不同剂量地佐辛复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的临床观察

不同剂量地佐辛复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的临床观察

袁从虎, 钱静, 于广东, 纪月珑, 蔡舒

(江苏省盐城市第三人民医院 麻醉科, 江苏 盐城, 224000)

关键词:地佐辛; 丙泊酚; 无痛胃镜

随着中国人口的老龄化及人们保健意识的逐渐增强，越来越多的老年患者需要接受胃镜检查。老年人体质较差，加之患者的紧张恐惧心理，使得施行检查时常伴有咽部不适、恶心呕吐、呛咳等不良反应，同时也会引起严重的心血管系统并发症[1-3]。目前无痛胃镜检查在临床上得到广泛应用，本研究观察不同剂量地佐辛复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的有效性和安全性，报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1月—2014年9月在本院门诊择期行无痛胃镜术的老年患者124例，男68例，女56例。患者年龄65～82岁，体质量41～72 kg, ASAI～Ⅱ级，所有患者无麻醉禁忌证，术前常规禁食禁饮，无麻醉前用药。患者随机分为4组，每组31例。

1.2　麻醉方法

入室后连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、无创血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，取左侧卧位，开放右上肢静脉，给予乳酸钠林格静脉滴注，鼻导管吸氧，氧流量为3 L/min, D1、D2、D3组均以静脉注射方式给予地佐辛，本次研究药物产自扬子江药业集团有限公司，剂量分别为25、50、75 μg/kg, 3组均通过生理盐水稀释到1 mL。C组患者给予剂量为1 mL的0.9%氯化钠注射液。在给予药物5 min后给予丙泊酚，产自四川罔瑞药业有限责任公司，给药方式为静脉注射，为5 mg/s进行麻醉诱导，确认患者睫毛反射消失，对其进行胃镜检查，在检查过程中根据检查具体时间以及患者反应，适当地追加丙泊酚。麻醉过程中，患者一旦脉搏血氧饱和度检测低于90%，为呼吸抑制，需立即进行氧流量加大和抬高下颌等方法处理。如收缩压低于基础血压的30%，给予麻黄碱5～10 mg静脉注射；如心率低于50次/min, 静脉注射阿托品0.25～0.5 mg,维持呼吸循环稳定。

1.3　观察与评价指标

分别记录患者入室后(T1)、地佐辛注射后5 min(T2)、丙泊酚注射1 min后(T3)、胃镜置入即刻(T4)、和胃镜检查结束后3 min(T5)的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度，并记录意识消失时间、苏醒时间(手术完毕至呼之能睁眼的时间)、离院时间(苏醒至离开复苏室时间)、丙泊酚用量，观察记录胃镜检查过程中的不良反应。

1.4　统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析.计量数据用均数±标准差表示，计量资料采用χ2检验，计量资料组间比较采用两样本t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析，检验水平α为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

4组的年龄、性别、体质量、ASA分级及手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1　4组患者基本资料比较

4组在T3时刻的心率均较T1点明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05); T2、T4和T5与T1比较无明显差异; D3组的T5点心率较T1时刻明显降低(P<0.05)。各组在MAP的变化上，D2组和C组在T3时刻的MAP的降低较T1时刻更显著(P<0.05)。RR的变化只有C组的T3点较T1点下降明显(P<0.05), 其他各组各时间点上均无明显差异(P>0.05)。在SpO2观察中发现，只有C组在T3和T4点SpO2较T1点显著下降(P<0.05), 其他各组在各个时间点所记录的SpO2均无明显差异(P>0.05), 见表2。通过以上的比较可见，地佐辛复合丙泊酚对患者各项的生命体征无明显影响。

表2　4组患者各时点HR、MAP、RR、SpO2的比较

与同组T1点比较，*P<0.05。

与C组比较，D2和D3组在患者意识消失、苏醒时间、离院时间、丙泊酚的用量上均比C组少(P<0.05)。而且D1组的丙泊酚用量比C组要少，而且D3组的丙泊酚的用量较其他3组均明显减少(P<0.05)。见表3。D2和D3组体动反应和呃逆呛咳的发生率均较C组要低(P<0.05)。D1、D2和D3组的呼吸抑制、恶心呕吐和VAS评分均比C组的发生率要低(P<0.05)，而且D3组的VAS评分均比其他3组减少更为明显(P<0.05)，见表4。

表3　4组患者意识消失、苏醒时间、离院时间、丙泊酚用量比较

与C组比较, *P<0.05。

表4　4组患者不良反应比较

与C组比较，*P<0.05。

3讨论

老年患者无痛胃镜检查已越来越多，但由于老年患者的心肺等重要器官的代偿能力相对不足，对麻醉药物的耐受性也有所不同。如何使老年患者安全且迅速地度过围术期一直是临床医师的研究话题。丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有起效迅速，苏醒快而完全等特点，已成为门诊无痛胃镜检查的首选药物，但注射速度过快或剂量过大容易产生呼吸循环抑制，特别在老年患者中尤为明显。本研究也显示C组患者在T3、T4点的MAP、RR、SpO2下降，可能与丙泊酚自身会抑制人体肾素-血管紧张素系统的原因有关联[4]。当前麻醉用药已经呈现出复合用药的趋势，该用药方式能够使得多种药物优点得以集中，

相对于单独使用麻醉药物，复合用药的剂量和引发不良反应事件概率更低[5]。当前复合用药方案中，一般使用阿片类中枢镇痛药物，可降低丙泊酚使用剂量，避免在无痛胃镜检查中发生呼吸或者循环意外。常规阿片受体激动剂主要为激动U受体，该药物在发挥镇痛效果时也会导致发生呼吸抑制，随着剂量使用的增加，患者甚至会发生恶心呕吐等不良反应[7-9]。

地佐辛作为混合型强效阿片类镇痛药物，其主要作用为K受体激动以及u受体激动拮抗，K受体一般分布在于人体的大脑、脑干以及脊髓当中，地佐辛对人体上述部位存在的K受体发挥本身中枢性镇痛效果，还有轻度的镇静作用。另一方面由于u受体激动拮抗的双重效应，相对于单纯u受体激动剂阿片类药物，导致发生呼吸抑制的概率也偏低，也可避免引发患者发生恶心呕吐等不良反应。本研究显示，D1、D2、D3组术中HR、MAP、RR、SpO2较C组患者更为平稳，丙泊酚用量随着地佐辛剂量的增加而减少，且不良反应也降低，其机制可能是地佐辛对受体的激动拮抗双重作用使患者胃肠道平滑肌松弛，蠕动减少，恶心呕吐减少，便于医师胃镜操作。

参考文献

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收稿日期:2015-03-21

中图分类号:R 573

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-181-02

DOI:10.7619/jcmp.201519069