骨科住院患者跌倒的风险因素分析及护理对策

骨科住院患者跌倒的风险因素分析及护理对策

夏红

(重庆市垫江县人民医院 骨科一病区, 重庆, 408300)

关键词:骨科; 住院患者; 跌倒; 风险因素; 护理对策

跌倒是住院患者的意外伤害事件，是医院常见的不安全因素。跌倒导致了患者的身体伤害，5%～15%的患者跌倒后会造成软组织损伤、脑部损伤、骨折和脱臼等[1]。跌倒的发生容易引发医患纠纷，医疗和康复支付以及并发症使患者的日常生活能力下降，影响了住院安全及患者、家属的满意度。骨科住院患者由于骨折、肢体功能活动受限、平衡能力受损跌倒的发生率较高。防范与减少患者跌倒发生是2008年中国医院协会制定的患者安全10大目标之一[2]。加强对骨科住院患者的健康宣教指导，做好跌倒的预防措施，对于减少跌倒率有积极意义。为减少骨科住院患者跌倒的发生，本科对跌倒的风险因素进行分析并提出预防性护理对策，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

回顾性分析本院2005年12月—2008年12月骨科住院1 532例患者的临床资料，设为对照组，纳入标准：均采用手术治疗，住院期间无死亡的病例。1 532例患者中，男724例，女808例，年龄21～75岁，平均(45.8±21.5)岁。诊断：股骨骨折602例，脊柱手术167例，胫腓骨骨折512例，足部骨折205例，其他46例。另选取本院2009年3月—2012年3月收治的1620例骨科住院患者，设为观察组，纳入标准与对照组相同，其中男765例，女855例，年龄23～75岁，平均(46.4±22.4)岁。诊断：股骨骨折636例，脊柱手术176例，胫腓骨骨折541例，足部骨折216例，其他51例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

跌倒患者的风险因素分布：对照组中共14例患者发生跌倒，跌倒率为0.91%(14/1532), 主要为下肢骨折的患者，有9例，占64.29%(9/14), 见表1。

表1　14例骨科患者跌倒的相关风险因素分析

1.3　护理对策

1.3.1跌倒风险评估：了解患者的既往病史及跌倒经历，采用跌倒风险评估表对骨科住院患者每周进行一次评估，将评估所得分值记录在首次护理记录中，根据患者的病情的变化或有无服用特殊药物动态评估。对于具有跌倒高危因素(跌倒风险评估总分≥4分即列为高危跌倒患者)的患者，护理人员除了在病历中作标记以外，还要填写跌倒红色警示卡贴于患者的床尾，提醒护理人员及患者的家属或陪护给予患者特殊的帮助[3]。跌倒的风险因素及评估得分如下：意识障碍(否=0、是=1); 视力障碍(否=0、是=1); 活动障碍、肢体瘫痪(否=0、是=3); 年龄≥65(否=0、是=1); 近1年不明原因的跌倒史(否=0、是=1); 体能虚弱(否=0、是=3); 住院期间无陪护(否=0、是=1); 服用影响活动或意识的药物(否=0、是=1); 体位性低血压、眩晕、头晕(否=0、是=2)。

1.3.2健康教育：患者入院后对住院环境、病房设施进行详细的介绍。根据患者的具体情况，由责任护士进行一对一的访谈，与患者及其家属建立良好的合作关系，使其知晓需要配合的护理内容。宣教的方式上选择定期与随时相结合的方式，发放教育资料，图文并茂地介绍跌倒发生的原因、高危因素(年龄>65岁、自主活动受限、精神意识障碍、服用特殊药物等)、容易发生的时间和后果[4], 重点强调在体位改变、行走、大小便后的预防跌倒的对策，如醒后30 s再起床、起床后30 s再站立、站立后30 s再行走，长期卧床的患者需要病情稳定后再起床，大中手术后的患者起床前需要坐位数分钟等。鼓励患者穿稳定性好、防滑的鞋子，穿合适的衣裤，必要时给予患者合适的身体约束[5]，护理人员每2个月深入病房评估患者是够掌握了自身预防跌倒的措施，对薄弱环境进行重点宣教。

1.3.3改善环境：轮椅、病床加护栏，保证所有病床刹车牢固稳定，高度低于60 cm, 呼叫器放于患者以取的位置。病室内要布局合理、光线充足，保持地面干燥、走廊通畅，配备夜间照明系统，让患者起床时能够看清病室。保证厕所、走廊的扶手等设施完好，病贴有跌倒警示公告。

1.3.4重点环节的干预：加强对高危患者的重点监控，如夜间起床、长期卧床后初次起床活动、口服降压药1 h之内活动的患者。合理安排病协助患者进行功能锻炼，适当的平衡练习，有利于预防跌倒。患者离床时有陪护伴随左右，在有人搀扶的情况下行走，逐渐增加活动量，告知患者不宜突然进行过量运动[6]。患者第1次使用肢具时护理人员应在旁指导和观察，并教会患者如何正确使用助行器具，提高平衡能力。实行弹性排班，合理的安排护理人员，每天安排1～2名备班人员保证重点时段(节假日、工作繁忙时、夜班)的护理安全[7]。

