胸腺肽α1对重症肺炎患者细胞免疫功能及炎症指标的影响

胸腺肽α1对重症肺炎患者细胞免疫功能及炎症指标的影响

缑剑

(陕西省咸阳市第一人民医院, 陕西 咸阳, 712000)

关键词:重症肺炎; 细胞免疫; 胸腺肽α1; 炎症指标

重症肺炎除了一般呼吸道症状外(如咳嗽多痰、气喘无力等)，还会伴有感染性休克、心衰或呼吸衰竭等严重情况的发生。由于老年群体自身抵抗力较弱，使得重症肺炎中的老年人比例逐年攀升[1]。现阶段临床常以抗感染治疗联合止咳化痰平喘药对重症肺炎患者进行常规对症处理，但该治疗手段对患者免疫功能及炎症反应改善不理想，大大降低了重症肺炎患者治愈率。胸腺肽α1是一种在机体免疫应答中发挥生物调节的高效免疫增强剂[2]。本研究在常规治疗重症肺炎基础上加注胸腺肽α1，探讨其对患者细胞免疫功能及炎症指标的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将2012年6月—2015年2月作者所在医院重症监护室经相关体格及实验室检查诊断为重症肺炎的66例老年患者(均符合由中华医学会呼吸学分会制定的重症肺炎诊断标准)随机分为A、B组，每组33例。B组老年患者实行抗感染+止咳平喘药、营养支持疗法，而A组在此方案基础上加注胸腺肽α1进行肺炎相关治疗。所有老年患者年龄均在63～86岁，平均(77.9±4.6)岁；其中A组男、女例数分别为22和21例，而B组男、女例数分别为23和20例；所有老年患者均有高热伴严重呼吸困难、烦躁不安、痰多气促等症状表现，而胸部体征检查可闻及干湿罗音、胸膜摩擦音等。2组重症肺炎老年患者年龄、性别、临床症状及体征表现等资料无显著差异(P>0.05)。

1.2　方法

2组老年患者均采用痰培养和药敏试验来选择合适的抗生素，再联合其他止咳平喘药、营养支持等措施进行肺炎对症治疗。A组老年肺炎患者在此类相关治疗前提下行皮下注射胸腺肽α1(迈普新，由成都地奥九泓制药厂生产，批号H20020545)，1周分2次注射，每次1.6 mg, 持续给药6个月后观察并记录所有老年患者病情发展情况。

1.3　观察指标

1.3.1疗效判定[3]:若老年患者高热、咳嗽气喘等症状表现基本治愈且肺部罗音及X线阴影全部消失，提示该名患者肺部功能明显改善，治疗结果显著；若上述病症有所好转且听诊罗音和X线阴影明显减少，说明该名肺炎患者病情得到一定控制和缓解，治疗有效；若患者重症肺炎相关症状、体征无任何好转倾向或甚至恶化，提示该治疗手段治疗无效。

1.3.2其他指标:分别在入院治疗前及持续治疗3周后抽取所有重症肺炎老年患者2 mL静脉血，进行淋巴细胞分离并采用流式细胞仪对老年患者外周T细胞以及其亚群(其中包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+含量水平)水平测定；本研究均采用酶联免疫吸附法对两组老年重症肺炎患者进行TNF-α及IL-6项目测定；所有重症肺炎患者的C-反应蛋白和血沉分别使用美国Image特定蛋白分析仪和魏氏自然沉降法[4]进行测定；观察并统计出所有老年肺炎患者治疗前后肺功能指标(其中包括第1秒用力呼气量和用力呼气流量)变化情况。

1.4　统计学处理

本研究相关数据均使用SPSS 19.0统计软件进行处理，其中部分计量资料使用t检验方法，以均数±标准差表示；计数资料采用检验，以“%”表示；当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2结果

A组重症老年肺炎患者中，治疗无效的仅为3例，且其总体治疗有效率(90.91%)明显高于B组(69.70%), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。A、B组老年患者接受肺炎相关治疗后，细胞免疫功能指标均得到一定程度缓解，但A组患者在CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的改善情况更为突出，且2组相关治疗后的免疫功能指标水平有显著差异(P<0.05)。见表2。

表1　2组疗效比较[n(%)]

与B组比较，*P<0.05。

表2　细胞免疫功能情况比较　%

与同组治疗前比较, *P<0.05; 与B组治疗后比较, #P<0.05。

2组患者治疗后炎症指标及肺功能方面均发生不同程度的改变，但A组老年重症肺炎患者在第1秒用力呼气量、用力呼气流量、C-反应蛋白、血沉、IL-6及TNF-α指标上的改善情况明显优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组各项指标情况比较

