品管圈活动对藏区医院消毒供应室灭菌质量的改善效果分析

邓明琼

(四川省甘孜州人民医院 医院感染管理部, 四川 甘孜, 626000)

品管圈活动对藏区医院消毒供应室灭菌质量的改善效果分析

邓明琼

(四川省甘孜州人民医院 医院感染管理部, 四川 甘孜, 626000)

摘要:目的探讨品管圈活动对提高藏区医院消毒供应室灭菌质量的影响。方法建立“质优品管圈”，并分析消毒灭菌中存在的质量问题、设定质量目标、落实质量改进措施。比较品管圈活动开展前后消毒供应室灭菌质量的改善效果。结果开展“质优品管圈”后，清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率均明显高于活动前，且团队凝聚力、品管手法、团队和谐度等均明显高于活动前。结论藏区医院消毒供应室开展品管圈活动可提升供应室工作人员团队凝聚力、品管手法、团队和谐度，进而提高灭菌质量。

关键词:品管圈; 藏区医院; 消毒供应室; 灭菌质量

品管圈(QCC)亦称品质管理圈，是一种源于日本的质量管理模式[1]。医疗系统的品管圈倡导以科室为中心，通过提高全科成员的向心力和凝聚力，共同解决工作中存在的问题，从而改进工作质量[2]。基层医院消毒供应室为临床各科室提供无菌医疗用品(器材、敷料等)的消毒灭菌工作，责任重大。在消毒供应室实施品管圈活动，可有效控制医院感染，提高医疗护理服务质量[3]。本文主要分析探讨品管圈活动对基层消毒供应室灭菌质量的改善效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本院为一家藏区医院，消毒供应室承担可重复使用的器械、物品的清洗、消毒、灭菌工作。科室成员共9名，设护士长1名，负责全科的工作质量；护理人员6名，负责器械清洗、包装及收发工作；灭菌器操作员2名，负责用压力蒸汽灭菌器进行消毒灭菌。

1.2　方法

1.2.1建立品管圈，创建活动主题：2013年2月，为提高本院消毒灭菌质量、降低院内感染发生率，消毒供应室成立了品管圈，将圈名定为“质优圈”，并以“质优”为活动主题，既代表供应室消毒灭菌质量优，又表示全科成员为临床科室提供“质优”的服务。品管圈成员共9名，由供应室护士长担任圈长，圈员为科室其余6名护士和2名灭菌器操作员组成。

1.2.2分析消毒供应室工作现状：采取头脑风暴法，收集2013年1月—6月消毒供应室1500件消毒物品原始资料，从污染物回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌、监测、存放等方面进行检查。共查出消毒不合格物品440件，其中污染分类不合格15件，回收评估不准确8件，清洗不合格132件，包装(包装过紧、包皮破损、标志不正确)145件，灭菌(压力、温度参数控制不正确、物品摆放不对、物品装载过大等)125件，存放不合格8件，质量监测不合格7件。其中清洗、包装、灭菌402件，占91.36%。因此，本次重点为降低清洗、包装、灭菌3方面的不合格率。

1.2.3制定活动计划：本次“质优品管圈”活动计划预计6个月内逐步完成，关请院感部及护理部监督本次活动实施情况。建立质量保证组和质量控制组；圈长拟定活动计划，掌握活动进度，对每位圈员的职责和工作进行明确分配；以降低因消毒灭菌器械和物品带来的医院感染率为品管圈活动目标。定期召开圈员大会，评估开展品管圈活动效果。

1.2.4设定活动目标：通过对自身能力与相关因素的充分考虑，设定圈能力值85%, 目标值：清洗合格率97%，包装合格率98%，灭菌合格率98%，其它(分类、回收、存放、监测)合格率99%。

1.2.5实施消毒供应室品管圈活动: ① 加强素质教育，提高责任心藏区医院消毒供应室工作劳动强度大，工作繁琐，工作中易受到物理、化学、生物等多方面的职业危害，因此，应提高供应室工作人员身体素质及工作人员抵御职业危害的能力，加强文化素质教育，让圈员充分掌握医院消毒灭菌概念。加强业务素质教育，定期组织圈员进行消毒、灭菌相关知识培训，提高科内成员业务水平[5]。强化法制观念，组织圈员学习相关的法律、法规，在日常工作中完善消毒灭菌、物品收发的领取登记制度，提高供应室成员的法律意识; ② 加强与临床科室沟通：积极主动与临床科室沟通，听取临床科室对消毒灭菌的意见反馈。定期召开沟通会议，就消毒物品下收下送、服务质量，尤其是无菌物品质量进行分析讨论，针对消毒灭菌中暴露的问题，及时进行整改。沟通中注意技巧性和有效性，从不同层面收集意见，沟通信息及时反馈，并不断协调、改进; ③ 完善工作路径，加强环节质量管理：在圈长带领下，供应室圈员重点控制环节管理，并完善藏区消毒供应室污染器械工作路径：清洗、消毒、清洗—消毒后器械正确包装—采用高压蒸汽灭菌器灭菌以及无菌物品的管理、储存和发放[6]。此工作路径还包括器械的保养、压力蒸汽灭菌器的监测、消毒包贴标志等。

1.3　效果评价

有形成果评价：比较品管圈活动前后清洗、消毒质量合格率、器械包装合格率、灭菌合格率以及其他合格率。无形成果评价：采用自评方式，评估团队凝聚力、供应室人员责任感、工作积极性、团队合作能力、沟通能力、解决问题能力、品管手法及团队和谐度，每项赋值1～10分，对9名品管圈成员综合评分，满分90分。

