分析孕产妇产时保健服务的影响因素及解决对策

李铭芳　山西省阳高县新型农村合作医疗管理中心　038100



分析孕产妇产时保健服务的影响因素及解决对策

李铭芳山西省阳高县新型农村合作医疗管理中心038100

摘要目的：分析我国孕产妇产时的保健利用状况，对影响保健服务的因素进行分析，并提出有效的解决对策。方法：采用多阶段随机抽样方法，随机选取阳高县人民医站2011年 2月-2013年11月分娩的1 945例分娩妇女作为观察对象，运用SPSS13.0建立数据库对观察对象的相关数据信息等进行统计分析。结果：经分析发现，1 945例妇女中住站分娩率为98.61%，城市的孕产妇住站分娩率为99.18%，居住在农村的孕产妇住站分娩率为98.04%，并且在住站分娩的孕产妇中，剖宫产率为33.42%(城市为47.85%，农村为22.31%)，顺产率为65.95%(城市为58.37%，农村为73.68%)，另外，难产妇女占0.63%(城市占0.31%，农村占0.95%)，由此可见，当前影响孕产妇产时保健服务的因素主要有家庭收入、居住地情况等。结论：应加强孕产妇孕产期的健康宣传，提高对孕产妇的保健服务质量，进而提高住站分娩率，有效降低孕产期妇女的剖宫产率，促进孕产妇产时的保健服务。

关键词保健服务孕产妇影响因素

作为新时期整个妇幼保健工作中的最为关键的环节，产时保健关乎着产妇及婴儿的安全，是新时期城市及农村妇幼保健工作的重点，加强对孕产妇的产时保健，可以提高孕妇的顺产率，有效降低产妇及新生儿的死亡率，也是降低并发症的有效手段，基于此，我站采用多阶段随机抽样方法，随机选取了阳高县人民医站2011年 2月-2013年11月分娩的1 945例分娩妇女作为观察对象，分析了我国孕产妇产时保健服务的利用状况和影响因素，并在此基础上，提出了促进孕产妇产时保健服务的有效对策，以期为促进新时期孕产妇保健服务工作和提高其健康水平提供有益的参考。

1资料与方法

1.1抽样方法我站进行的本次实验中，根据地域分布的相近性，运用多阶段随机抽样的方法，随机选取了山西以及紧邻的陕西及河南共3个省2011年 2月-2013年11月分娩的1 945例分娩妇女作为观察对象，进行了后续的调查。

1.2调查情况我站根据需要，对选中的1 945例分娩妇女的分娩方式、地点、剖宫产的影响因素进行了调查，除此之外，还调查了1 945例分娩妇女对产时保健知识的知晓情况、保健需求及满意度等等，共同构成了本文调查内容。

1.3质量控制我站进行的此次调查中，主要的负责人员是由我站医疗骨干人员组建起来的研究团队，并在正式调查前对其团队成员进行了统一的培训和预调查，在实施对1 945例分娩妇女的相关调查中， 所有调查均由调查员亲自询问，并在此基础上保证孕妇的家庭成员能在场，以本人回答为主，针对调查对象临时不在或不便于问询的情况，可由熟悉情况的成年人代替观察对象进行调查回答，加强对问卷中各个项目的逐条检查，进而确保数据的完整性与真确性，保证调查的顺利有效进行[1]。

1.4统计学处理本文中，在统计学分析方面采用SPSS13.0软件进行数据库的建立和后续的录入分析等，在保健服务影响因素的分析方面我站采用了多因素Logistic回归分析法。

2结果

2.1一般情况我站进行的本次调查中，共有调查对象1 945例，被调查分娩孕妇的平均年龄为(24.88±6.15)岁，居住在城市的有976例，年龄<24岁者占19.28%，24~29岁的占57.17%，30~35岁的占19.44%，而≥36岁的则占到了4.11%；1 945例观察对象中，居住在农村的孕产妇共969例，其平均年龄为(24.36±4.19)岁，城市妇女妊娠年龄高于农村(χ2=29.968，P<0.01)，在文化程度上，农村妇女高中和中专以上者占34.58%，而对应的城市孕妇高中和中专以上者占71.21%，相比之下，城市妇女文化程度高于农村(P<0.01)。城市孕产妇中职业为农民的有173例(17.73%)，农村孕产妇中职业为农民的有614例(63.36%)，二者的差异具有统计学意义(P<0.01)。孕产妇配偶的文化程度方面，就中专以上的学历而言，城市占78.18%，农村占44.06%，明显低于城市(P<0.01)。

2.2产时情况本文中，1 945例孕产妇中住站分娩的有1 918例(98.61%)，其中城市为99.18%，农村为98.04%，按照区域分布来看。山西省的孕产妇全部选择住站分娩，与此不同的是，河南省有21例选择在家分娩；而陕西省有6例选择在家分娩；农村19例，城市8例，共27例，农村的19例中选择新法接生的孕妇有17例，而在城市的8例中有6例也采用了这一方法进行了接生[2]。