与B组治疗后比较，*P<0.05; 与本组治疗前比较，#P<0.05。

3讨论

重症肺炎患者中以中老年患者居多，由于患者自身的抵抗力低下、营养不良及各种慢性高血压、器官功能障碍的影响，使得重症肺炎的临床病死率极高，现已引起社会各界广泛关注。目前，临床上使用的大多数是通过固相多肽合成技术获得的[5], 它能有效促进T细胞和树突细胞增殖来强大抗体反应，因而常被用于肿瘤及免疫缺陷性疾病的治疗上。而胸腺肽α1[6]主要是通过刺激T细胞分化、增殖及产生相应介导抗体来完成免疫调节作用机制的，其还通过调节炎性细胞因子和干扰素来实现细胞的自然杀伤和分化成熟。T细胞及其亚群的分化增殖可增强人类混合淋巴细胞反应，从而提高患者细胞免疫水平和机体抗病能力，进而使紊乱的机体功能恢复至正常水平[7]。

本研究结果发现，A组老年重症肺炎患者总体治疗有效率(90.91%)明显高于B组(69.70%)，提示加注胸腺肽α1进行肺炎相关治疗，其临床疗效更为显著；而A、B组老年患者经相关治疗后的细胞免疫功能指标、炎症指标(C-反应蛋白、红细胞沉降率、细胞介素-6和干扰素)及肺功能方面均有不同程度的改变，但A组老年患者在上述指标中改善情况更为突出，说明胸腺肽α1具有较高的治疗安全性，且可有效提高和改善重症肺炎患者的机体免疫功能及相关炎症反应。重症肺炎患者体内的CD4+T淋巴细胞偏低，而CD8+却明显偏高，其炎症细胞被大量激活，释放出多种促炎和抗炎因子，当二者无法保持平衡时，则会出现相应的全身炎症反应综合征(促炎因子占主导)或代偿性抗炎反应综合征(抗炎因子占主导)[8]，最终导致机体免疫功能机制发生严重紊乱。有研究[9]证实，抗TNF-α能有效缓解患者肺炎球菌感染的发生，而IL-6低水平对人体具有一定的保护功能，所以提早检测重症肺炎患者体内

炎性因子及免疫细胞变化水平，可为临床诊治和患者预后评价工作提供重要依据。

虽有相关报道[10]称胸腺肽α1在治疗急性呼吸窘迫综合征、败血症、肝硬化自发性腹膜炎及全身感染等方面具有突出贡献，但到目前为止还没有得到权威部门的证实与认可，所以在今后的临床工作中，还需建立更加科学、严谨的病历资料数据库。胸腺肽α1是一种具有化学保护作用的免疫调节增强剂，具有轻微的毒副作用及突出的治疗效果。为了后期疾病防治研究工作的顺利开展，还需配合严谨的护理措施以达到理想的治愈目标。在进行相应对症治疗前，医护人员有责任向其介绍病情进展、肺炎治疗手段及治疗后并发症和不良反应发生可能性，为的是提高老年患者依从性，通过减轻患者恐惧、压抑及烦躁心理等方式促使其积极配合医护人员的内科防治工作。不应忽视注射胸腺肽α1后的不良后果，保证在减轻病痛的同时，避免不良反应等问题所带来的二次伤害。另外，加强药品看护管理工作也是近期工作重点，需警惕疾病治疗过程中误食、错食药物的发生。而医护人员也需提高自我救治责任感，达到早预防、早诊断的目的，应增强社会大众对相关疾病的认知度，关爱患者身心健康的同时为其日后良好预后及高品质生活做好坚实保障。

参考文献

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[3]郭力红, 张岁, 刘静, 等. 干扰素联合利巴韦林及胸腺肽α1治疗对慢性丙型病毒性肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群的影响[J]. 中国全科医学, 2012, 15(7): 2409.

[4]倪杰, 张均, 房宇, 等. 生脉联合胸腺肽α1对高龄医院获得性重症肺炎患者细胞免疫功能及预后的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 21(29): 3193.

[5]魏莉, 白洁, 王丽, 等. 免疫治疗对重症肺炎患者免疫功能指标的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(12): 2871.

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[7]连宁芳, 陈公平, 林其昌, 等. 老年重症肺炎患者细胞免疫功能改变及胸腺肽α1疗效观察[J]. 中华老年医学杂志, 2011, 30(5): 378.

[8]陈海英, 张键. 联合应用胸腺肽α1治疗老年重症肺炎的疗效观察[J]. 现代医学, 2013, 41(4): 255.[9]卢经伟, 刘君君. 胸腺肽α1辅助治疗老年重症肺炎的疗效观察[J]. 西南军医, 2014, 16(3): 286.

[10]覃红艳, 李萍. 老年重症肺炎抗生素降阶梯治疗的疗效分析[J]. 临床合理用药杂志, 2010, 3(8): 65.

收稿日期:2015-04-07

中图分类号:R 563.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-162-02

DOI:10.7619/jcmp.201519061