定为2.5mm，层间距设定为2.5mm，采用骨窗观察方法，窗宽2000，窗位500。骨窗摄片观察，以平扫为主。

1.2.2MRI检查采用GE公司生产的HDxt1.5T超导型MRI扫描仪，患者取仰卧位，两腿伸直，扫描整个骶髂关节间隙及邻近软组织等，选择轴位以及平行于股骨长轴的斜冠状位作为扫描方位，T1WI扫描参数设定，TR600ms，TE7.9ms，T1WI扫描参数设定，TR3500ms，TE90ms，STIR扫描参数设定，TR6340ms，TE38ms，层数设定5mm，层间距设定1m，FOV340~380mm，以自主旋波系列为扫描顺序(STIR)，轴为快速扰相梯度回波(Fast SPGR)，摄片结果进行观察及分析。

1.3观察指标及评价标准观察本组患者CT和MRI主要表现，参照1984年纽约修订的强直性脊柱炎影像分级标准：0级表示正常，Ⅰ级表示可疑，Ⅱ表示轻度骶髂关节炎，Ⅲ级表示中度骶髂关节炎，Ⅳ表示关节融合强直。

1.4统计学方法将所得的数据均录入Excel 2007整理后导入SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05则具有统计学意义。

2结果

2.1CT检查情况18例无明显骶髂关节病变，髂骨侧关节病变39例，骶关节病变13例，骶髂关节两侧均有病变10例。强直性脊柱炎影像分级： 8例0级，10例Ⅰ级骨性关节面不光滑，Ⅱ级18例双侧或单侧关节面模糊、 18例软骨下骨质破坏出现小囊变，图1a(封二)，Ⅲ级19例骨质有明显弥漫性硬化呈现出锯齿状或虫蚀状，图1b(封二)，Ⅳ级7例关节完全呈现出骨性融合，图1c(封二)

2.2MRI检查情况80例患者MRI均出现异常，Ⅰ级23例，出现小斑块状脂肪堆积，STIR序列呈现信号较低，软骨下无明显硬化，Fast SPGR显示关节间隙软骨线不平整，图2a(封二)；Ⅱ级26例，出现脂肪堆积较异常，伴有不同程度的软骨下硬化或斑块状骨髓水肿，T1WI信号不明显T2WI呈现高信号STIR，序列信号较高，图2b(封二)；Ⅲ级27例，呈现出T2WI骶髂关节信号不明显，骨性关节面均出现轻度破坏，图2c(封二)，较大面积的关节面下脂肪堆积、骨质硬化和骨髓水肿，软骨信号呈现不均；Ⅳ级4例，关节呈现完全融合现象。

2.3CT与MRI检查结果比较两组检测结果如表1所示，MRI病灶检出率明显高于CT(P<0.05)。

表1　CT与MRI检查结果比较

3讨论

强直性脊柱炎是临床常见的脊柱疾病之一，主要累及骶髂关节，并向上向下延伸至周边组织，也是一种关节病变引起的慢性自身免疫性疾病。多见于年轻人，男性多于女性，有较明显的遗传性倾向，严重者可导致脊柱畸形和关节的骨性强直，限制患者的自由活动，同时降低患者的生活质量。

临床实践发现，强直性脊柱炎的发病比较隐蔽，临床表现多为腰部、背部或骶髂关节有较明显的疼痛、僵硬或其他关节的肿胀，缺乏显性特征，极易造成误诊或漏诊的现象，故在临床表现未见明显异常时，应利用影像学检查。

骶髂关节病变是强直性脊柱炎的早期临床表现，CT检查以及MRI检查是关节病变临床检查常用的手段，本次研究探讨CT检查和MRI检查对强直性脊柱炎骶髂关节炎患者的检测情况，结果显示，强直性脊柱炎骶髂关节病变的MRI较CT更有优势，CT对骨髓水肿和脂肪堆积无明显表现，MRI检查是高密度的软组织及关节密度的检测技术，能准确的显示患者软组织、软骨等软组织发生水肿及其他异常情况，MRI检查图像变化较大，能准却显示病灶的具体位置，对强直性脊柱炎骶髂关节炎有特殊的诊断意义和价值[5,6]，故笔者认为在强直性脊柱炎骶髂关节病变早期诊断中MRI可作为首选的影像学检查方式。

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(收稿日期：2015-09-17)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0505

中图分类号：R593.23

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0505-02