不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应用效果

周　琦, 代　黎

(四川大学华西医院 耳鼻喉头颈外科, 四川 成都, 610041)

不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应用效果

周琦, 代黎

(四川大学华西医院 耳鼻喉头颈外科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探讨中耳炎乳突根治术的围术期有效干预模式。方法将实施临床护理路径的50例中耳炎乳突根治术患者(观察组)与实施常规护理的50例中耳炎乳突根治术患者(对照组)进行比较，分析2组的护理效果。结果观察组的疾病知识、用药知识、术后功能锻炼等健康知识知晓率高于对照组，入手术室前的焦虑、抑郁评分、血压、心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后在生理、心理、社会环境、文化方面的舒适度高于对照组，并发症、住院时间、住院费用少于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径能够有效提高护理工作效率，促进中耳炎乳突根治术患者的康复。

关键词:护理模式; 临床护理路径; 中耳炎乳突根治术; 健康知识; 术后恢复

中耳炎是耳鼻喉科比较常见的疾病，临床表现为耳痛、流脓、听力减退等，严重危害患者的生活质量。手术是治疗中耳炎的有效方式，乳突根治术是目前临床上用于根治中耳炎的最有效的方法，可彻底清除中耳各部的所有病灶，有效消除炎症。但手术会给患者带来生理上和心理上的许多不适，导致患者依从性下降，影响治疗效果。临床护理路径是20世纪80年代末美国开发的一种标准化诊疗、护理模式，对一定的诊断和手术做出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，目的在于提高护理效率、取得最佳护理效果[1]。为探讨中耳炎乳突根治术的围术期有效干预模式，现将围术期临床护理路径模式与常规护理模式的护理效果进行比较并报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取50例实施临床护理路径的中耳炎乳突根治术患者设为观察组，纳入标准: ① 均符合相关诊断标准[2], 并经相关检查确诊; ② 均签署知情同意书; ③ 鼻咽部检查无异常; ④ 无手术禁忌证。排除标准: ① 合并有严重的心肝肾等重要器官疾病; ② 凝血功能障碍者、免疫功能疾病; ③ 认知障碍、情感障碍等; ④ 围术期死亡。观察组中，男29例，女21例；年龄18～55岁，平均(30.5±12.4)岁；病程4个月～3年，平均(1.7±0.5)年；左耳28例，右耳20例，双耳2例。另选取50例采用常规护理模式的中耳炎乳突根治术患者设为对照组，纳入及排除标准同观察组。对照组中，男27例，女23例；年龄19～52岁，平均(39.2±13.5)岁；病程6个月～3年，平均(1.8±0.6)年；左耳27例，右耳20例，双耳3例。2组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 　方法

对照组实施常规护理模式，患者入院后，医生、护士按照常规诊疗计划开展护理[3]，诊疗和护理计划、时间、步骤不做规范统一。观察组则采用临床护理路径，由临床护理路径小组成员按照制定好的路径表进行护理。

