直肠癌结肠造口患者生活质量调查及分析

直肠癌结肠造口患者生活质量调查及分析

张海洋, 蒋颖, 刘雪娇, 孙丽婷, 付微微

(哈尔滨医科大学附属第四医院 普外科, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

关键词:直肠癌; 结肠造口术; 生活质量

Miles术治疗直肠癌效果良好，但结肠造口术永久改变了患者原来的排便方式，影响患者生活治疗的同时可导致患者出现心理上的改变[1]。目前中国国内关于直肠癌结肠造口患者生活质量的研究[2-4]较多，但得出的结果差异较大，且大多使用的是自行编制的量表，其信效度有待于进一步考察。为了给制定直肠癌结肠造口患者合理有效的护理干预措施提供一定的理论依据，本研究对82例直肠癌结肠造口患者进行了为期6个月的随访调查，并将所得结果进行统计分析，现报告如下。

1资料与方法

选取2011年2月—2013年2月在本院行结肠口造口的直肠癌患者作为研究对象。入选标准：结肠口造口术后且不足1个月的患者；自愿参加本研究，神智清楚可独立或在研究人员帮助下完成问卷；无合并其他慢性疾病。符合以上标准者共82例，其中男45例，女37例；年龄35～76岁，平均(54.3±12.4)岁；文化程度初中及以下30例，高中17例，大专19例，本科及以上16例。

患者生活质量调查采用欧洲癌症研究与治疗组织制度的生存质量核心问卷(QLQ-C30)及直结肠癌专用问卷(QLQ-CR38)[5]。QLQ-C30包括：生理、角色、认知、情绪、社会5个功能领域；疲乏、疼痛、恶心呕吐3个症状量表；健康、总的生存质量2个总项目。QLQ-CR38由38个问题组成，包含患者对于自我形象、性功能、性满意度、预后期望等各个与直肠癌相关的生存质量问题。为了便于分析，患者得分转化为0～100分，功能领域得分越高说明功能越好，症状领域得分越高说明症状越严重。在征得患者同意后，向患者讲解研究目的以及问卷填写要求，于术后1个月、3个月、6个月时向患者发放上述问卷，督促患者于3 d内完成并寄回。

2结果

2.1　患者QLQ-C30得分

所有82例患者均完成3次调查。由表1可知，术后3个月，患者总的生存质量以及功能量表中的生理功能、角色功能、情感功能较术后1个月时已有显著提高(P<0.05), 症状量表中的疲乏、疼痛较术后1个月显著加重(P<0.05)。术后6个月，患者的角色功能及生理功能较术后3个月有进一步的改善(P<0.05), 余项变化不明显(P>0.05); 症状子条目中的睡眠紊乱、食欲减退、经济困难较术后1个月加重。

分

与术后1个月比较, *P<0.05; 与术后3个月比较, #P<0.05。

2.2　患者QLQ-CR38得分

术后3个月时，患者功能量表中的身体形象显著改善(P<0.05); 症状子条目中的泌尿系统症状、消化道症状、体质量减轻状况均有显著减轻(P<0.05)。术后6个月，患者对未来的期望及体质量减轻情况进一步改善(P<0.05), 余下项目与术后3个月时差异不大(P>0.05)。见表2。

分

与术后1个月比较, *P<0.05; 与术后3个月比较, #P<0.05。

3讨论

结肠造口是Miles手术治疗低位结肠癌的必要手段，“人工肛门”、直肠癌本身以及手术导致的生理、病理方面的改变会引起患者躯体功能、生理机能以及精神状态的改变，影响患者的生活质量[6-8]。

术后早期，患者对于结肠造口日常注意事项尚不熟悉，在造口用品的选择、粪袋的清洁、腹部切口的管理等方面知识缺乏，容易出现问题[9]。加之术后早期患者胃肠道功能尚未恢复，免疫力低下，腹泻、造口周围皮肤异常发生较为频繁[10]，导致患者对于术后造口有焦虑、恐惧、失落、愤怒的情绪。部分患者由于对结肠造口缺乏正确认知，认为造口不卫生，担心性生活会影响病情、有害于配偶，从而出现性冷淡甚至性功能障碍[11]。结肠造口改变了患者原有的生理构造，部分患者出现自卑心理，无法正常与家人、朋友交流，从而使患者发生形象改变、心情压抑，生活质量降低。随着时间的推移，生理机能逐渐恢复，患者逐渐正确认知自身疾病，从自卑、恐惧的不良情绪中摆脱出来[12]。本组研究中，术后3个月患者总的生存质量以及功能量表中的生理功能、角色功能、情感功能较术后1个月时有显著提高(P<0.05); 术后6个月的角色功能及生理功能有进一步改善(P<0.05)。因此，在术后早期应加强对患者的健康教育及心理辅导，使患者正确认识自身病变，掌握正确的自我护理方法，减轻不良情绪及不规范自我护理对患者患者生活质量造成的影响。

本次调查研究发现，患者疲乏、疼痛、食欲减退现象逐渐加重(P<0.05)。患者出现的疲乏、疼痛、食欲减退等症状与Miles术后常规化疗相关[13-15], 疲乏是放疗常见并发症，而腹部放疗会影响消化系统，导致患者出现食欲减退。对于出现上述症状的患者，在排除其他诱发原因后应告知患者此为化疗的正常反应，避免其因不必要的恐惧导致生活质量下降。若患者并发症较为严重，应及时对症治疗或调整放疗方案，提高患者生活质量。患者恶性、呕吐等情况在术后6个月内得分基本一致，可能与放疗过程中应用的止吐药物有关。术后6个月时间内，患者泌尿系统症状、体质量减轻状况、化疗不良反应逐渐减轻(P<0.05)。术后大部分患者采用的是自然排便法，初期，患者由于手术刺激，大便常不规律，经常出现便秘及腹泻，采用自然排便法需要消耗大量的时间及精力护理造口[16-17], 一定程度上影响了患者的生活质量。此外，治疗费用也是影响患者生活质量的一个重要因素，术后6个月经济困难情况较术后初期已有显著加重(P<0.05)。化疗药物、造口护理等费用较高，随着时间的推移，患者的经济负担越来越重，逐渐成为影响其生活质量的一个重要因素[18-19]。提高直肠癌结肠造口患者的生活质量，减少常规治疗带来的经济压力具有重要的意义。

参考文献

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收稿日期:2014-11-08

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-139-02DOI: 10.7619/jcmp.201508048