丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持对腹部手术患者的临床效果观察

曹洪森　四川省阿坝州人民医院麻醉科，四川省马尔康县　624000



丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持对腹部手术患者的临床效果观察

曹洪森四川省阿坝州人民医院麻醉科，四川省马尔康县624000

摘要目的：探讨腹部手术患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持的效果。方法：将我院收治的腹部手术患者82例随机分为研究组和参照组各41例，分别给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持和异氟醚+芬太尼维持麻醉，比较其效果。结果：插管即刻和插管后5min，参照组DBP、SBP均发生明显变化，且与研究组比较有统计学差异(P<0.05)；麻醉后各时点，参照组的HR均明显发生变化，与研究组比较有统计学差异(P<0.05)；研究组麻醉后DBP、SBP、HR均无明显变化(P>0.05)。插管后，参照组的血糖和皮质醇均明显升高，与研究组比较有统计学意义(P<0.05)。研究组麻醉后恢复情况明显较参照组优(P<0.05)。结论：腹部手术患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉维持的血流动力学稳定，应激反应小且恢复快，值得推广。

关键词腹部手术麻醉维持丙泊酚瑞芬太尼

麻醉是手术过程中常用的一种方式，而麻醉药物的合理使用是促进手术成功、减轻患者术中疼痛的关键[1，2]。丙泊酚是一种短效麻醉药物，具有起效快、对呼吸和循环系统影响小等特点[3]。瑞芬太尼则是一种新型的人工合成超短效阿片类镇痛药，其药效起效快、镇痛效果好、可控性强[4，5]。本文就我院收治的腹部手术患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉维持的临床资料进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料择取2012年12月-2013年12月我院收治的腹部手术患者82例为观察对象，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，其中男45例，女37例；年龄17～68岁，平均年龄(42.7±3.7)岁；阑尾炎25例，胃癌根治术19例，胆囊切除术15例，胃大部切除术13例，胆肠吻合术10例。将所有患者按照随机原则分为研究组和参照组各41例，两组患者在性别、年龄、手术类型、麻醉分级等方面的基本数据比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法两组患者均采取全身麻醉，术前禁食8h、禁饮6h；术前30min给予0.1g苯巴比妥钠和0.5mg阿托品，肌注；术前备好气管导管、氧气、急救药品等。为患者开放静脉通道后补体液500ml，麻醉诱导前静脉给予地塞米松10mg、枢丹4mg。给予所有患者应用丙泊酚2.0mg/kg、维库溴铵0.2mg/kg以及瑞芬太尼1.0μg/kg进行麻醉诱导，气管插管后给予机械通气。诱导后给予研究组患者静脉泵入丙泊酚4.0～6.0mg/(kg·h)复合瑞芬太尼1.0μg/kg进行麻醉维持，并根据术中患者的具体情况适当调节丙泊酚或瑞芬太尼的输入速度，手术结束前5min停止药物泵入。麻醉诱导后使参照组患者吸入1.0%～2.5%异氟醚+芬太尼1.0μg/(kg·h)静脉注射维持麻醉。两组患者均在呼吸、意识、吞咽反射完全反应后将气管导管拔除[6，7]。术后24h持续检测两组患者血压、心率及呼吸情况。

1.3观察指标观察并记录两组患者麻醉前及插管即刻、插管后5min、插管后10min各时点的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和心率(HR)的变化情况；并观察和比较其诱导前、插管时及插管后5min的血糖和皮质醇变化情况；记录两组麻醉后的恢复情况(自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间及离开PACU时间)。

1.4统计学方法本组数据均应用统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料用(±s)表示，并用t检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义[8]。

2结果

2.1两组患者麻醉诱导期间各时点血流动力学的变化情况比较插管即刻和插管后5min，参照组DBP、SBP、HR均发生明显变化，与诱导前比较有统计学意义(P<0.05)，且与研究组同一时间比较差异明显(P<0.05)；诱导后10min，参照组的HR明显较研究组高，比较有统计学差异(P<0.05)。研究组麻醉后的DBP、SBP、HR指标均无明显变化，与诱导前比较均无统计学差异(P>0.05)。详见表1。

