2010-2013年百色市接种卡介苗后淋巴结炎特征分析

刘慧妮　广西百色市疾病预防控制中心　533000



2010-2013年百色市接种卡介苗后淋巴结炎特征分析

刘慧妮广西百色市疾病预防控制中心533000

摘要目的：了解接种卡介苗后淋巴结炎发生的特征，采取有效措施，确保安全接种。方法：采用描述流行病学方法对2010-2013年百色市接种卡介苗后淋巴结炎发生情况进行分析。结果：2010-2013年累计全市接种卡介苗234 214针次，接种后淋巴结炎发生率为135.36～159.88/100万，病例的男女比例为1.83︰1，发病的高峰为冬春两季，占67.65%；病例临床以单侧淋巴结肿大为主，应用口服抗结核病治疗有效率为82.76%。结论：做好预防接种宣传和告知，加强接种人员培训，对接种卡介苗后发生淋巴结炎应及时处理。

关键词卡介苗淋巴结炎流行特征分析

新生儿接种卡介苗是目前预防结核病的主要措施，特别是对预防儿童结核性脑膜炎和播散性结核病有良好的预防作用。但由于卡介苗本身特征，接种后产生不良反应几率较其他疫苗更多，其中以淋巴结反应最常见，严重者会导致化脓、破溃，需要手术切除，给儿童家长带来了心理负担，也容易对儿童后继预防接种工作造成不良影响。为顺利实施预防接种工作，减少接种卡介苗后异常反应出现，本文对2010-2013年百色市接种卡介苗后发生淋巴结炎的特征及处置情况进行分析。

1资料和方法

1.1资料来源(1)接种后淋巴结炎资料来源于全国AEFI监测系统百色市所报告的监测资料。(2)预防接种资料来源于广西免疫规划信息监测系统百色市各县(区)上报数据。

1.2分析方法采用描述流行病学方法，对所收集资料进行分析，并应用Excel2007对数据进行统计处理。

2结果

2.1一般情况2010-2013年全市共报告接种卡介苗后异常反应40例，其中淋巴结炎34例，占卡介苗报告异常反应的85.00 %，年发病率为135.36～159.88/100万。见表1。

表1　2010-2013年百色市接种卡介苗后淋巴结炎发生统计

2.2性别和年龄分布情况在34例病例中，男性22例占64.71%，女性12例占35.29%，男女性别比例为1.83︰1。报告病例年龄最小21d，最大10个月，具体分布为：<1月龄1例，1～3月龄20例， 4～6月龄10例，7～11月龄3例。见表2。

表2　2010-2013年百色市接种卡介苗后淋巴结炎发生数和构成比按性别和年龄分布〔n(%)〕

2.3季节分布1～3月14例(占41.18%)，4～6月5例(占14.71%)，7～9月6例(占17.65%)，10～12月9例(占26.47%)。

2.4临床表现单侧淋巴结肿大23例(67.65%)，单侧淋巴结+同侧锁骨上、下淋巴结肿大11例(32.35%)，同时伴有发热6例(17.65%)，接种部位硬结(和/或红肿)4例(11.76%)。

2.5处置和转归34例病例中有29例按预防接种工作规范进行了正确处置，其中口服抗结药治疗3个月后痊愈或明显好转22例(占75.86%)，6个月后有效2例(6.90%)，淋巴结化脓破溃进行手术治疗2例(6.90%)，另有3例在治疗过程中失访。

3讨论

尽管我国通过对卡介苗菌株的筛选和生产工艺的改进，极大地减少了接种卡介苗后淋巴结炎的发生，但卡介苗淋巴结炎仍是接种卡介苗后最常见的异常反应，由于我国免疫程序规定，使卡介苗淋巴结炎主要发生在1岁内儿童中。本文中卡介苗淋巴结炎发生率高于与我国李克莉、武文娣等的研究[1，2](32.73/100万、35.00/100万)，与世界卫生组织估算发生率(100～1000/100万剂)[3]相似，说明本市卡介苗接种异常反应监测是敏感的；病例的男女性别比例和年龄分布也与以往研究相似；季节报告发病有明显差异可能与淋巴结炎发生时通常不伴有发热等全身症状和接种部位反应，而且冬春两季儿童穿衣较多，家长对儿童腋下淋巴结变化不容易发现有关而非与疫苗等因素有关联；应用口服抗结核药治疗卡介苗淋巴结炎有效率达82.76%，与我国10个试点省BCG淋巴结炎痊愈和好转率相似[2]，因此，应用口服抗结核药物治疗接种卡介苗淋巴结炎是可行的，能减少淋巴结炎破溃，避免手术治疗。但在国内一些研究中也有不主张应用抗结核药进行治疗的意见[5]。

接种卡介苗后淋巴结炎发生的原因通常与卡介苗本身生物特征、接种人员的操作技术以及受种者免疫状态、年龄等有关[4]。要减少接种后淋巴结炎的发生应做好以下工作：(1)做好接种宣传和告知，指导家长接种后定期检查儿童接种同侧腋下及锁骨上下淋巴结等局部变化，及早发现异常反应，并用正确方法进行护理，避免因出现破溃导致继发感染。同时消除家长思想顾虑，增强信心积极配合治疗。(2)加强对预防接种人员的培训，规范操作，在接种门诊内卡介苗接种应单独分开并指定专人负责接种，避免接种差错的发生。(3)发现接种卡介苗后淋巴结异常时，应及早按规范应用抗结核药等进行治疗，防止淋巴结进一步肿大破溃，减少手术治疗。

参考文献

[1]李克莉，刘大卫.2009-2012年全国卡介苗疑似预防接种异常反应监测分析〔J〕.中国疫苗和免疫,2012,18(3):252-281.

[2]武文娣，刘大卫，吴冰冰，等.全国2007-2008年疑似预防接种异常反应监测分析〔J〕.中国疫苗和免疫,2009,18(6):481.

[3]WHO&WPRO.Immunization safety surveillance:guidelines for managers of immunization programmes on reporting and investigating adverse events following immunization〔S〕.Manila,Philippines,1999.

[4]谢广中，刁连东，王树巧，等.预防接种的反应处理〔M〕.第3版.上海：上海科学技术出版社，2009：113-115.

[5]聂梅兰，吴璇昭，陈刚，等.手术治疗婴幼儿腋窝下淋巴结结核24例〔J〕.贵阳医学院学报，2009,34(5):587-588.

(编辑雅文)

收稿日期2014-12-15

中图分类号：R186+.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2401-02