辽宁抚顺地区早期胃癌及胃黏膜高级别上皮内瘤变的内镜诊断及临床分析

辽宁抚顺地区早期胃癌及胃黏膜高级别上皮内瘤变的内镜诊断及临床分析

崔旭1，王义1，臧建华1，许斌2

(抚顺市中心医院 1.消化内科；2.病理科，辽宁 抚顺113006)

胃癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，居癌症病死率第二位，总体5年生存率约20%。但是，早期胃癌经治疗后5年生存率大于90%，总体复发率为1.5%-13.7%。而进展期胃癌术后5年生存率仅30%-40%，总体复发率高达50%-70%。因此，早期诊断是改善患者预后、提高生存率的关键[1]。早期胃癌指癌细胞浸润仅限于黏膜层和黏膜下层，癌肿范围及有无淋巴结转移不论。内镜检查是胃癌早期诊断的核心。内镜下活组织病理检查仍是诊断早期胃癌最直接、准确、可靠的方法，与此同时，针对胃癌高危人群(包括癌前状态及癌前病变者)的监控，早期检出病变进展，也是发现早期胃癌的重要措施。现将我院2011年7月-2013年7月经胃镜活检及术后病理证实的早期胃癌及胃黏膜高级别瘤变53例患者的临床资料进行分析总结。以了解辽宁抚顺地区早期胃癌发病的临床特点。

1资料与方法

2011年7月至2013年7月共有8446例患者因胃部不适等原因在我院行胃镜检查。早期胃癌的诊断和分型根据2005年巴黎早期胃癌内镜分型法标准分为0-I型(隆起型)，0-Ⅱ型(平坦型)和0-Ⅲ型(凹陷型)。病理组织学分类采用WHO(2004年)分类法。所有确诊病例标本均置于4%甲醛液中固定，梯度乙醇脱水，石蜡包埋，常规HE染色，切片(厚度4 μm)，显微镜下观察。

2结果

2.1一般情况共检出早期胃癌37例，其中男性30例，女性7例，年龄49-84岁，平均年龄64岁。从年龄分布来看，以50-59岁组最多，共15例；其次是60-69岁组，共12例；70-79岁组8例。具体部位分布，胃窦占15例；贲门胃底1例；胃体12例；胃角9例。病理分类，高分化腺癌20例；低分化腺癌16例；印戒细胞癌1例。15例为胃黏膜高级别上皮内瘤变，其中男性13例，女性2例，年龄46-86岁，平均年龄68.3岁。从年龄分布来看，以50-59岁组最多，共4例；其次是60-69岁组3例；70-79岁组3例。具体分布胃窦占6例，胃体占5例，胃底占4例。

2.2临床症状入选患者中60%以上因上腹部不适前来就诊，同时多伴有反酸、嗳气、恶心、腹胀、消瘦、黑便等症状；20%患者病史较长并伴有近期加重史；6%患者无明显症状，常规体检或体检发现肿瘤酶谱升高而行胃镜检查。患者自然病程最长8年，平均14.6月。

2.3内镜分型采用2005年巴黎早期胃癌内镜分型法:0-Ⅰ型(隆起型)5例；0-Ⅱ型(浅表型)18例； 0-Ⅱa型(表浅隆起型)1例 ；0-Ⅱb型(表浅平坦型)1例；0-Ⅱc型(表浅凹陷型)16例；0-Ⅱa+Ⅱc型4例； 0-Ⅲ型(凹陷型)9例。早期胃癌内镜下分型与术后病理组织分型的关系见表1。15例胃黏膜高级别上皮内瘤变内镜分型：Ⅰ型(隆起型)1例， Ⅱa型(表浅隆起型)2例 ，Ⅱc型(表浅凹陷型)6例，Ⅱa型+Ⅱc型5例， Ⅲ型(凹陷型)1例。

表1　37例早期胃癌病理组织类型与内镜下分型(例)

2.4病变部位早期胃癌部位分布与病理组织类型的关系见表2。15例胃黏膜高级别上皮内瘤变，具体分布胃窦占6例，胃体占5例，胃底占4例。

表2　37例早期胃癌部位分布及病理组织类型(例)

