Hcy、hs-CRP联合检测在冠心病和急性脑梗死患者中的预测价值

卢玉振，林　森，胡得飞

(淮安市第二人民医院 检验科，江苏 淮安223002)

Hcy、hs-CRP联合检测在冠心病和急性脑梗死患者中的预测价值

卢玉振，林森，胡得飞

(淮安市第二人民医院 检验科，江苏 淮安223002)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0386)

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的一种常见多发性心脏病。急性脑梗死是在脑动脉粥样硬化基础上发生的，常形成血栓。有研究表明，炎症反应与心血管疾病有着密切的联系[1，2]，因此，其相关炎性标志物对冠心病和急性脑梗死的诊断及预测有着重要意义。同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为重要炎性因子是参与炎症反应的重要因素，可能参与了动脉粥样硬化的形成。本文将血浆Hcy、hs-CRP两项指标联合应用于不同类型冠心病和急性脑梗死检测，旨在探讨二者与冠心病和急性脑梗死的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年6月至2013年6月在我院住院治疗的冠心病(150例)、急性脑梗死(70例)患者作为研究对象。其中冠心病患者150例，入选者均符合1989年世界卫生组织冠心病诊断标准[3]，未口服可影响同型半胱氨酸的药物，男性85例，女性65例，年龄49-81岁，平均(59.0±8.7)岁。根据病情分为：稳定型心绞痛组(SAP组)52例，男性27例，女性25例，年龄52-81岁，平均(61.6±8.0)岁；不稳定型心绞痛组(UAP组)46例，男性24例，女性22例，年龄54-77岁，平均(61.8±6.9)岁；急性心肌梗死组(AMI组)52例，男性30例，女性22例，年龄49-76岁，平均(60.4±6.5)岁。急性脑梗死组患者70例，男性44例，女性36例，年龄47-82(61.2±7.8)岁，患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[4]。健康对照组为在本院进行健康体检确定无心脑血管疾病、糖尿病、炎性疾病及其他代谢异常疾病的健康者70例，男性33例，女性17例，年龄51-77岁，平均(64.5±8.3)岁。各组在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2标本采集

所有对象早晨空腹肘部抽取静脉血4 ml，平均分为2管。血液凝固后，3 500 r/min离心10 min，然后置于-20℃冰箱待检。第1管用于血清Hcy检测；第2管用于血清hs-CRP检测。

1.3方法

1.3.1血清Hcy含量测定采用循环酶法，在OLYMPUS-2700生化分析仪上检测Hcy，同型半胱氨酸检测试剂盒由伊利康公司提供。

1.3.2血清hs-CRP含量测定采用免疫比浊法，使用德灵公司BN-Prospec特种蛋白质仪器检测，C-反应蛋白定量测定试剂盒为原厂提供。

1.4统计学分析

2结果

2.1冠心病组、急性脑梗死组与健康对照组Hcy、hs-CRP含量比较

冠心病组Hcy、hs-CRP含量显著高于对照组，差异均有统计学意义(t=22.290，24.766；P=0.000,0.000)；急性脑梗死组Hcy、hs-CRP含量显著高于对照组，差异均有统计学意义(t=38.346，79.349；P=0.000,0.000),见表1。

组别nHcy(μmol/L)hs-CRP(mg/L)对照组708.37±1.693.44±0.44冠心病组15014.64±2.055.27±0.54急性脑梗死组7020.76±2.1110.12±0.55

2.2冠心病组各亚组之间Hcy、hs-CRP含量比较

冠心病组各亚组进行组间比较，Hcy、hs-CRP含量均为AMI组>UAP组>SAP组，Hcy、hs-CRP含量UAP组与SAP组比较差异均有统计学意义(t=3.884，5.635P=0.000，0.000)；Hcy、hs-CRP含量AMI组与UAP组比较差异均有统计学意义(t=7.995，14.413P=0.000，0.000),见表2。