1.3　临床护理路径

1.3.1临床护理路径的内容: ① 入院时，责任护士热情接待患者及其家属，介绍入院须知、科室环境、主治医师、CPN小组成员等。介绍CPN的内容，发放CPN表; ② 入院后第1天，责任护士在床旁介绍中耳炎的相关知识，包括发病机制、诱因、临床症状等，介绍乳突根治术的治疗方法和原则、麻醉方式、手术流程、注意事项、临床转归以及可能的并发症。为了减少患者听力减弱对宣教效果的影响，结合纸质宣教材料、有字幕的视频等进行(此后宣教多采用这种形式)。督促患者完成各项检查，介绍术前常规检查的目的。针对耳鸣、头晕的患者，告知其行CT检查的目的和配合技巧。介绍术前用药及使用方法等; ③ 入院第2天(术前1 d)，介绍手术的必要性和术式、术前注意事项、手术备皮的意义，签署知情同意书。对术前紧张的患者，多进行心理疏导，介绍手术成功的相关病例，增强患者的手术信心[4]。请病房内已手术成功的患者与患者进行交流，以增强患者战胜疾病的信心。告知患者术后侧卧位的重要性以及出现不适时的应对方法; ④ 入院第3天(手术当日)，术日早晨禁饮食，排空大小便，常规术前准备。再次讲解术中配合事项，安抚患者的情绪。告知患者麻醉清醒后大口呼吸，有痰及时咳出。告知患者术后疼痛是正常现象，教会其有效的控制方式(深呼吸或使用术后镇痛泵)。讲解保持患侧敷料干燥的目的; ⑤ 术后第1天，去枕平卧，头偏向健侧，防止重建的听骨链和修复的鼓膜发生移位。禁饮禁食6 h，嘱患者家属禁止与患者进行耳语。患者清醒后嘱患者头部固定，减少头部活动，改变体位时，幅度要小、动作要缓慢，保护术侧伤口。告知患者及其家属术后用药的种类、目的和方法，注意避免术耳受压迫，禁止做打喷嚏、捏鼻等增加骨膜压力的动作。嘱咐患者保持口腔清洁，注意观察面部形态，防止面部畸形。术后6 h 后，在有陪同人员的情况下，可适当床边活动。进行饮食指导; ⑥ 术后2～7 d，指导患者耳部换药，讲解更换耳内填塞物时的体位、配合及注意事项。鼓励患者进食饮食清淡、易消化、富含膳食纤维(芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜)的食物。告知患者保持大便通畅的重要性; ⑦ 出院前1 d, 协助患者正确配合伤口拆线，告知患者拆线后如何保护术耳，防止生水、脏水入耳，防止受压; ⑧ 出院时，告知患者出院后注意保持术耳清洁，定时复诊配合医生继续进行听力检查。注意加强体育锻炼，预防感冒，定期更换耳内填塞物，发放复诊小册子。

1.3.2临床护理路径的实施：责任护士按照临床护理路径表的内容实施诊疗工作，小组人员检查程序落实情况，完成相关护理后在临床护理程序表的相关内容位置打“√”，未完成打“×”。对于未完成的内容当班护士必须在记录单中记载原因和相应的处理。每日护士长、主管护师、责任护士一起查房，检查护理的实施情况，询问患者的建议，及时发现问题，并提出整改，实现护理质量的可持续改进[5]。

1.4　观察指标及评价标准

① 手术应激：采用患者术前1 d及进入手术室前的焦虑、抑郁情况、心率、收缩压的变化来评价。焦虑、抑郁程度以视觉模拟尺(VAS)进行测评，尺上有10个刻度，评分0～10分，0分为无焦虑，10分为非常焦虑或昏厥。血压和心率采用麦瑞多功能监护仪测量; ② 健康知识：采用本科室自行设计的健康知识调查问卷进行调查，内容包括疾病知识、药物知识、术后功能锻炼和注意事项4个方面，每个方面包括若干个题目，满分100分，80分以上为知晓; ③ 术后舒适度：采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表调查，该量表分别包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，共28个条目，每个条目按照克特4级评分法进行，分数越高表明越舒适; ④ 术后并发症：感染、耳漏、眩晕及面瘫等; ⑤ 住院时间、住院费用; ⑥ 护理满意度：采用本院护理部住院患者护理满意度调查问卷在患者出院前进行调查，共20题，每个方面5级评分，满分100分，85分以上为满意。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　2组患者术前应激情况及健康知识比较

2组患者术前1天焦虑、抑郁评分、血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组入手术室前的焦虑、抑郁评分、血压、心率显著低于对照组，在疾病知识、药物知识、术后功能锻炼、注意事项方面的健康知识知晓率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者术后舒适度、并发症、住院时间、费用以及满意度比较

观察组术后在生理、心理、社会环境、文化方面的舒适度高于对照组，并发症、住院时间、住院费用少于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

指标对照组(n=50)观察组(n=50)舒适度/分生理26.45±3.1630.24±2.56*心理29.13±3.7734.67±3.35*社会环境22.38±1.2326.51±1.82*文化13.21±1.5615.36±1.93*并发症5(10.0)0*住院时间/d12.69±1.6310.53±0.54*住院费用/元11896.4±201.99948.6±126.1*护理满意度45(90.0)50(100)*

