经口与经鼻留置胃管在经口气管插管病人中的应用对比研究

吴叶荣,张海林,李海红,胡晓艳



经口与经鼻留置胃管在经口气管插管病人中的应用对比研究

吴叶荣,张海林,李海红,胡晓艳

病人经口行气管插管，操作简单、快速、创伤小、排痰容易、并发症低，目前临床上在抢救急危重症病人时常采用此方法行机械通气。而且近年来经口气管插管已成为建立人工气道的首选方法[1，2]，但插管后病人不能经口进食，为保证病人的营养供应，应早期置入胃管实施肠内营养。目前临床上使用的胃管留置方式主要是经鼻腔留置，但鼻胃管留置时间较长时，会对鼻腔黏膜造成一定程度的损伤，如黏膜水肿、充血等[3]，且胃内容物易反流，增加口咽部细菌繁殖[4]，是医源性肺炎的重要危险因素[5]。而国内对经口留置胃管的研究较少，且研究主要集中在神经外科病人、新生儿、鼻腔出血或畸形病人及急性中毒口服洗胃者。因此，为探讨呼吸系统重症病人经口留置胃管的效果，我科对2012年5月—2014年12月经口与经鼻两种留置胃管病人进行比较研究。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月—2014年12月入住我科ICU经口气管插管病人80例，其中男45例，女35例；年龄42岁～85岁，平均62岁；肺源性心脏病36例，呼吸衰竭26例，支气管哮喘18例。入选标准：经口气管插管、有管饲指征的病人；排除全身感染、多器官脏器功能衰竭及已发生呼吸机相关性肺炎的病人。采用随机数字表法，将入选病人分为观察组和对照组各40例，观察组给予经口留置胃管，对照组给予经鼻留置胃管。对两组病人年龄、性别、病种进行比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法

两组病人均采用聚氨酯材料的复尔凯胃管，操作均由专职护士完成。

1.2.1对照组

采用传统经鼻留置胃管的方法，置管前吸除口鼻腔及气道分泌物，常规用棉签清洁鼻腔，去枕仰卧，头稍后仰，润滑胃管前段，当胃管达咽喉部时(15 cm左右)，清醒者嘱其做吞咽动作，昏迷者直接将胃管向前推进[6]，轻轻插入至45 cm～55 cm(鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离)，以常规方法检查胃管是否在胃内。置管成功后用3M胶贴将胃管固定在鼻翼两侧。

1.2.2观察组

采用经口留置胃管的方法，置管前给予一次彻底的口腔护理，将传统的棉球擦拭方式与口腔内冲洗-吸引方式相结合[7]。病人平卧，头稍后仰，保持头、颈、躯干同一水平，润滑胃管前段，一手用压舌板或舌钳轻轻固定舌体，一手置胃管以垂直方向从病人口中固定气管导管的牙垫中置入，当胃管插至40 cm～45 cm 处时，再插入5 cm～8 cm[2]，从而使胃管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物反流。以常规方法检查胃管是否在胃内。成功后先将胃管固定于牙垫外口端，再与气管导管并联，用胶布缠绕两圈固定，之后将两者与牙垫用两条长胶布固定在面部。为防止胶布松脱，在胶布固定的基础上，增加盘带固定。将适当长度的盘带从颈后绕过，两端在牙垫及气管导管、胃管上缠绕两周后打一死结。

“待会儿我就告诉何东，我不怕死人。”何北挑衅地看着何西，其实他是嘴硬，他不是不怕死人，死人的事儿谁不怕？他也怕二伯上他爸爸那儿告状，可何东就这么结了婚，他觉得自己太不仗义。

经口气管插管病人的口腔护理，不论是经口还是经鼻留置胃管，由于口腔中气管导管的存在，护理清洁度差[8]。由于鼻腔复杂的生理解剖结构，在经鼻留置胃管前很难对其进行彻底清洁。在将留置胃管改为经口后，研究者同时也改进了口腔护理的方式，既将传统的棉球擦拭方式与口腔内冲洗-吸引方式相结合，本研究提示效果良好。另外，经口留置胃管前，进行一次彻底的口腔护理，有利于减少置管引起的感染几率。

1.3观察指标及评价标准

比较两组一次置管成功率、置管时间、病人不舒适率和意外拔管率等方面的差异。

1.3.1一次置管成功率

一次置管成功：置管顺利，中途无往返操作；一次置管不成功：置管过程中胃管全部或部分退出，有往返操作；置管失败：置管3次不成功，予暂停置管。

1.3.2置管时间

置管时间的计时从胃管接触病人口/鼻部开始，至3种方法确定胃管在胃内判断置管成功结束。

病人置管期间发生恶心、呕吐、发绀、呼吸暂停、血氧饱和度下降等。

1.3.4意外拔管

未经医护人员同意，病人自行将胃管拔出，或其他原因造成的置管脱落。

1.4统计学方法

2结果(见表1)

表1　两组一次置管成功率、不舒适率、意外拔管率和置管时间比较

3讨论

3.1两组病人舒适度情况

经鼻留置胃管，胃管通过鼻腔时，病人有很强的刺激感；经过咽部时，刺激喉上神经可引起咳嗽、恶心、呕吐等不舒适感，且可将鼻腔内的细菌向口咽部迁移，增加口咽腔细菌寄植，是医源性鼻窦炎和肺炎的重要危险因素。经口气管插管病人由于口腔内本身有气管导管及牙垫的存在，所以经口留置胃管时不存在咬管的危险，而且胃管与气管导管相比，管径很细，不会再增加口腔异物感，同时还“解放”了鼻腔，因此病人的舒适度会增加，这与王宝蓉[2]的研究结果一致。经口插胃管不经过鼻腔，避免了对鼻黏膜的损伤及对鼻腔的阻塞，避免了鼻腔定植菌下移，减少了鼻出血及鼻窦炎和肺炎的感染几率，亦减少VAP的发生[9]。

