液基薄层细胞学检测联合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的诊断价值

黄晴丽　福建省泉州市鲤城区江南街道社区卫生服务中心　362000

液基薄层细胞学检测联合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的诊断价值

黄晴丽福建省泉州市鲤城区江南街道社区卫生服务中心362000

摘要目的：探究液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的临床诊断价值。方法：随机选取2012年1月-2014年6月来我院妇科门诊就诊、妇科体检并行TCT检查的患者1 874例为观察对象，对TCT检查细胞学阳性病例行阴道镜下多点活组织检查，以组织病理学结果为判断金标准，比较分析细胞学与组织病理学检查结果。结果：TCT检查阳性患者174例，TCT细胞学检查敏感性为26.1%(99/379)，特异性为95.0%(1 420/1 495)，与TCT联合阴道镜检查在CINⅠ及以上级别病变相比差异有统计学意义( P<0.05)。结论：TCT联合阴道镜检查能有效检出宫颈病变，对于宫颈癌的预防及早期发现、治疗有积极的意义。

关键词液基薄层细胞学检测阴道镜检宫颈病变

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，居女性生殖器官癌瘤首位，在我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第4位，占女性癌的第2位[1]。高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)感染是宫颈癌发生的一个原因，但感染后往往需要10年甚至更长的时间才能发展为鳞状上皮内瘤变直至演变为浸润性癌。因此早期筛查、诊断及治疗对于减少宫颈癌的发病率意义重大。本文主要探讨液基薄层细胞学检测联合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的临床诊断价值，为提高检出率提供更好的思路，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年1月-2014年6月来我院妇科门诊就诊、妇科体检并行TCT检查的患者1 874例为观察对象，年龄23~71岁，平均年龄(41.2±4.1)岁, 进行TCT检查细胞学阳性病例行阴道镜下多点活组织检查，并对资料进行回顾分析。

1.2方法[2]

1.2.1液基细胞学标本采集。患者取截石位，用扩阴器使子宫颈口暴露，先将宫颈表面的血及黏液等分泌物用棉球擦拭干净，后将一次性宫颈软毛刷深入患者宫颈管内，按相同的方向转动5~8周，收集宫颈外口及颈管的脱落细胞。将采样器刷头浸入装有细胞保存液的标本瓶内，逆时针旋转、顺时针旋转、上下振荡5次，使毛刷上的细胞进入瓶内保存液中。通过过滤器使细胞转移到玻片上，制成薄层细胞涂片，送检。

1.2.2阴道镜检查及宫颈组织活检。嘱患者于检查前3d内禁行性生活，禁阴道用药，24h内禁行妇科检查，待月经干净后1周左右再进行阴道镜的检查。使用国产JW2302型电子阴道镜，检查前先用生理盐水棉球将阴道及宫颈分泌物擦拭干净，后用5%醋酸涂宫颈，借助白光观察患者宫颈表面血管及病灶的表面构型、色泽、边界形态等。最后在宫颈上涂以5%复合碘液，着重观察不染色区及病变区，并在可疑的碘不着色区域取多点活检，最后进行图像评估并做出诊断。

1.3诊断标准[3]

1.3.1细胞学诊断。采用TBS分类标准：(1)正常范围或炎症。(2)腺上皮异常：非典型腺细胞(AGC)、原位腺癌(AIS)、腺癌(AC)。(3)鳞状上皮细胞异常：①非典型鳞状上皮细胞(ASC)：包括未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)和不能除外上皮内高度病变的非典型鳞状上皮病变(ASC-H)；②低度鳞状上皮内病变(LSIL)，相当于CINⅠ；③高度鳞状上皮内病变(HSIL)，相当于CINⅡ、CIN Ⅲ和原位癌(CIS)；④鳞癌(SCC)。

1.3.2组织病理学诊断。根据细胞异型性的程度和范围依次分为：(1)炎症改变；(2)宫颈上皮内瘤变Ⅰ级( CINⅠ)；(3)宫颈上皮内瘤变Ⅱ级( CINⅡ)；(4)宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(包括宫颈原位癌)；(5)鳞状细胞癌(SCC)。

1.4结果判定[4]TCT细胞学阳性诊断指ASCUS及以上病变，病理组织学阳性诊断指CINⅠ及以上病变，并以病理组织学检查结果为金标准。采用特异性和敏感性来评价TCT检测和阴道镜检查在筛查宫颈癌前病变中的诊断价值。特异性(%)=阴性符合例数/(阴性符合例数+假阳性例数)×100%；敏感性(%)=阳性符合例数/(阳性符合例数+假阴性例数)×100%。

2结果

TCT细胞学检查与TCT联合阴道镜活检的结果对比，TCT检查细胞学阳性病例为174例(9.3%)，敏感性为26.1%(99/379)，特异性为95.0%(1 420/1 495),与TCT联合阴道镜检查相比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1　TCT细胞学检查与TCT联合阴道镜

3讨论

随着宫颈癌发病率的逐年增加与发病年龄的逐渐年轻化，早期预防、发现、诊断及治疗成为临床的主要任务。高效、准确的筛查是防治宫颈癌的主要手段，随着细胞学、阴道镜及组织活检等技术的发展，近年来宫颈癌及其癌前病变的检出率逐渐提高，为减少发病率做出了极大的贡献。

液基薄层细胞学检测(TCT)是目前国际上较为先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，主要采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测并进行细胞学的分类，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，而且有较高的特异性和敏感性，是目前临床上常用的宫颈癌前病变初筛手段，但由于漏诊率及假阳性、假阴性结果的存在，仍不能作为临床最后的诊断依据。阴道镜检查可以直观的观察到病变的部位、类型、范围等，配合活检能有效的提高检出率，但由于容易受检查者临床经验及外界因素等的干扰，单纯应用阴道镜检查也会导致漏诊的发生。本文中采用TCT联合阴道镜检查显示，联合检查可明显提高检查的特异性和敏感性，弥补单一检查的不足，提高检出率，因此TCT联合阴道镜检查值得临床推广。

参考文献

[1]李秀，杨姗姗，安然.宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值〔J〕.中国实验诊断学，2013，17(9)：1644-1647 .

[2]钟少卿.液基薄层细胞学检测联合阴道镜LEEP术在宫颈病变诊治中的应用〔J〕. 中国医药指南，2013，11(5)：420-421 .

[3]吴松，唐平.液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值〔J〕. 皖南医学院学报，2012，39(5)：375-378.

[4]黄凤雁，施晓君，姚凯，等.液基薄层细胞学联合阴道镜检查在诊断子宫颈病变中的应用价值〔J〕.中国临床保健杂志，2009，12(2)：175-176 .

(编辑落落)

收稿日期2014-07-21

中图分类号：R446

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0380-03