双钢板固定术治疗肱骨远端骨折的临床效果观察

刘玉峰　李增强　1　河北省新乐市社会保险职工医院骨科　050700；　2　河北省新乐市医院肾内科



双钢板固定术治疗肱骨远端骨折的临床效果观察

刘玉峰李增强1河北省新乐市社会保险职工医院骨科050700；2河北省新乐市医院肾内科

摘要目的：观察分析双钢板固定术治疗肱骨远端骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院近两年收治的100例肱骨远端骨折患者临床资料，根据治疗方法的不同，将其分为观察组和对照组各50例，观察组采用双钢板固定术治疗，对照组采用常规传统手术治疗，观察并比较两组患者治疗效果。结果：观察组优良率为90.0%，对照组优良率为74.0%，经统计学分析，差异明显，具有统计学意义，即P<0.05。结论：采用双钢板固定术治疗肱骨远端骨折，可获得满意疗效，在临床中值得应用。

关键词双钢板固定术治疗肱骨远端骨折

据调查在全身骨折中肱骨远端骨折所占比例大约为5%左右，多数需实施手术治疗，因肱骨远端解剖结构比较复杂，因此在治疗上难度相对较大[1，2]。我院近年来在肱骨远端骨折的临床治疗中采用了双钢板固定术治疗，获得了良好效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料选取2011年9月-2014年5月我院接收的100例肱骨远端骨折患者作为观察对象。男65例，女35例，年龄18~71岁，平均年龄(43.6±10.7)岁。受伤原因：高处坠落伤22例，摔伤23例，车祸伤55例。骨折分型：A型31例，B型35例， C型34例。根据手术方法不同将100例患者分为对照组和观察组各50例，两组患者临床基本资料对比无显著差异，无统计学意义，即P>0.05，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规传统手术治疗，观察组采用双钢板固定术治疗，经全身麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉，取健侧卧位，准备好止血带。肘后正中作一切口，根据患者骨折情况，分别从肱三头肌两侧或者尺骨鹰嘴截骨入路。手术期间，在肘关节近端内侧肌间隔将尺神经显露出来，同时应用橡皮条进行牵开保护。并对肘管和尺侧腕屈肌近侧筋膜以及尺神经关节炎支进行松解，把尺神经游离到尺侧腕屈肌第一运动水平，且前置。根据AO内固定术要求实施双钢板固定肱骨远端骨折或者借助于中空螺丝钉对肱骨滑车进行固定。对于实施尺骨鹰嘴截骨患者，在复位以后可用可氏针张力带进行固定或者利用尺骨鹰嘴解剖钢板螺钉对鹰嘴截骨头块进行固定。术毕根据患者情况实施石膏托固定、外展支具固定或者悬吊固定。固定时间一般为1个月内。基于固定稳定情况明确关节功能锻炼具体时间，对于没有使用石膏固定的患者在术后第3天以被动的方式进行肘关节屈伸活动，注意在活动时范围不可过大。

1.3治疗效果评判标准根据Jupiter肘关节评分系统对两组患者肘关节功能恢复进行评价[3]，主要如下：伸直丢失低于15°且屈曲超过130°，功能障碍和疼痛基本消失表示优；伸直丢失低于30°，且屈曲超过120°，功能障碍呈轻度表示良；伸直丢失低于40°，且屈曲超过90°，功能障碍为中度，且在活动时存在明显的疼痛表示可；伸直丢失低于40°，且屈曲超过90°， 疼痛时常发生，存在严重的功能障碍表示差。

1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件对本次实验数据实施统计学处理和分析，组间计量资料对比用t检验，以均数±标准差(±s)表示，计数资料对比用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过统计学处理分析，观察组优良率明显高于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义，即P<0.05。见表1。

表1　两组治疗效果对比〔n(%)〕

3讨论

经调查研究发现，大部分肱骨远端骨折是粉碎性骨折，容易出现骨缺损，由于髁间结构比较复杂，因此在治疗上相对比较困难[4]。目前在肱骨远端骨折治疗中双钢板固定术的应用较为广泛，因肱骨远端骨折大部分是直接高能暴力导致，骨组织损伤血供会受到严重的影响和破坏，干扰骨折愈合，应用两块接骨板进行固定，不仅能获得较好固定作用，同时以垂直的形式放置接骨板还能提高固定强度，便于骨折端血运的重建、关节软骨的修复以及关节功能的锻炼[5]。本文中观察组患者采取了双钢板固定术治疗，于肘后侧皮肤作切口，分别采取尺骨鹰嘴截骨入路或者肱三头肌两侧入路，接着复位骨折以及双钢板固定关节面和骨干，术后早期实施功能锻炼。从结果来看，观察组治疗优良率可达90.0%，和对照组相比明显要高。由此可见，在肱骨远端骨折临床治疗中应用双钢板固定术治疗，可获得满意效果，提高固定效果，有效弥补传统常规手术治疗所存不足，加快患者康复速度，在临床中具有一定的应用价值和推广价值。在此要注意的是，临床实践时，应对患者尺神经损伤情况进行仔细探查，熟悉解剖；对于C3型骨折患者，因其关节面骨质粉碎没有办法复位或者伴有骨质缺损，在治疗中可进行自体植骨，且应用全螺纹钉固定骨块，不可应用拉力螺钉；关节功能锻炼期间应督促患者主动且积极地配合，基于其自身实际情况，结合其耐受情况循序渐进地进行锻炼，不可过度用力以免引起继发性损伤。本文所选取的病例数较少，在今后的研究中还需加大病例数进一步对双钢板固定术治疗肱骨远端骨折的效果进行深入探讨。

参考文献

[1]崔冰,李奎,宁宇，等.切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折〔J〕.中医正骨,2012,24(1):62-63,65.

[2]祝先锋,何大鹏,白正发，等.平行双钢板法内固定治疗肱骨远端C型骨折〔J〕.中华手外科杂志,2012,28(4):196-197

[3]郭永智,戴鹤玲,赵建文，等.三种内固定技术治疗肱骨远端C型骨折的疗效比较〔J〕.中华创伤杂志,2013,29(5):395-400.

[4]董洁,刘傥,等.双钢板在肱骨远端C型骨折的应用及影响预后的相关因素分析〔J〕.局解手术学杂志,2013,22(2):182-184.

[5]齐隆辉,肖智林,李康贵，等.AO双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折〔J〕.生物骨科材料与临床研究,2011,8(2):50-52.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-03-13

中图分类号：R683.41

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2948-02