2.2.1分娩地点。968例城市住站分娩的孕产妇中选择街道妇幼卫生机构的42例(4.34%)，乡镇卫生站的有32例(3.31%)，县级以上医站的894例(92.36%)；在住站分娩的950例农村产妇中，选街道妇幼卫生机构的21例(2.21%)，乡镇卫生站的247例(26.00%)，选县级以上医站的682例(71.79%)。产妇及家人选分娩医站的考虑因素方面，距离方面占16.40%(城市占11.78%，农村占21.58%)；医站技术好、安全占68.38%(城市占75.31%，农村占63.26%)；价格便宜占4.94%(城市占3.62%，农村占6.42%)。

2.2.2分娩方式。本文中住站分娩产妇共1 918例，剖宫产率为33.42%(城市47.85%，农村22.31%)，顺产率为65.95%(城市为58.37%，农村为73.68%)，在所有的顺产产妇中，首次妊娠占64.90%(城市为81.77%，农村为51.29%)。难产率为0.63%(城市为0.31%，农村为0.95%)。在分娩方式方面，分娩产妇及家属考虑的更多为产妇在分娩过程中承担更少的痛苦及安全因素，从孕妇的自身因素出发进行的考虑。

2.3孕产妇住站情况的单因素分析我站以孕产妇的一般情况为自变量进行单因素χ2检验，以住站分娩率为因变量，因为不同年龄段的孕妇住站分娩率不同，根据调查及分析结果来看，24~29岁年龄段住站分娩率最高，且住站分娩率会随着家庭收入的升高而增高，相比于家中有2个孩子的情况，家中只有1个孩子的孕产妇住站分娩率更高[3]。

2.4孕产妇产时保健服务利用的多因素分析

2.4.1影响剖宫产的多因素分析。影响剖宫产的因素有活产生育数、文化程度以及居住地，其中，居住在城市的孕产妇剖宫产发生率高于农村，剖宫产的发生会随着文化程度及活产生育数的增高而降低。见表1。

表1　影响剖宫产的多因素Logistic回归分析

2.4.2影响住站分娩的多因素分析。在本次分析中，自变量为单因素分析中有统计学意义的变量，主要有文化程度、年龄、活产生育数、居住地等，影响住站分娩的因素依次为民族和家庭收入，从研究分析的结果看来，少数民族孕产妇住站分娩率低于汉族，并且孕妇的住站分娩率会随着其家庭收入的升高而升高，家庭收入低的孕产妇分娩率是收入高者的0.544倍，见表2。

表2　影响住站分娩的多因素Logistic回归分析

3讨论

3.1提高住站分娩率，降低剖宫产率我站的调查显示，妇女的住站分娩率为98.61%，相比于以前，已有大幅提高，但还存在着27例孕妇选择在家分娩的情况，主要原因是经济困难、交通不便以及缺乏相关知识等，因此要加强交通不便的偏远地区的乡镇卫生站能力建设，提高乡、村保健工作人员的积极性，完善危重孕产妇转诊抢救制度，另外，此次调查中，剖宫产率为33.42%，相对较高，远高于世界卫生组织倡导的10%~15%的水平，会为孕妇带来术后并发症。主要的原因有受文化程度和已有小孩数的影响，针对此，应提示高龄产妇鼓励自然分娩，应向其宣传剖宫产的弊端，使其尽可能避免采取剖宫产方式分娩，降低剖宫产的发生率，保护产妇的生命安全[4]。

3.2降低住站分娩费用，提高住站分娩率民族和家庭收入是影响住站分娩率的主要因素，为此，应加强少数民族地区孕产妇健康教育知识的宣传，使得其对分娩认知程度能得到有效的提高，也要切实通过贫困孕妇的医疗救助，来促使医保报销比例的有效提高等，有效缓解广大农村孕妇的经济负担， 对其实施补助政策，进而有效提高农村孕妇的住站分娩率[5]。

综上所述，笔者分析认为，应加强孕产妇孕产期的健康宣传，提高对孕产妇的保健服务质量，进而提高住站分娩率，有效降低孕产期妇女的剖宫产率，促进孕产妇产时的保健服务。

参考文献

[1]李国菊,刘松,于贞杰,等.我国孕产妇产时保健服务现状及影响因素分析〔J〕.中国计划生育学杂志,2013,21(2):94-97.

[2]刘相瑜,于贞杰,李向云,等.中国城乡孕产妇孕前保健服务的利用及影响因素分析〔J〕.中国初级卫生保健,2012,26(1):43-46.

[3]刘松,于贞杰,刘相瑜,等.孕产妇孕期保健服务利用的多因素分析〔J〕.中国初级卫生保健,2012,26(2):37-39.

[4]王海东,李成福.孕产妇人群对出生缺陷预防保健服务的利用及其影响因素〔J〕.人口与发展,2012,18(2):99-105.

[5]邓鸿.流动人口妇女孕产期保健状况分析与对策〔J〕.中国保健营养,2012,16(9):3458.

(编辑落落)

收稿日期2014-09-12

中图分类号：R173

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1254-03