阿托伐他汀与曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效的对比研究

杨惠敏

河南省漯河市第六人民医院心内科　462000



阿托伐他汀与曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效的对比研究

杨惠敏

河南省漯河市第六人民医院心内科462000

不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是介于劳力性稳定型心绞痛和急性心肌梗死或猝死之间的一种临床症候群[1]，常规的治疗药物主要包括β-阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸盐类、调脂药物等，其作用机理大多是通过改善血流动力学，增加心肌氧供，减少心肌氧耗来达到改善心肌缺血，减少心绞痛发作的目的。曲美他嗪[1-(2, 3, 4- 三甲基苯唑)哌嗪二氢盐酸盐]是一种代谢类抗心绞痛药物[2]，具有维持缺血、缺氧细胞的能量代谢的功能，从而起到保护心肌细胞的作用[3]，该药物对于不稳定型心绞痛的疗效和安全性已在临床上得到证实[4]。他汀类药物在调节血脂，抑制平滑肌细胞增殖、血小板聚集和炎症反应，促进心血管的生成，稳定斑块等方面发挥着重要的作用，是目前临床上用于预防和治疗UAP的常用药物。本文回顾性分析我院2013年3月-2014年3月治疗的72例不稳定型心绞痛患者的临床资料，对比研究常规治疗加用阿托伐他汀与曲美他嗪治疗UAP的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年3月-2014年3月我院收治的经常规抗心绞痛治疗(硝酸盐、 β-阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药物)7d仍不见效的UAP患者72例作为研究对象，分为阿托伐他汀组和曲美他嗪组，每组36例。阿托伐他汀组男21例，女15例，年龄49～63岁，平均年龄(56.2±5.6)岁，病程1～6年，平均病程(2.4±0.7)年。曲美他嗪组男19例，女17例，年龄48～62岁，平均年龄(54.7±6.3)岁，病程1～5年，平均病程(2.3±0.8)年。两组患者在年龄、性别和病程等临床资料方面差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法阿托伐他汀组给予常规抗心绞痛药物治疗(硝酸盐、 β-阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药物)同时加用阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字H20070061)20mg/d，1次/d晚餐时服用。曲美他嗪组给予常规抗心绞痛药物治疗同时加用曲美他嗪(万爽力，天津施维雅制药有限公司)20mg/次，3次/d。两组患者均连续服用3个月。

1.3观察指标在两组患者治疗前、后均进行心绞痛每周平均发作次数、心绞痛单次持续发作平均时间、血清总胆固醇(Total Cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein，HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、血清C-反应蛋白(Creaction protein，CRP)指标的测定和记录。

1.4疗效判定标准参考判定标准[3]：显效: 同等劳力程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80% 以上，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%~80%，心电图显示缺血性ST段下移减少0.5~1.0mm 以上；无效：达不到上述标准或加重。疗效总有效率为治疗显效率和有效率之和。

1.5统计学方法数据处理采用统计分析软件SPSS17.0，计数资料间的比较采用卡方检验，计量资料间的比较采用t检验，当P<0.05时，表示比较值间的差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较曲美他嗪组临床治疗的总有效率为94.4%(34/36)，阿托伐他汀组为77.8%(28/36)。两组比较差异显著有统计学意义(χ2=4.181，P=0.041<0.05)，详见表1。

表1　两组患者临床疗效对比分析

2.2两组患者治疗前、后临床各项指标对比分析结果表明，曲美他嗪组患者的心绞痛每周平均发作次数、心绞痛单次持续发作平均时间、HDL-C、TG、CRP指标较治疗前均有显著的改善(P<0.05)，而TC、LDL-C指标较治疗前有极显著的改善(P<0.01)；阿托伐他汀组患者的心绞痛每周平均发作次数、TC、LDL-C、TG指标较治疗前也显著降低(P<0.05)，且两组数据的心绞痛持续时间和CRP指标间的差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组患者治疗前、后临床各项指标的变化情况

3讨论

心绞痛是由于冠脉供血不足，血流量无法满足心肌正常代谢的需要，导致心肌急剧暂时性缺血、缺氧，并引起以发作性胸痛或胸部不适为主要临床症状的一种疾病[7]。UAP是介于劳力性稳定型心绞痛和急性心肌梗死或猝死之间的一种临床症侯群。当血流量供应减少、冠状动脉痉挛或者心脏负荷急剧增加，均可导致心肌供氧不足，从而引发心绞痛。此外，一些非心血管系统性疾病，如严重贫血可导致血液红细胞减少，也可诱发UAP。UAP病情变化迅速，并且具有独特的病理生理机制和临床预后，因此UAP患者如果得不到及时有效的治疗，则有发生急性心肌梗死的可能性，后果很严重。

曲美他嗪是一种新型抗心绞痛药物，临床研究也证实，曲美他嗪不但可以降低人体内游离脂肪酸的氧化速率、增大氧的利用率，还可以升高缺血阈值，起到改善心肌缺血的作用。曲美他嗪通过改善线粒体代谢，而非改善血流动力学来达到预防和治疗UAP的目的，因此其对于患者的心率和血压影响较小。