表1　两组患者麻醉诱导期间各时点血流动力学

的变化情况比较 (±s)

表1　两组患者麻醉诱导期间各时点血流动力学

组别观察指标诱导前插管即刻插管后5min插管后10min研究组DBP(mmHg)71.8±11.969.8±12.6#70.1±12.9#73.2±12.4(n=41)SBP(mmHg)123.2±13.8125.2±15.1#124.2±11.2#120.1±14.7HR(次/min)75.7±10.876.1±11.4#74.2±11.1#76.2±12.3#参照组DBP(mmHg)72.4±12.361.7±11.3*60.2±14.8*70.6±10.1(n=41)SBP(mmHg)125.6±13.296.1±11.4*98.2±15.2*119.3±13.7HR(次/min)76.2±11.261.2±11.3*88.1±10.3*90.2±12.4*

注：*表示与诱导前比较，P<0.05；#表示与参照组比较，P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2两组患者诱导前、插管时及插管后5min的血糖和皮质醇比较诱导前，两组的血糖和皮质醇比较无统计学差异(P>0.05)；插管时和插管后5min，参照组的血糖和皮质醇均明显升高，与诱导前比较均有统计学差异(P<0.05)；同时，研究组的血糖和皮质醇无明显变化，与参照组比较明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组患者诱导前、插管时及插管后5min的

血糖和皮质醇比较(±s)

表2　两组患者诱导前、插管时及插管后5min的

时间研究组(n=41)血糖(mmol/L)皮质醇(ng/ml)参照组(n=41)血糖(mmol/L)皮质醇(ng/ml)诱导前4.7±0.8298.6±38.24.6±0.7296.3±37.6插管时4.9±0.6#316.4±45.1#6.0±1.3*379.8±41.5*插管后5min4.6±0.4#323.3±46.2#6.2±1.1*377.2±48.3*

注：*表示与诱导前比较，P<0.05；#表示与参照组比较，P<0.05。

2.3两组患者麻醉后的恢复情况比较与参照组比较，研究组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间及离开PACU时间均明显较短，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组患者麻醉后的恢复情况比较(±s，min)

表3　两组患者麻醉后的恢复情况比较(±s，min)

组别n自主呼吸恢复时间苏醒时间定向力恢复时间离开PACU时间研究组414.8±1.26.3±2.113.6±5.220.6±6.9参照组418.1±1.411.2±3.426.7±7.838.2±8.3t8.94846.13086.98718.1530P<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

静脉麻醉中，要求药物起效快、可控性好、苏醒快[9]。采用复合麻醉用药的方式与单独使用麻醉药物的效果比较，患者的不适症状及疼痛感会明显较小，并能适当减少药量[10，11]。丙泊酚是一种静脉全麻药物，具有麻醉起效快、作用时间短、苏醒快、不良反应少等特点。瑞芬太尼属于阿片类μ受体激动剂，起效快、镇痛效果强，反复用药不会在体内大量积蓄[12]。丙泊酚复合瑞芬太尼，可有效减少应激反应，增强麻醉效果。本文中，研究组麻醉期间的血压和心率变化幅度较小，麻醉前、后均无显著变化。但参照组的血压和心率均有较大波动，插管后与诱导前比较差异均有统计学意义。同时，研究组患者的血糖和皮质醇在诱导前和插管后均无明显变化，可见丙泊酚复合瑞芬太尼的应激反应较小。另外研究组的术后恢复情况明显较参照组快。由此可见，腹部手术患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉维持的血流动力学稳定，应激反应小，且恢复快，值得临床推广。

参考文献

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(编辑落落)

收稿日期2015-03-26

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2953-02