1.4　观察指标

比较护理干预实施前后的跌倒发生情况、护理质量评分、患者的护理满意度。其中护理质量评分采用本院护理质量考核表进行评价，包括仪表仪容、一级护理、病房管理、护理文件书写、护理差错、健康教育、护理操作等内容，实行百分制，满分100分。患者的满意度采用本科室自制的护理满意度调查问卷调查，内容包括病房环境介绍、跌倒宣教、离床陪护、地面清洁，指导穿防滑鞋、长时间卧床或使用特殊药物时，注意事项介绍、指导患者使用适当的身体约束、助行器、床栏6个方面，采用5级评分法，评分1～5分，评分越高，说明满意度越高。

2结果

2.1　2组患者跌倒情况、护理质量比较

实施护理干预后，观察组的护理质量评分高于对照组，跌倒率、投诉率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者的护理满意度比较

观察组在跌倒宣教、病房环境介绍、离床陪护等方面的护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

跌倒的发生是多种因素相互作用的结果，跌倒的发生率是多种因素叠加的累积相应，既有客观因素也有主观因素。客观因素: ① 年龄是患者跌倒的危险因素，随着年龄的增长，患者的感觉和反应较为迟钝，平衡能力下降，容易跌倒。65岁以上住院患者跌倒的危险性与年龄呈正比，80岁以上的住院老人有高度跌倒危险[8]; ② 躯体的移动主要靠下肢来完成，对于影响感觉输入，引起中枢系统和肌肉骨骼的不协调、功能储备下降的疾病，如糖尿病、冠心病、高血压、老年痴呆、脑梗死等，跌倒的发生率较高。本研究中有3例患者因脑梗死静态平衡能力下降而发生跌倒; ③ 若患者服用抗高血压药、抗组胺药、血管扩张剂以及强心药等均可影响患者的精神、视觉、血压、步态[9]; ④ 卧床时间较长的患者，体位发生改变时，容易出现体位性提血压导致短暂脑缺血而发生跌倒[10]，本研究中有4例。主观因素: ① 安全意识不强，一方面护士宣教不到位，不能引起患者及其陪护人员对跌倒的重视。另一方面，患者过高估计自己的体能，拐杖使用不到位，安全意识较

差。本研究中有4例患者由于拐杖使用不当跌倒; ② 病区环境，如地面较滑、卫生间积水、患者用品摆放杂乱、医疗器械防止不合理等; ③ 功能锻炼方法错误，下肢手术后，患者忽略健肢功能锻炼，患肢活动、感觉减弱，下地行走时肌无力，容易发生跌倒。本研究中有3例。

为有效预防骨科住院患者跌倒的发生，本科室从跌倒风险评估、健康教育、环境改善和重点环节监控4个方面对患者进行全方位、系统的护理干预。其中由专业护理人员对采用评估量表对跌倒的风险因素进行评估，认真筛选高危跌倒患者，同时根据患者病情和用药情况进行动态评估，加强重点患者、重点时段的干预，指导患者循序渐进地进行功能锻炼，使可能出现的风险在事前就得到避免，有效减少了跌倒的发生。

参考文献

[1]彭凯琴, 江燕琼. 骨科老年患者跌倒的相关因素分析及护理干预[J]. 广州医药, 2010, 41(4): 73.

[2]陈红霞. 骨科住院患者意外跌倒风险因素评估及护理对策[J]. 河北医学, 2011, 17(3): 411.

[3]温杏良, 顾天姣, 谢卫梅. 骨科老年患者跌倒风险评估与干预流程的实施[J]. 护理学杂志, 2011, 26(2): 38.

[4]沈玉芳, 尤春芳. 骨科住院患者跌倒与坠床的原因分析及护理对策[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(23): 2179.

[5]邓丽, 纪慧茹, 刘春梅, 等. 骨科老年患者意外跌倒风险因素评估与护理[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2013, 8(12): 1114.

[6]吴小梅, 王小华, 高红香.老年住院患者跌倒危险因素及预防措施的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(15): 1851.

[7]余亚飞. 细节管理在神经内科住院患者防跌倒中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(17): 68.

[8]崔艳玲. 降低骨科住院患者跌倒的预防措施[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(9): 1404.

[9]刘翠鲜, 沈志祥.老年跌倒的特点与预防策略[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(1): 459.

[10]方瑛, 李敏, 陈洪飞. 风险管理在预防老年关节置换患者术后跌倒中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(7): 60.

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

收稿日期:2014-09-20

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)04-136-02DOI: 10.7619/jcmp.201504047