1.4　数据分析

有形成果等计数资料用频数或百分率表示，无形成果采用中位数与标准差表示，应用SPSS16.0软件分别进行t检验和卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1　“质优品管圈”活动前后有形成果比较

为了统计分析的直观性，本文选择活动前、活动中、活动后各2个月的数据进行比较分析。结果表明，活动中、活动后清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率、其它合格率均高于活动前，且活动后清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率均超过预设目标值，与活动前比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2　“质优品管圈”活动前后无形成果比较

品管圈活动后，消毒供应室成员在团队凝聚力、责任感、工作积极性、团队合作性、沟通及解决问题能力、品管手法、团队和谐度评分均高于活动前，其中团队凝聚力、品管手法、团队和谐度与活动前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　“质优品管圈”活动前后有形成果比较[n(%)]

与活动前2个月比较，*P<0.05。

±s)　分

与品管圈活动前比较，*P<0.05。

3讨论

藏区医院多不重视消毒供应室工作，队伍建设参差不齐，或年龄较大，或业务技能较差，整体素质普遍不高，责任心不强，且缺乏主人翁意识及团队合作精神[7]。藏区消毒供应室多采用传统的手工清洗方法清洗重复使用的器械，机械化程度不高，使医疗器械清洗、消毒流程不达标、清洗质量不合格。顾钰[8]指出，清洗、消毒和灭菌不合格，直接导致临床操作中的交叉感染，影响治疗效果。藏区消毒供应室一般使用压力蒸汽灭菌器进行器械物品灭菌，灭菌器的监测方法有物理监测、化学监测和生物监测等。而藏区医院难以及时、严格的对灭菌器效果进行监测，无法保证消毒灭菌质量，也无法有效降低院内感染的发生。

基于以上现状，本院在消毒供应室开展“质优品管圈”活动。首先，加强圈员素质教育，提高圈员文化、业务、身体素质，让圈员充分胜任并完成消毒灭菌工作。供应室医疗器械灭菌质量直接影响医疗质量和患者的安危。因此，应在全圈中强调供应室消毒灭菌工作的重要性，不忽视任何一个可能发生不良医疗事件的环节[9]。完善工作路径，加强环节质量管理，让圈员顺利完成清洗、消毒、包装、灭菌工作，同时尽量减少高温、潮湿、化学消毒剂、清洗剂、病原微生物的侵害。进行品管圈质量管理活动，可以清晰地认清目前工作中存在的问题。全体圈员共同讨论，集思广益，制定改进措施和目标，并通过品管圈将工作和责任落实到人，圈员主人翁意识得到了极大的彰显，从而激发了供应室人员的工作热情[10]。藏区医院消毒供应室承担着全院的器械物品消毒工作，开展品管圈活动后，圈员和临床科室人员沟通加强，提高了临床科室专业人员对无菌、消毒等概念认识，了解了灭菌质量的重要性，从而极大地提高了职业成就感，工作积极性也自然提升。

在开展品管圈活动后，本院消毒供应室灭菌质量得到持续改进。从本次品管圈活动重点三项指标比较分析，活动中、活动后清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率均高于活动前，活动后三项合格率均超过设定目标值，表明本次以“质优”为主题的品管圈活动有助于提高灭菌质量。进一步分析品管圈对供应室人员团队凝聚力、责任感、工作积极性、团队合作性、沟通及解决问题能力、品管手法、团队和谐度的影响，可以看出，品管圈活动显著提高了团队凝聚力、品管手法、团队和谐度。向艺等[11]研究也证实在藏区医院消毒供应室开展品管圈活动，可改善工作人员工作态度，提高灭菌质量。

影响藏区消毒供应室灭菌质量的因素很多，品管圈也是一个持续质量改进的过程[12]，如何利用品管圈活动提高供应室消毒质量，是一个永远值得探讨的课题[13]。本文结合本院供应室开展“质优品管圈”活动情况分析，证实品管圈在基层医院消毒供应的积极价值。本文研究局限性在于考查指标较为单一，且缺乏对品管圈作用机制的深入分析，可能对结果造成偏畸，有待于今后进行多维度的深入研究加以求证。

参考文献

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[3]戴小丫, 章敏.品管圈在手术室与供应室一体化模式中的应用[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22(12): 2631.

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[13]向超群, 黄浩.品质管理圈活动在消毒供应中心的应用及效果[J].华西医学, 2013, 28(1): 92.

专科护理

Effect analysis of quality control circle on the improvement of sterilization quality of disinfection supply room in Tibetan hospital

DENG Mingqiong

(ManagementDepartmentofHospitalInfection,ThePeople′sHospitalofGanziTibetan

AutonomousPrefecture,Ganzi,Sichuan, 626000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study effect of quality control circle (QCC) on the improvement of sterilization quality of disinfection supply room in Tibetan hospital. Methods“High-quality QCC” was established and quality problems of disinfection were analyzed, improvement plans were proposed, quality targets were set up and quality improvement measures were implemented. The improvement effect of sterilization quality before and after QCC activities was compared. ResultsAfter implementation of “high quality QCC”, qualified rate of cleaning, qualified rate of sterilization and qualified rate of packing were significantly higher than that before implementation. Team cohesion, management technique of QCC and team harmony degree was significantly higher than that before implementation. ConclusionQCC activity helps to improve team cohesion, management technique of QCC and harmonious degree so as to improve the quality of sterilization.

KEYWORDS:QCC; Tibetan hospital; disinfection supply room; sterilization quality

收稿日期:2014-12-05

中图分类号:R 472.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-105-03DOI: 10.7619/jcmp.201508033