喉罩在急诊严重低氧血症患者中的应用研究

喉罩在急诊严重低氧血症患者中的应用研究

任玉琴, 沈君华, 顾鹏, 顾朝丽, 沈玉红

(南通大学第二附属医院 急诊医学中心, 江苏 南通, 226001)

关键词:喉罩; 低氧血症; 急诊患者; 护理

呼吸困难、低氧血症是急诊常见的危急重症之一，如不能及时、迅速地纠正，可导致呼吸衰竭甚至死亡等严重后果，需迅速接受气管插管或喉罩建立人工气道。本科针对急诊收治的严重低氧血症患者，评估判断出其中可能致插管困难的患者，应用喉罩进行气道管理，观察患者抢救过程中生命体征波动情况、低氧血症改善时间以及相关预后指标，评价喉罩在急诊抢救中的应用价值。

1资料与方法

1.1　一般资料

2013年3月—2014年9月急诊收治的存在严重低氧血症、需要紧急呼吸机辅助呼吸的成年患者共50例。随机分成2组各25例，观察组使用喉罩治疗，对照组使用面罩治疗。其中观察组男15例，女10例，年龄19～67岁，平均(36.7±4.2)岁；对照组25例，男17例，女8例，年龄18～69岁，平均(38.5±5.8)岁。2组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

有效的通气和人工气道的建立是提高心肺复苏成功率的重要环节。以往常采用气管插管方法，但气管插管时会兴奋脑垂体和肾上腺髓质-交感肾上腺轴，引起血压大幅波动、心率增快、心肌缺血、脑血管意外等并发症，加重病情或者诱发新的疾病，给患者造成极大的危害[1]。且常规气管插管技术要求高、难度大、操作费时，操作过程中往往需要暂时中断胸外按压，影响复苏成功率。喉罩通气则可快速建立有效通气，操作简单，提高复苏成功率。故本院在急救中常首先选用面罩或喉罩。

纳入标准：严重低氧血症；需要建立紧急人工气道；年龄>18岁的成年患者。排除标准：因异物或者痰液潴留造成窒息引起低氧血症的患者。诊断标准：严重低氧血症，氧合指数<200或者p(O2)≤50 mmHg; 已出现可能与低氧血症相关的临床症状，如烦躁、意识不清、生命体征不稳定(心率明显增快或减慢)、血气分析提示严重呼吸性酸中毒或同时存在乳酸酸中毒。

1.2　方法

1.2.1仪器与材料：呼吸机为PB 760, 血气分析仪为GEM Premier3000全自动血气分析仪，统一使用第3代ProSeal喉罩(PLMA), 口鼻罩选用普通硅胶膜口鼻罩。

1.2.2观察指标：四肢末梢经皮血氧饱和度(SpO2)上升至90%的时间简称为血氧饱和度上升时间(s); 比较2组治疗前后动脉血气(ABG)中血酸碱度(pH)、p(O2)、p(CO2)等指标的变化。疾病转归时间：患者从入院至生命体征稳定可以撤离喉罩或面罩的时间。

1.2.3治疗方法：在常规治疗基础上，2组均采用无创通气，通气过程中予心电监护，观察神志、血压、心率、血氧饱和度，测定通气前及通气后3 h、12 h的动脉血气分析值。

1.3　统计学方法

2结果

2.1　2组血氧饱和度上升时间比较：

观察组血氧饱和度上升时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组治疗前后动脉血气分析结果比较

治疗后3 h、12 h观察组p(CO2)、p(O2)、pH的转归均优于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

±s)

与治疗前比较，*P<0.05; 与对照组同项目比较，#P<0.05。

3讨论

低氧血症可造成心、脑、肾功能损害，严重者可致恶性心律失常或心搏骤停。严重低氧血症患者需要快速纠正缺氧状态，迅速建立人工气道及进行包括机械通气在内的氧疗是最重要的方法，但常因患者的不同状况(如颈部外伤制动，肥胖等)，导致气道插管的困难增加，试插不成功而耽误抢救。尽快建立可靠的人工气道进行氧疗可以提高患者的抢救成功率。使用喉罩可以在保证有效性的基础上增加成功率，减少操作难度和并发症，节约抢救时间，减少医患纠纷[2]。