阿托伐他汀是一种新型的高选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，可有效抑制胆固醇的合成、降低血清TC、TG的水平、改善病灶脆性、稳定已形成的粥样斑块、减缓血栓的形成[8]。

为了对比阿托伐他汀与曲美他嗪两种新型抗心绞痛药物治疗UAP的效果，笔者选取72例UAP患者作为研究对象，在进行心内科常规治疗的基础上分别加用曲美他嗪和阿托伐他汀进行治疗，结果显示，曲美他嗪组患者临床治疗总有效率达94.4%，而阿托伐他汀组为77.8%，差异具有统计学意义(P<0.05)，且两组心绞痛持续时间和CRP指标间的差异具有统计学意义(P<0.05)。阿托伐他汀与曲美他嗪均具有防治UAP的功能，是治疗UAP的有效

药物，但两者的作用机制不同，在本研究中曲美他嗪治疗UAP效果更好。

综上所述，曲美他嗪结合常规治疗可显著改善UAP患者的临床症状，治疗总有效率明显高于阿托伐他汀，且不影响患者血流动力学，值得进一步在临床上推广应用。

参考文献

[1]陈维杰，祝炜，张淑华.曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛疗效观察〔J〕.同济大学学报：医学版,2008,29(9):47-49.

[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议〔J〕.中华心血管病杂志，2000，28(6)：409.

[3]程国利.辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察〔J〕.中国综合临床，2002，18 (11) ：984.

[4]李忠华.曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛临床观察〔J〕.国际医药卫生导报，2006，12(15)：78-79.

[5]李若谷，方唯一，曲新凯，等．阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者血清sRAGE和esRAGE水平的影响〔J〕.上海交通大学学报：医学版，2011，31(6):806．

[6]苗青，杨菲．阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者血清炎性因子水平的影响〔J〕.血栓与止血学，2012，18(2):66.

[7]Bates ER.New anticoagulant options for ST-elevation myocardial infarction and unstable angina pectoris/non-ST-elevation myocardial infarction〔J〕.Curr Cardiol Rep,2007,9(4):289.

[8]贺卫征，朱绪坤.曲美他嗪联合阿托伐他汀在不稳定心绞痛中的临床疗效研究〔J〕.2011，17(17)：66-67.

(编辑雅文)

摘要目的：对比在常规治疗基础上加用阿托伐他汀与曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的效果。方法：选取2013年3月-2014年3月我院收治的不稳定型心绞痛患者72例作为研究对象，并将患者按数字随机表法分为阿托伐他汀组和曲美他嗪组，每组36 例。阿托伐他汀组行常规抗心绞痛药物治疗同时加用阿托伐他汀。曲美他嗪组行常规抗心绞痛药物治疗同时加用曲美他嗪。1个疗程后，将两组患者的心绞痛每周平均发作次数、心绞痛单次持续发作平均时间、TC、LDL-C、HDL-C、TG、CRP指标进行对比分析。结果：曲美他嗪组患者总有效率94.4%，阿托伐他汀组为77.8%，两组差异显著，有统计学意义(P<0.05)。曲美他嗪组患者心绞痛单次持续发作平均时间及CRP指标明显优于阿托伐他汀组患者，两组差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论：曲美他嗪相对阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的效果更好，能够有效改善不稳定型心绞痛患者临床症状，值得在临床进一步推广。

关键词阿托伐他汀曲美他嗪不稳定型心绞痛

Comparative Study of Atorvastatin and Trimetazidine for the Treatment of Unstable Angina Pectoris

YANG Huimin.DepartmentofCardiology，theSixthPeople’sHospitalofLuoheCity,He’nanProvince462000

ABSTRACTObjective:To Compare the effect of atorvastatin and trimetazidine in the treatment of unstable angina pectoris on the basis of routine treatment.Methods:72 patients with unstable angina pectoris in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected which as the research subject according to the random number table method, the patients were divided into atorvastatin group and trimetazidine group,36 cases in each group. Atorvastatin group treated with conventional anti angina drug therapy combined with atorvastatin. Trimetazidine group was given conventional anti angina drug therapy combined with trimetazidine. After a course of treatment, the two groups of patients with angina pectoris daily average number of episodes, angina pectoris single continued seizure average time, TC,LDL-C,HDL-C,TG and CRP were compared and analyzed.Results:Trimetazidine group total effective rate was 94.4%, atorvastatin group total effective rate was 77.8%, two groups of the total efficiency of significant differences(P<0.05) and was statistically significant. Trimetazidine hydrochloride group in patients with angina pectoris single sustained attack average time and CRP significantly better than atorvastatin in atorvastatin group patients,there was significant difference between two groups (P<0.05),statistically significance.Conclusion:Compared with atorvastatin,trimetazidine in the treatment of unstable angina pectoris had better effect, which can effectively improve the Clinical symptoms of unstable angina pectoris，it is worth further promotion in clinical.

KEY WORDSAtorvastatin,Trimetazidine,Unstable angina pectoris

收稿日期2015-05-20

中图分类号：R541.4

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)17-2273-03