3讨论

早期胃癌临床上多无明显症状和体征，即使出现腹痛、腹胀、 嗳气等症状，亦均缺乏特异性。本组资料显示本地区早期胃癌及胃黏膜上皮内瘤变患者主要表现为上腹部不适、腹胀、消瘦、黑便、反酸等症状，以上腹部不适为首发症状的占60%以上，但根据此症状很难与慢性胃炎、消化性溃疡等胃部疾病相鉴别。由于消化内镜的直观性、高清晰度和钳取活体组织行病理检查的便利性，早期胃癌诊断的首选方法公推内镜检查[2]。

早期胃癌及癌前病变内镜下表现缺乏特征性,主要表现为黏膜隆起糜烂、斑片状充血、溃疡、黏膜粗糙和触之出血等。内镜检查是胃癌早期诊断的最常用、最有效的方法。大部分早期胃癌病灶较小，普通内镜下表现隐匿，易被漏诊或误诊。规范化的操作流程是提高早期胃癌内镜检出率的前提和保障。临床操作应注意做到以下几点[1,3]：(1)检查前做好充分准备，消除胃内黏液、气泡及蠕动的影像。(2)术中尽量抽吸黏液，胃腔充气使胃壁充分展开以暴露微小病灶，注意观察皱襞、黏膜色泽等的改变，勿忽视小面积糜烂、浅表凹陷及隆起等，必要时多点钳取。(3)发现病灶要充分展示病变部位，还应注意微小病灶旁的黏膜皱襞是否异常，病灶是否容易出血，胃壁局部蠕动情况及变形与否，要注意留取影像资料，为后续内镜下治疗或手术治疗提供依据。(4)注意对胃腔进行完整观察，尤其注意贲门小弯、胃底、胃体小弯、胃后壁与大弯皱襞的观察，并规范拍摄各个角度的胃镜图片。(5)早期胃癌或癌前病变可因抗溃疡药物治疗而出现假愈合，愈合处仍应多点取材活检，以减少漏诊率，强调临床定期随访复查制度，对各次检查结果进行前后对比。

近年来有学者总结发现近端早期胃癌发生率呈上升趋势，贲门癌发病率逐年增高[4]。但本文研究显示本地区早期胃癌和胃黏膜高级别上皮内瘤变内镜下分型以0-Ⅱc及0-Ⅲ型多见，部位则以胃窦及胃体为主，早期胃癌组织学类型以腺癌为主，而且低分化腺癌的内镜下分型0-Ⅱc及0-Ⅲ型多见，与上海地区研究结果基本相似[5]。本研究结果提示本地区早癌胃癌的临床特点,应重视内镜下早期胃癌的好发部位和病变形态的仔细观察。胃黏膜上皮内瘤变是与胃癌关系最为密切的癌前病变，其早期诊断和内镜下治疗对胃癌的防治具有重要意义[6]。针对我国人口多的现状，应重视提高内镜机会检查中早期胃癌的发现率，针对胃癌高危人群(包括癌前病变和癌前状态者)的筛查和内镜的早诊早治,是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。

参考文献：

[1]李延青.胃癌的早期诊断[J].中华消化杂志，2011，31：573.

[2] 吴云林.提高早期胃癌诊断水平的几项关键点[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17：175.

[3]吴云林.早期胃癌研究必须从学科群建设抓起[J].内科理论与实践，2006，1：61.

[4]赵晨燕，张祥宏，薛丽英，等.河北省食管癌和胃癌高发区居民胃癌发生部位的变化及趋势分析[J].中华肿瘤杂志，2008，30：817.

[5]廉伟，刘建生，田怡,等.63例早期胃癌的临床分析[J].中华消化杂志，2010，6：416.

[6]Yasuda K.EUS in the detection of early gastric cancer[J].Gastrointest Endosc，2002，56：S68.

收稿日期：(2013-12-02)

文章编号：1007-4287(2015)03-0423-02