商环治疗包茎和包皮过长的临床疗效及满意度分析

谢云峰　郭　鹏　程支利　四川省内江市第一人民医院泌尿外科　641000



商环治疗包茎和包皮过长的临床疗效及满意度分析

谢云峰郭鹏程支利四川省内江市第一人民医院泌尿外科641000

摘要目的：探讨商环治疗包皮过长或包茎的效果及患者满意度。方法：以278例包皮过长或包茎患儿为观察对象，采用传统手术方式(102例)和商环方式(176例)治疗，观察两组效果及患者满意度。结果：商环组手术时间、术中出血以及术后VAS评分均低于传统手术组，但是术后脱环时间和创口愈合时间较长，两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)；两组患者满意度基本持平，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：商环治疗儿童包皮过长、包茎手术微创、操作简单、切缘整齐美观，适合基层使用，但是治疗周期相对较长。

关键词儿童包皮过长包茎商环包皮环切术

包皮过长或包茎是儿科常见病，由于包皮分泌物长期积聚在包皮下，形成的包皮垢可能引起感染或结石，影响患儿阴茎的发育，及时手术可预防阴茎头炎、包皮外口狭窄以及阴茎癌的发生率，对降低成年后性交时HIV感染率以及其他性传播疾病、减少女性伴侣妇科疾病的患病率方面也有较好的作用[1]。包皮环切术由来已久，商环是近年来发明的一种包皮环切吻合器，手术操作简单，创伤性小，愈合快，得到了国内外学者的高度推崇[2]。本组以278例包皮过长和包茎患儿为观察对象，采用传统手术方式和商环方式治疗，观察两组疗效及患者满意度。

1资料与方法

1.1一般资料278例病例均为2011年9月-2014年9月我院收治的包皮过长或包茎患儿，年龄6~14岁，平均年龄(8.2±1.5)岁，其中包茎108例，包皮过长170例，所有患儿包皮过长和包茎临床特征明显。将患儿按就诊先后顺序及家属意愿选择商环术式或传统术式，商环组纳入病例176例，传统组纳入102例，两组患儿年龄、阴茎周径、疾病类型比较差异均没有统计学意义(P>0.05)。排除标准：(1)阴茎发育异常、隐匿性阴茎以及尿道下裂畸形患儿；(2)有其他手术禁忌证者。

1.2手术方法两组手术均在门诊进行，术前行血常规、凝血功能、血液传播等检查。

1.2.1传统手术组：患儿取仰卧位，术野常规消毒，用1%利多卡因麻醉。分离包茎患儿粘连的包皮，清除包皮垢，先后从包皮背侧和腹侧剪开距冠状沟0.5cm和0.8cm，然后环形剪除包皮，止血、缝合、包扎，完成手术。术后口服抗生素常规抗感染，次日换药1次，后3d换药1 次，7d后拆线。

1.2.2商环组：患儿麻醉后，用中国商环(一次性包皮环切吻合器)配套软尺测量冠状沟处阴茎直径，选择对应的套环型号。包茎者从包皮背侧剪开下口分离粘连，清除包皮垢将内环套在阴茎上。以内外板交界系带处为起点，使用4把止血钳钳住包皮系带及侧面呈正方形，翻转包皮覆盖内环，并向下牵拉使保内环边缘与冠状沟等距，将外环卡上，扣上一齿，适当调整内板，满意后扣上第二齿。切除多余包皮，创面涂抗生素软膏，结束手术。术后7d复查，根据情况10d~14d拆除商环。

1.3观察指标记录两组手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后并发症(如商环脱落、阴茎水肿等)、创口愈合时间以及患儿或家长对手术的满意程度。疼痛程度使用视觉模拟评分法(VAS评分)评定，0分为无痛，10分为疼痛剧烈难以忍受。满意度评价采用自制的满意度量表，从手术费用、手术周期、美观程度等维度评价，满分100分。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

