草酸艾司西酞普兰对冠心病合并抑郁症患者的疗效观察及分析

兰寒菊　广西脑科医院,广西柳州市　545005



草酸艾司西酞普兰对冠心病合并抑郁症患者的疗效观察及分析

兰寒菊广西脑科医院,广西柳州市545005

摘要目的：观察和分析草酸艾司西酞普兰治疗冠心病合并抑郁症的效果。方法：选取68例冠心病合并抑郁症者且在患者自愿情况下，根据门诊就诊顺序，按照1∶1比例随机分为试验组和对照组，两组患者给予同样的基础治疗，试验组加用草酸艾司西酞普兰，且对两组患者治疗效果和心血管事件进行随访。结果：试验组治疗冠心病和抑郁症的总有效率分别为88.24%、94.12%，明显高于对照组；且随访半年后试验组心血管不良事件发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义。结论：草酸艾司西酞普兰在冠心病合并抑郁症治疗中效果显著，值得推广。

关键词草酸艾司西酞普兰冠心病合并症抑郁症

冠心病作为心血管系统的常见疾病和多发疾病，对人们的健康造成极大威胁，研究显示30%~40%的冠心病者合并抑郁症，而二者一旦合并发生，更是增加了心血管事件的发生率和死亡率[1]，以致形成恶性循环造成预后不良，笔者本次将草酸艾司西酞普兰应用于冠心病合并抑郁症治疗中，其效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料于2012年4月-2014年6月在本院随机抽取68例冠心病合并抑郁症患者，纳入患者符合国际心脏学会及WHO冠心病诊断标准和《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3心境障碍抑郁发作诊断标准)，其中汉密顿抑郁量表(HAMD，24项版本)评分>17分；排除标准：(1)认知障碍、精神疾病；(2)脑器质性疾病以及肝肾功能严重异常；(3)血液免疫性疾病和恶性肿瘤；(4)感染性疾病以及窦性心动过缓；(5)双相情感性精神障碍或伴有精神病性症状；(6)近3个月服用过类似药物以及依从性差。68例冠心病合并抑郁症患者男28例，女40例，年龄52~70岁，平均年龄(63.00±2.50)岁，病程2~8年，平均病程(4.30±1.00)年。冠心病分类：稳定型心绞痛22例，不稳定型心绞痛46例；同时在患者自愿情况下，根据门诊就诊顺序，按照1∶1比例将68例冠心病合并抑郁症者随机分为试验组和对照组，对两组患者上述一般资料处理分析后，结果显示两组患者无统计学差异P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均给予同样的基础治疗，例如抗血小板聚集、扩张血管、稳定斑块以及相应的心理干预(例如健康教育、搭建互信桥梁、肯定性语言进行鼓励等)；试验组患者在上述基础治疗之上，加用草酸艾司西酞普兰(生产厂家：四川科伦药业有限公司，国药准字H20080788，规格10mg/片)，早饭后口服10mg/d，疗效不佳，可增加剂量，单日最高剂量不超过20mg，连续服用6周。

1.3治疗效果评价标准(1)冠心病治疗效果评价标准参考《内科学》[2]分为：显效：心绞痛消失或发作次数减少80%以上；有效：心绞痛发作次数减少50%~80%；无效：未满足上述要求。总有效=显效+有效。(2)抑郁症治疗效果评价标准参考《心理卫生评定量表手册》[3]，以HAMD总分和治疗的减分率为标准，临床痊愈：减分率>75%；显著进步：减分率50%~75%；有效：减分率25%~49%；无效：<25%。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。总有效=临床痊愈+显著进步+有效。

1.4统计学处理数据均采取统计学软件SPSS13.0进行处理分析，其中符合正态分布的计量资料采取t检验且利用(均数±标准差)形式表示，不符合正态分布的则给予U检验，计数资料则采取卡方检验，将检验标准设定为α=0.05，P<0.05时显示数据具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者冠心病治疗效果对比给予两组患者相应治疗后，试验组冠心病治疗总有效率高于对照组，见表1。

表1　两组冠心病治疗效果对比

2.2两组患者抑郁症治疗效果对比给予两组患者相应治疗后，试验组抑郁症治疗总有效率高于对照组，见表2。

表2　两组抑郁症治疗效果对比

2.3两组治疗有效者半年后随访结果对比对两组患者随访半年后，发现试验组患者心血管不良事件发生率明显低于对照组，见表3。

3讨论

研究显示冠心病合并抑郁症的发生不仅可加重患者躯体症状，同时对冠心病的转归与预后均存在不同程度的影响，例如合并抑郁症时心肌梗死、心律失常、心力衰竭等冠脉

表3　两组治疗有效者半年后随访结果对比

事件的危险程度明显升高，所以对于二者的合并应予以足够重视，因此，抑郁症的治疗应与冠心病具有同等重要的地位，方能达到较为理想的治疗效果，从而降低心血管不良事件的发生。

鉴于此种情况，笔者将草酸艾司西酞普兰运用于冠心病合并抑郁症治疗中，结果可知给予该药后，冠心病与抑郁症的总有效率分别达到88.24%、94.12%，明显高于未加草酸艾司西酞普兰的患者，P<0.05；同时给予草酸艾司西酞普兰后，患者心绞痛再次发作、心肌梗死和心力衰竭及因心血管事件死亡发生率明显下降，所以，综合本次数据，笔者认为草酸艾司西酞普兰能有效提高冠心病合并抑郁症者治疗效果、降低心血管不良事件发生率。有研究显示[4]，抑郁可致机体内儿茶酚胺大量分泌而作用于β受体，增加了心肌耗氧量以及血液黏稠度，从而增加了血小板聚集性，所以能诱发和加剧心肌缺血程度，加重了冠心病病情；另外抑郁还能致机体内C反应蛋白等炎性因子升高，而此种物质水平的升高，也可诱发和促进冠心病的形成与发展。草酸艾司西酞普兰作为第二代抗抑郁药，能选择性抑制5-羟色胺再摄取、增加突触间隙5-羟色胺含量，从而具有抗抑郁的效果，进而稳定患者心理情绪，降低机体内儿茶酚胺水平，所以能改善患者心肌缺血；同时该药还能抗血小板聚集、保护内皮细胞功能、缓解炎症反应，对动脉粥样硬化的发生与发展以及稳定斑块具有重要意义[5](资料显示该药作用强度是西酞普兰右旋对映体的100倍且耐受性良好[6])，因此，对于冠心病合并抑郁症者来说，给予草酸艾司西酞普兰具有一举两得之功效。

总而言之，草酸艾司西酞普兰在冠心病合并抑郁症治疗中效果显著，值得进一步推广。

参考文献

[1]王大强.西酞普兰治疗冠心病合并抑郁症的临床观察〔J〕.中国现代药物应用,2014,8(8):115-116.

[2]叶任高,陆再英.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社,2008:284.

[3]汪向东.心理卫生评定量表手册(增订版) 〔M〕.北京：中国心理卫生杂志出版社,1999：180-182.

[4]周莉华,康林,陈娅薇.老年冠心病合并抑郁症患者综合治疗效果观察〔J〕.疑难病杂志,2012,11(7):537.

[5]吕雄胜.草酸艾司西酞普兰治疗老年冠心病并发抑郁症的临床疗效〔J〕.中国临床药学杂志,2014,23(1):28-31.

[6]乌兰辉,吴松,卢建勋,等.反相高效液相色谱法拆分西酞普兰对映异构体〔J〕.药物分析杂志,2012,32(1):71.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-03-07

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2912-02