组别nHcy(μmol/L)hs-CRP(mg/L)SAP组5212.68±4.877.60±2.51UAP组4616.69±5.3510.41±2.41AMI组5220.80±5.4715.76±3.22

2.3各组Hcy、hs-CRP阳性率与两项联合检测阳性率比较

各组Hcy、hs-CRP联合检测阳性率均明显高于单独检测，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3　各组Hcy、hs-CRP阳性率与两项联合检测

注：*表示与单独检测比较，P<0.05。

3讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是目前心血管系统疾病患者的常见致死原因之一,随着人们生活水平的不断提高，其发病率及死亡率逐年上升[5]。在美国和许多发达国家冠心病排在死亡原因的第1位，2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，严重地威胁着人类的生命健康。急性脑梗死是危害中老年人健康的疾病之一，因局部脑组织区域供血障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。该病发病急、病程进展快、病因机制复杂，具有发病率高、致死率高、病死率高和治愈率低等特点[6]。

同型半胱氨酸(Hcy)是人体内一种重要的中间产物，其自身不参与合成反应，在临床上的应用主要作为心血管疾病尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的危险指标。近年来，许多研究认为其含量升高已成为动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子[7]。正常人体内Hcy水平很低，血浆中 Hcy 水平增高可促进血管平滑肌细胞增殖，参与粥样硬化形成；可通过产生过氧化物形成细胞毒作用，损伤血管内皮细胞，改变凝血因子功能，增加血栓形成；Hcy还可促进血小板激活，增强凝血功能，最终增加血栓形成；可与载脂蛋白B形成致密复合物，引起血管壁脂肪堆积[8-10]。超敏C反应蛋白是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白，是炎症反应的一种非特异性标志物，血浆中 Hs-CRP 水平与动脉粥样硬化和急性脑梗死的发生、严重程度及预后密切相关，是心血管疾病最强有力的预测因子之一[11]。在动脉粥样硬化治疗过程中，Hs-CRP可结合损伤组织产生新的细胞因子，进而导致血管内皮损伤；可与补体复合物共存，并激活补体，进而摄取低密度脂蛋白；可增加纤溶酶原激活物抑制剂的表达及其生物活性，导致纤溶系统失活，从而引起血栓生成[12，13]。

本研究显示，冠心病组和急性脑梗死组Hcy、hs-CRP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示冠心病、急性脑梗死患者明显存在炎症反应和病变，Hcy、hs-CRP与冠心病、急性脑梗死存在着密切联系。同时，Hcy、hs-CRP水平升高可作为冠心病、急性脑梗死发生的一个重要信号，也是疾病发展的危险要素之一，在疾病诊治中具有重要价值。冠心病组各亚组间比较显示，Hcy、hs-CRP含量均为AMI组>UAP组>SAP组，Hcy、hs-CRP含量UAP组与SAP组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；Hcy、hs-CRP含量AMI组与UAP组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，在冠心病的发展中，随着病情的加重血浆Hcy、hs-CRP水平逐渐升高，提示Hcy、hs-CRP参与了冠心病的发病机制，与冠心病的不稳定程度相关。二者的血浆水平可作为冠心病病程检测的重要指标，可以预测冠心病的危险程度和预后。各组Hcy、hs-CRP阳性率及两项联合检测阳性率比较，各组两项联合检测阳性率均明显高于单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，Hcy、hs-CRP水平与冠心病、急性脑梗死有密切关系，有助于判断冠心病病变程度，在疾病诊治中具有重要价值。Hcy、hs-CRP联合检测有助于提冠心病、急性脑梗死诊断的准确性，为疾病的预后评估提供更有力的判断依据。

参考文献：

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[4]李文慧.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):378.

[5]孙敏.高敏C反应蛋白联合血脂检测在冠心病预测中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2013,22(27):3010.

