MR增强扫描中造影剂过敏的预防与护理

张志花　广东省佛山市第一人民医院　528000



MR增强扫描中造影剂过敏的预防与护理

张志花广东省佛山市第一人民医院528000

摘要目的：探讨MR增强扫描中造影剂过敏的预防措施及有效护理模式。方法：以接受过MR增强扫描的160例患者为分析对象，随即等分为两组，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上采用预见性护理。结果：两组均出现造影剂过敏现象，观察组轻度、中度、重度过敏例数均明显少于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论：预见性护理应用于MR增强扫描能够有效降低患者造影剂过敏发生率，值得推广。

关键词MR增强扫描造影剂过敏预见性护理

MR增强扫描可增强病变组织与正常组织的对比度，从而更清楚地观察病变，提高疾病鉴别诊断水平，在医学领域有着广泛应用[1]。为增强影像清晰度和分辨度，常在患者体内注入造影剂，导致患者出现头晕头痛等过敏反应，严重者可能对患者生命健康构成威胁[2,3]。因此在MR扫描中使用造影剂时，应做好预防护理工作。我院采取预见性护理取得显著效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年4月-2014年6月在我院进行MR增强扫描检查的160例患者，男74例，女86例，年龄15～75岁。其中，脑部扫描46例，肺部扫描52例，腹部扫描62例。文化程度：小学及以下25例，初中和中专71例，高中和大专64例。将患者随机分为观察组(80例)和对照组(80例)，两组一般资料无显著差异，具有(P>0.05)，可对比性。

1.2护理方法所有患者均采用造影剂钆喷酸双葡胺注射液。结合患者病情、血管情况设置流量、注射压力和注射时间，使用自动压力注射器，从患者肘部静脉及前臂静脉进行推注。

1.2.1对照组：注射前予以常规护理，注射时观察记录患者反应，注射完30min内若患者无异常方能离开。考虑到阴性反应较慢，使用造影剂后也要观察。

1.2.2观察组：在常规护理基础上，予以预见性护理。包括：(1)了解患者详细资料，除了阅读病历，还应询问患者有无过敏史和禁忌证，如心肝肾功能障碍、支气管哮喘、糖尿病、青光眼等。如有明显禁忌，应备好急救设备，注射过程中重点关注[4]；(2)造影需禁食，儿童和身体虚弱患者若空腹时间过长，可能会出现低血糖症状，故尽量在午餐前完成扫描检查；(3)多与患者沟通，增强患者自信，消除患者紧张、焦虑等负面情绪；(4)提前开展健康教育，普及MR增强扫描原理、应用范围、注意事项等相关知识，提高患者依从性。

1.3效果评价观察两组患者造影剂过敏情况，轻度过敏：患者出现轻微恶心、发热、头晕、瘙痒症状，短时间内能够自行缓解甚至消失，无需接受特殊处理；中度过敏：生命体征无明显变化，出现喉头水肿、明显头痛头晕、荨麻疹、声音嘶哑以及眼结膜充血等症状，使用盐酸肾上腺素和地塞米松等药物静脉注射，可缓解症状；重度过敏：患者生理指标发生明显变化，且伴有明显心跳加快、血压骤降、面色苍白、呼吸困难等症状，需立即停止药物注射并进行抢救。

1.4统计学分析使用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行分析处理，计量资料用(±s)形式表示，并进行t检验，计数资料用百分比形式表示，采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

经观察，两组无死亡病例，患者均出现有不同程度过敏反应，对照组患者轻度过敏、中度过敏、重度过敏例数均多于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者过敏反应比较〔n(%)〕

3讨论

造影剂配合MR增强扫描，可将患者病变部位予以清晰显示，医护人员从而能够正确掌握患者病情，在临床治疗中极有价值。但使用造影剂常会出现过敏反应，具体有：(1)补体系统激活致使患者处于敏感反应状态；(2)患者出现紧张、焦虑症状，甚至引起植物性神经功能紊乱；(3)引发抗体-抗原反应；(4)造影剂渗透压较高，易导致红细胞变硬，细胞内水分不足，出现血液循环障碍[5～7]。

对于以上过敏反应，目前尚没有较理想的治疗药物，以预防为主，所以扫描检查前需加强护理[8]。预见性护理具有前瞻性，根据患者症状、资料及其他表现能及时发现患者存在和潜在的问题，并采取相应的预防措施。此模式可促使护理人员从生理、心理、精神、文化各方面照顾患者，进而提高护理水平。邹丽娟、花焱[9]等人认为，预防造影剂过敏反应可从以下几点着手：(1)了解患者全身情况，确保患者无相关药物过敏史，肝肾功能正常；(2)使用前先通过过敏试验观察患者反应，用1ml造影剂静脉注射，确定无不良反应后方可大剂量注射。使用前也可将3~5ml的地塞米松注射患者体内，以减轻过敏反应；(3)造影剂用量、注射速度均要根据患者具体病情设置；(4)注射时仔细观察患者生命体征是否有明显变化，若出现过敏反应，应即刻停止注射，并予以相关处理。如荨麻疹可服用25～50g盐酸去氯羟嗪治疗；(5)扫描检查后为防止出现造影剂排泄不畅等情况，应叮嘱患者多饮水，并观察20～30min；(6)备好抢救器材，当出现重度过敏时，可能会导致患者死亡。医护人员应熟练掌握多种抢救技术，具备足够的急救经验。同时抢救器材、药物准备齐全，定期检查消毒；(7)加强心理护理，解除患者心理压力，消除其恐惧、焦虑、紧张等情绪，以减少不良反应[10,11]。与本文所采取的预防和护理措施基本一致。

结果显示，观察组采用预见性护理，轻度、中度、重度过敏例数均明显少于行常规护理的对照组(P<0.05)，具有统计学意义。这说明在MR增强扫描中予以患者预见性护理，可降低过敏反应发生率。

参考文献

[1]董娜娟.CT增强扫描中造影剂不良反应的预防与护理体会〔J〕.中国药业，2013,22(A2)：368-369.

[2]杨跃娜.预见性护理对降低CT增强扫描中造影剂过敏反应效果观察〔J〕.医学信息，2011，24(6)：229-230.

[3]胡琳.造影剂在CT增强扫描中过敏反应护理及预防〔J〕.按摩与康复医学，2011,2(33)：132-133.

[4]徐峰,王莉.我院造影剂药品不良反应的监测〔J〕.中国药业,2009,14(11):58-59.

[5]胡令娟，蒋心红. 注射钆喷酸葡胺行磁共振检查引发静脉炎一例的护理体会〔J〕.解放军护理杂志,2014,31(15):52.

[6]向光芳，曾平，姜宁．钆喷酸葡胺对比剂的临床安全性分析〔J〕．中国药业，2012，21(5)：40-41．

[7]李凤芝，王珠红，王蓉美，等．钆喷酸葡胺引起过敏性休克及急性肺水肿1例分析〔J〕．山西医科大学学报，2012，43(3)：235-236．

[8]卢伟贤.43例CT增强扫描患者造影剂过敏反应观察及防治体会〔J〕.中国药业,2013,22(11):104-105.

[9]邹丽娟，花焱.CT增强扫描中造影剂过敏反应及防治体会〔J〕.海军总医院学报，2011,24(2)：121-122.

[10]张小容.CT/MR 增强扫描中造影剂不良反应预防与护理研究〔J〕.医学信息,2014,27(1):437.

[11]蔡国新.CT/MR增强扫描中造影剂不良反应的预防与护理〔J〕.安徽医药,2008,12(4):365-367.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-01-26

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-3009-02