血清C反应蛋白对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童认知行为异常的影响

血清C反应蛋白对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童认知行为异常的影响

张子和, 窦芬芬

(山东省济南市儿童医院 耳鼻喉科, 山东 济南, 250022)

关键词:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; C反应蛋白; 儿童; 行为异常

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种严重睡眠呼吸障碍(SDB)疾病，表现为持续性部分上气道阻塞和/或间歇性完全阻塞，从而使睡眠时正常睡眠模式及通气功能受到影响[1]。与成人OSAHS不同，儿童OSAHS主要由扁桃体腺样体肥大所致，临床主要表现为打鼾、睡眠紊乱、呼吸费力、认知行为异常等[2]。研究表明，多数儿童SDB由单纯打鼾、轻中度OSAHS引起，且均表现为认知功能障碍和行为异常[3]，但目前关于SDB儿童出现认知行为异常的机制尚不完全清楚。作为系统性炎症标记物，C反应蛋白(CRP)不仅参与动脉粥样硬化的发生与发展，还与OSAHS病情具有一定相关性[4-5]。本研究通过探讨血清CRP对OSAHS儿童认知行为异常的影响，旨在为OSAHS儿童认知行为异常的发病机制提供一定理论依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年10月—2014年10月济南市儿童医院收治的经多导睡眠监测系统(PSG)确诊的OSAHS儿童53例为观察组，其中男34例，女19例；年龄5～11岁，平均(7.5±2.4)岁。所有儿童均符合OSAHS诊断标准[6], 排除标准: ① 合并急慢性感染、鼻部疾病及小下颌、巨舌症等颌面部异常者; ② 合并有神经肌肉系统、代谢系统、心血管系统、遗传疾病及精神疾病者。选取同期无OSAHS及其他神经系统疾病的健康儿童50例为对照组，其中男31例，女19例；年龄4～10岁，平均(7.1±2.6)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性良好。

1.2　方法

1.2.1认知行为调查：采用Conners儿童行为量表进行认知行为调查，尤其是儿童注意缺陷多动障碍。该量表包括简明症状问卷、父母问卷和教师问卷。本研究所采用的问卷主要包括10个问题: ① 一刻不停地活动; ② 太过兴奋，易于冲动; ③ 易激怒其他儿童; ④ 不能有始有终做事; ⑤ 常感到坐立不安; ⑥ 注意力不集中，容易分散; ⑦ 易灰心丧气，必须立即满足要求; ⑧ 情绪变化迅速、激烈; ⑨ 容易哭泣; ⑩所做行为出乎意料或勃然大怒。每个问题有4个选项，记为0、1、2、3分，0分为没有，1分为稍有，2分为较多，3分为很多，总分>10分被认为认知行为异常[7]。

1.2.2血清CRP测定：抽取2组清晨空腹静脉血2 mL, 血清析出后, 3 000 r/min离心10 min，取血清，采用速率散射比浊法检测CRP水平。

2结果

2.1　2组认知行为比较

观察组Conners评分、发生认知行为异常的比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　2组认知行为比较

与对照组比较，**P<0.01。

2.2　2组及观察组中存在与不存在认知行为

异常儿童血清CRP水平比较

观察组和对照组血清CRP水平分别为(4.19±1.82) mg/L、(1.31±1.16) mg/L, 2组比较差异有统计学意义(P<0.01); 观察组中存在认知行为异常儿童的CRP水平(4.59±1.76) mg/L,而不存在认知行为异常者为(3.32±1.38) mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

OSAHS是指呼吸时气道阻力增加，导致呼吸浅慢、甚至呼吸暂停，促使低氧、高二氧化碳血症反复发作，从而引发一系列生理、病理变化的临床综合征。OSAHS患者通常会出现睡眠结构紊乱，觉醒次数增多，Ⅰ、Ⅱ期浅睡眠时间延长，Ⅲ期深睡眠及REM期睡眠时间缩短的现象[8]。研究[9]表明，OSAHS患者的睡眠结构紊乱可能与认知功能异常有关。原因可能在于: ① 夜间反复低氧血症可引起慢性间歇性缺氧，从而使各个器官受到损伤，特别是中枢神经系统，而具有认知功能的大脑皮层对低氧敏感性更高，容易使认知行为异常儿童最低SpO2更低; ② REM期睡眠阶段，体内各种代谢功能明显增强，从而保证脑组织蛋白合成，促进神经系统正常发育，同时还为第2天活动提供了力量。

儿童OSAHS发病率约为1%～3%[10-11]。高质量的睡眠对儿童生长发育意义重大，尤其是中枢神经系统。研究表明，学龄前儿童总睡眠时间缩短会对其认知学习能力、注意力等产生不良影响，尤其是晚上睡眠时间的缩短[12]。Hamasaki等采用心理学测试实验及反映记忆和学习能力的Rey实验对6～12岁儿童进行研究，结果发现OSAHS儿童记忆和学习能力、注意力评分均显著低于健康儿童[13]。本研究采用Conners儿童行为量表进行认知行为调查，结果显示观察组Conners评分、发生认知行为异常的比例显著高于对照组，表明OSAHS儿童存在明显的认知行为异常。

CRP是一种由肝脏分泌的急性时相反应蛋白，参与体内各种炎症及免疫反应。研究发现，SDB儿童血清CRP水平明显升高，且与AHI、微觉醒指数呈明显正相关，而与最低SpO2呈负相关，表明睡眠片段化及间歇性缺氧可能会导致CRP水平增加[14]。本研究结果显示，观察组血清CRP水平高于对照组，且存在认知行为异常的CRP水平高于不存在认知行为异常者，表明OSAHS儿童血清CRP水平显著升高，尤其是存在认知功能损害的儿童，可能与OSAHS引发全身炎症反应导致认知功能损害危险性增加有关[15]。

参考文献

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收稿日期:2015-03-22

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-176-02

DOI:10.7619/jcmp.201519067