喉罩发展于20世纪80年代，喉罩通气是介于气管插管与面罩之间的一种新型的通气方式，与气管插管的全嵌入方式相比，其半嵌入方式既具有良好的通气作用，又更安全、有效。操作时不影响胸外心脏按压，为心搏呼吸骤停患者赢得宝贵的抢救时间，无需暴露喉部、声门，降低了操作难度[3]。Proseal喉罩是最新改进的一种，是一个通过将气道与食道隔离从而阻止误吸的一个管道装置，它的密封压力比一般的喉罩通气道要高，理论上来说更适合气道压较高的机械通气患者，其操作简单易行，有利于护士掌握[4-5]。

口鼻罩的连接、固定相对麻烦且费时，延误时机，且稳定性差，容易漏气，疗效受到一定影响，不利于吸痰，易形成痰栓，存在窒息的可能。而喉罩操作简单易学，置入方便，易固定，有明显的开放廓清气道的作用，易于吸痰，有防止漏气的作用。有足够的临床证据[6-8]表明，喉罩通气道无论是对于急诊气道管理还是困难气道和失败气道的复苏都是有效的,同样也适用于心肺复苏患者的抢救[9]。Kai Goldmann[10]在2008年的收录2114例患者的研究中得出结论，认为proseal LMA是一项安全有效的临床技术，推荐作为困难气道的处理手段。

本研究发现应用喉罩比口鼻罩通气病情好转时间明显减少，血气分析结果各时间段明显改善。表明在急诊严重低氧血症患者应用喉罩，能提高通气效率，加快病情缓解，在临床中值得推广应用。

参考文献

[1]Bell S F, Morris N G, Rao A, et al. A randomised crossover trial comparing a single-use polyvinyl chloride laryngeal mask airway with a single-use silicone laryngeal mask airway[J]. Anaesthesia, 2012; 67(12): 1337.

[2]李红,亓占中.喉罩与气管插管在院前急救中的应用[J]. 四川医学, 2013, 6(34): 780.

[3]赵勇, 黄洋峰. 喉罩在院前急救人工气道中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22(5): 65.

[4]Choyce A, Avidan MS,Patel C, et al. Comparison of laryngeal mask and intubating laryngeal mask insertion by the naive intubator[J]. Br J Anaesth, 2000, 84: 103.

[5]Grayling M, Wilson I H, Thomas B. The use of the laryngeal mask airway and Combitube in cardiopulmonary resuscitation a national survey[J]. Resuscitation, 2002, 52: 183.

[6]Cooper JR Jr. Use of a LMA and asequential technique for unanticipated difficult intubations[J].Anesthesiology, 2002, 97: 1326.

[7]Fukutome T, Amaha K, Nakazawa K, et al. Tracheal intubation through the intubating laryngeal mask airway (LMA-Fastrach) in patients with difficult airways[J].Anaesth Intensive Care,1998,26:387.

[8]Agro F, Hung O R, Cataldo R, et al. Lightwand intubation using the Trachlight: a brief review of current knowledge[J]. Can J Anaesth, 2001, 48: 592.

[9]Samarkandi A H, Seraj M A, Dawlatly A, et al. The role of laryngeal mask airway in cardiopulmonary resusci-tation[J]. Resuscitation, 1994, 28: 103.

[10]Kai Goldmann. Use of ProSeal Laryngeal Mask Airway in 2114 Adult Patients: A Prospective Study[J]. Ambulatory Anesthesiology, 2008, 107(6): 1856.

基金项目:江苏省南通市科技计划(指导性)项目(HS12964)

收稿日期:2014-12-15

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-124-02DOI: 10.7619/jcmp.201508041