3.2两组病人意外拔管情况

经口气管插管病人经鼻留置胃管，常用胶布将胃管固定在皮肤上，由于出汗、皮脂分泌等，常导致固定不牢固，导致胃管意外脱落。而经口留置胃管后，胃管的固定方法是先将胃管与气管导管并联，用胶布缠绕固定，之后再将两者与牙垫固定在面部，并且增加盘带固定。研究结果显示，经口气管插管病人经口留置胃管者无一例胃管意外拔管发生。

3.3两组一次置管成功率

经口气管插管病人经口留置胃管，病人容易接受，可提高一次置管成功率，缩短置管所需的时间，减轻对咽、食管、胃的刺激，避免对鼻黏膜的损伤，减少病人痛苦，提高病人舒适度。

3.4两组置管时间

气管插管后，气管原有的解剖位置发生变化[10]，再者病人气管插管后吞咽动作不能很好进行，因此使得经鼻留置胃管困难程度增加。本研究显示，观察组置管时间短于对照组(P<0.05)，说明经口留置胃管比经鼻留置胃管操作容易。

本观察组经口留置胃管病人无胃管计划外拔管的发生，从而避免反复插管增加护士工作量及增加对病人躯体的伤害、减少医疗资源的浪费、减轻病人的经济负担。但经口留置胃管存在一定的局限性，对于气管切开或意识清醒的病人，存在固定困难和不易耐受的问题。插管过程中需固定舌体，清醒病人会感觉恶心等不适，经口留置胃管不易于固定等局限性需在护理实践中进一步改进。

参考文献：

[1]毛秀莲，冼乐武，王晓琼，等．经口气管插管与经鼻气管插管在ICU病人中的应用比较[J]．吉林医学，2004，25(3)：67．

[2]王宝蓉．气管插管患者经口留置胃管的护理效果观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2013，21(4)：158-159.

[3]Cullen L，Taylor D，Taylor S，etal．Nebulized lidocaine decreases the discomfort of nasogastrie tube insertion：A randomized double-blind trial[J]．Ann Emerg Med，2004，44(2)：131-137．

[4]Halm MA,Armola R.Effect of oral care on bacterial colonization and ventilator associated pneumonia[J].American Journal of Critical Care,2009,18(3):275-278.

[5]蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：1856．

[6]郝俊萍.气管插管后胃管置入方法探讨[J].国际护理学杂志，2010，29(5)：789-791.

[7]赵益，彭巧君，周文华.不同护理方法预防经口气管插管病人口腔感染的效果观察[J].护理研究，2014，28(7A)2322-2326.

[8]李明艳，李秀娟.品管圈活动在气管插管患者口腔护理质量持续改进中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(4)：107-110.

[9]陈汝兰，赖亚云，邬爱东.经口气管插管患者两种留置胃管方法的比较[J].护理与康复，2008，7(6)：446-447.

[10]樊志芬，乐汉娥，陈敏.气管插管后留置胃管方法的探讨[J].大家健康(中旬版)，2014，30(12)：119.

(本文编辑王丽寇丽红)

Comparative study on application of oral and nasal indwelling gastric tube in patients with oral endotracheal intubation

Wu Yerong，Zhang Hailin，Li Haihong,et al

Lianyungang First People’s Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 222000 China

摘要:[目的]探讨经口留置胃管与经鼻留置胃管在经口气管插管病人中的应用效果。[方法]选取我院呼吸内科ICU经口气管插管病人80例，随机分为对照组和观察组各40例，对照组经鼻留置胃管，观察组经口留置胃管，比较两组一次置管成功率、置管时间和病人不舒适率、意外拔管率。[结果]观察组一次置管成功率高于对照组(χ2=5.000,P<0.05),不舒适率(χ2=7.273，P<0.05)、意外拔管率(χ2=6.806，P<0.05)和置管时间(t=42.10，P<0.05)均低于对照组。[结论]经口气管插管病人经口留置胃管能提高一次置管成功率，缩短置管时间，提高舒适度，减少并发症的发生。

关键词：留置胃管，经口，经鼻；气管插管；护理

AbstractObjective:To probe into the application effect of oral and nasal indwelling gastric tube in patients with oral endotracheal intubation.Methods:A total of 80 cases of patients with oral endotracheal intubation were selected in ICU in respiratory department from our hospital.They were randomly divided into control group and observation group,40 cases in each.The patients in control group received the nasal indwelling gastric tube，while the patients in observation group received the oral indwelling gastric tube，then to compare the success rate of first catheter placement，the time of catheter placement and patients’ discomfort rate，the rate of accidental extubation in both groups.Results:The success rate of disposible catheter placement in observation group was higher than that in control group(χ2=5.000，P<0.05),and the discomfort rate(χ2=7.273，P<0.05)，the rate of accidental extubation(χ2=6.806，P<0.05)and the time of catheter placement(t=42.10，P<0.05)were all lower than those in control group.Conclusion:The oral indwelling gastric tube could increase the success rate of disposible catheter placement，shorten the time of catheter placement，improve the comfort degree and reduce the incidence of complications.

Key wordsindwelling gastric tube；oral；nasal；endotracheal intubation；nursing

(收稿日期：2015-06-30)

作者简介吴叶荣,副主任护师，本科，单位：222002，江苏省连云港市第一人民医院；张海林(通讯作者)、李海红、胡晓艳单位：222002，江苏省连云港市第一人民医院。

基金项目江苏省连云港市卫生局科研项目,编号：1108。

中图分类号：R472

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.008

文章编号：2095-8668(2015)03-0123-03