[6]梁崇,李燕妮,何新发.联合检测SOD、HCY和hs-CRP在急性脑梗死中的价值[J].国际检验医学杂志,2014,35(7):918.

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[8]宁洁,张绍武.冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的变化及其临床意义[J].医学临床研究,2011,28(5):994.

[9]耿明霞,何峰容,殷少华,等.冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白的检测[J].检验医学与临床,2011,8(21):2608.

[10]王泉,范友谊,王丽,等.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白与脂蛋白(A)联合检测在冠心病诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2013,34(15):2038.

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[12]薛邦禄,李妍,徐维家.同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、脂蛋白(a)联合检测在急性脑梗死中的应用价值[J].中国卫生检验杂志,2012,22(8):1888.

[13]张贵,陈飞.同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白与纤维蛋白原在冠心病中的变化及临床意义[J].国际检验医学杂志,2014,35(3):360.

摘要：目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测在冠心病和急性脑梗死患者中的预测价值。方法选取冠心病患者150例，其中稳定型心绞痛组52例，不稳定型心绞痛组46例，急性心肌梗死组52例，同时选取急性脑梗死组70例，健康对照组70例。采用循环酶法测定血清Hcy含量，采用免疫比浊法测定血清hs-CRP含量。结果冠心病组和急性脑梗死组Hcy、hs-CRP检测水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；冠心病组各亚组间比较，Hcy、hs-CRP含量均为AMI组>UAP组>SAP组，Hcy、hs-CRP含量UAP组与SAP组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；Hcy、hs-CRP含量AMI组与UAP组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。各组Hcy、hs-CRP阳性率与两项联合检测阳性率比较，两项联合检测阳性率均明显高于单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论Hcy、hs-CRP水平与冠心病、急性脑梗死有密切关系，二者联合检测有助于提高冠心病HE 急性脑梗死诊断的准确性，可为疾病的预后评估提供更有力的判断依据。

关键词：同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白；冠心病；急性脑梗死；预测价值

Predictive value of joint detection of Hcy、Hs-CRP in the coronary heart disease and acute cerebral infarctionLUYu-zhen,LINSen，HUDe-fei.(Departmentofclinicallaboratory,Huai'anSecondPeople'sHospital,Huai'an223002,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the predictive value of joint detection of Hcy、Hs-CRP in the coronary heart disease and acute cerebral infarction.MethodsWe selected 150 cases of coronary heart disease patients,including 52 patients with stable angina,46 patients with unstable angina,52 patients with acute myocardial infarction.Selected 70 cases of acute cerebral infarction patients and 70 cases of healthy controls.Serum level of Hcy were measured by enzymatic cycling method,serum level of hs-CRP was measured by immune turbidimetry.ResultsGroup of coronary heart disease and acute cerebral infarction,hs-CRP、Hcy levels were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);CHD subgroups were compared,Hcy、hs-CRP contents were AMI group >UAP group>SAP group,Hcy、hs-CRP in UAP group compared with SAP group,the differences were statistically significant (P<0.05);Hcy、hs-CRP in AMI group compared with UAP group,the differences are statistically significant (P<0.05).Each group of Hcy,hs-CRP positive rate compared with the positive rate of two combined detection,the positive rate of combined detection were significantly higher than that of separate detection,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionHcy、hs-CRP levels and coronary heart disease、acute cerebral infarction are closely related,the two combined detection helps to improve the accuracy of diagnosis of coronary heart disease、acute cerebral infarction,and for the prognosis of the disease to provide more effective judgment basis,for the prognosis of the disease to provide more effective judgment basis.

Key words:Homocysteine;Hypersensitive c-reactive protein;Coronary heart disease;Acute cerebral infarction;Predictive value

收稿日期：(2013-08-14)

作者简介：卢玉振(1964-)，男，本科学历，副主任检验师，从事临床生物化学检验技术方面的研究。

文献标识码：A

中图分类号：R541.4

文章编号：1007-4287(2015)03-0386-03