商环组手术时间短，术中出血很少，和传统手术组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。商环组术后疼痛程度较轻，但是术后脱环时间长于传统手术组拆线时间，创口愈合时间较长，与传统手术组比较差异均有统计学意义(P<0.001)，商环组发生阴茎水肿、延迟脱环(脱环时间>20d)等并发症情况略高于传统手术组，但是差异没有统计学意义(P>0.05)。两组患者满意度基本持平，商环组对术后外观满意度高，但是在费用以及手术周期方面传统术式组满意度较高，两组比较差异没有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组术中、术后情况及患者满意度比较(±s)

表1　两组术中、术后情况及患者满意度比较(±s)

组别n手术情况手术时间(min)术中出血量(ml)术后情况VAS评分并发症(例)拆线/脱环时间(d)创口愈合时间(周)患者满意度(分)商环组1768.2±1.12.1±0.32.4±0.41712.3±1.42.4±0.493.9±6.4传统手术组10223.7±2.610.4±1.25.1±0.667.2±0.82.1±0.392.5±6.8t/χ238.580118.161153.3390.16336.62424.1940.301P<0.001<0.001<0.001>0.05<0.001<0.001>0.05

3讨论

使用器械“中国商环”进行包皮环切的原理是利用商环的内、外环之间的剪切作用将多余包皮的血液循环阻断，使其多余包皮自然萎缩脱落，手术操作简单，时间短，术中无需开刀及缝合，出血量很少，术后不影响正常生活，脱环以后切口无明显瘢痕，整齐美观，和传统手术相比较，有微创、快捷、疼痛轻、愈合快等优点[3]。自2008年被首次报道以来[4]，商环被广泛推广应用，但是作为一种新的手术方式，在应用中也存在一些问题。本组通过对照商环和传统手术对包皮过长和包茎的治疗效果发现，使用商环手术虽然简单，但是术后拆环时间以及创面愈合时间明显较长。文献报道[5，6]，术后7d即可拆环，实际上术后7d的时候，创口愈合尚不完全，外环容易去掉，但是拆内环时患儿往往疼痛明显，不予配合，术后10~14d拆环比较稳妥，患儿疼痛明显减少，脱环后创口完全愈合也要快一些。传统手术一般7d拆线，切口2周后可以完全愈合，术后并发症也以切口感染为主，但是商环组有脱环、延迟脱环以及阴茎水肿等并发症，而且并发症发生率比传统术式高。尽管商环手术优点较多，但是传统手术组患儿及家长对手术的满意度也较高，这可能和商环手术必须使用较贵的器械、治疗周期较长，而传统手术便宜，后期复查等工作较少，容易被患儿及家长所接受。

综上所述，采用商环治疗儿童包皮过长、包茎，手术微创、操作简单，愈合后切缘整齐美观，适合基层使用，但是治疗周期相对较长，临床可结合患儿实际情况选择手术方式。

参考文献

[1]吕年青,谷翊群,夏术阶,等．推广男性包皮环切术对降低生殖道感染促进生殖健康的意义〔J〕.中国计划生育学杂志,2012,20(5): 298.

[2]严兵,游海,张昆,等.应用中国商环行儿童包皮环切824 例分析〔J〕.中华男科学杂志,2012,18(3):250.

[3]吕年青，Li PS (李石华)，Sokal D，等．中国商环男性包皮环切技术临床应用研究进展〔J〕.中华男科学杂志,2011,17(3):195.

[4]Peng YF,Cheng Y,Wang GY,etal.Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision〔J〕.Asian J Androl,2008,10(3):447.

[5]程跃,严泽军,苏新军,等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究〔J〕.中华泌尿外科杂志,2011,32(5):333.

[6]李剑,廖继强,孙晨明,等.应用中国商环行男性包皮环切126例临床分析〔J〕.基层医学论坛,2014,14(增刊):17.

(编辑雅文)

收稿日期2015-03-20

中图分类号：R697

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2941-02