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

中耳炎确切的发病机制尚不完全清楚，目前多认为与感染、免疫反应以及咽鼓管功能障碍有关。中耳炎具有病程较长、反复发作的特点，若不及时治疗，可进一步发展造成颅内外一系列并发症，危及患者的生命。手术是治疗中耳炎较好的手段，随着耳显微外科技术的发展，乳突根治术在中耳炎的治疗中发挥着越来越重要的作用。乳突根治术能够有效清除病灶，获得干耳，改善患者的听力，并防止颅内外并发症[6]。但作为一种手术治疗方式，其对患者生理和心理上的影响是较大的，术后也存在着发生并发症的风险。有研究显示，患者对围术期健康知识的掌握情况对于术后康复以及远期自身护理能力和保健能力都有深远的影响。因此，加强对中耳炎乳突根治术患者的健康教育十分重要。良好的健康教育能够帮助患者在围术期更好地配合医护人员进行治疗，并有效预防术后并发症。但传统的健康教育缺乏系统性、全面性和连续性，内容往往只是停留在形式上，患者被动接受，掌握程度较差。临床护理路径是美国20世纪推行的一种融入了成效管理概念的新护理管理模式，其以时间为横轴，以护理手段为纵轴，具有高效率、高品质、低成本的特点[7]。随着临床护理路径不断的临床实践与发展，其已经形成了较为完善的临床体系，对提高护理质量具有积极的推动作用。采用临床护理路径实施健康教育，同样能获得较为满意的效果。目前，耳鼻喉科也在实施临床护理路径，主要应用于慢性鼻炎、鼻窦炎施行的内窥镜手术，研究结果也显示，临床护理路径能够增加患者对疾病相关知识的掌握程度，缩短患者的住院时间，降低医疗费用，减少并发症的发生，提高护理满意度[8]。近年来，逐渐有研究将临床护理路径应用于乳突根治术患者的围术期健康教育中，并认为该护理模式也能够有效提高患者的健康知识知晓率，节约住院费用[9]。

本研究将临床护理路径引入中耳炎乳突根治术患者的围术期护理中，结果发现，患者的健康知识掌握好，术前应激程度小，术后舒适度高，并发症、住院时间、住院费用少，护理满意度高，均优于常规护理模式(P<0.05)。

参考文献

[1]周保利. 临床路径应用指南[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2007: 4.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中耳炎的分类和分型(2004, 西安)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 40: 5.

[3]李想保. 中耳乳突炎根治术13例护理体会[J].咸宁学院学报: 医学版, 2011, 2(25): 173.

[4]冯娟. 舒适护理对慢性化脓性中耳炎乳突根治术患者舒适度的影响[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19(12): 23.

[5]洪伟兰, 蔡玉珍, 黄月梅. 临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果[J]. 中国当代医药, 2012, 19(14): 127.

[6]尹艳丹. 慢性化脓性中耳炎改良乳突根治术25例护理体会[J]. 现代医药卫生, 2013, 29(16): 2518.

[7]张卫星, 张蔚蓝, 杜红莲. 临床护理路径联合集束化护理提高护理管理质量的研究[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(13): 1564.

[8]肖健香, 曾勇, 许玉霞. 临床护理路径在耳鼻喉科中的实施效果[J]. 天津护理, 2013, 21(5): 389.

[9]杨永莲. 临床路径在乳突根治术患者健康教育中的应用分析[J]. 中国医药导报, 2012, 9(15): 78.

Application effect of different perioperative nursing intervention in otitis media patients with radical mastoidectomy

ZHOU Qi, DAI Li

(DepartmentofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,HuaxiHospitalofSichuan

University,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effective perioperative nursing intervention in otitis media patients with radical mastoidectomy. MethodsA total of 50 otitis media patients with radical mastoidectomy given clinical nursing pathway (the observation group) and another 50 otitis media patients with radical mastoidectomy given routine nursing (the control group) were compared, and nursing effects between the two groups were analyzed. ResultsThe health knowledge awareness rate in knowledge of disease, medication knowledge, and postoperative functional exercises in the observation group was higher than that in the control group. Anxiety score, depression score, blood pressure and heart rate was lower than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Comfort degree in physiology, psychology, social environment and culture in the observation group was higher than that in the control group, complications, hospitalization time and hospitalization costs were less than those in the control group, nursing satisfaction was higher than that in the control group, which revealed that the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway can effectively improve the nursing efficiency, promote rehabilitation of otitis media patients with radical mastoidectomy.

KEYWORDS:nursing mode; clinical nursing pathway; radical mastoidectomy of otitis media; health knowledge; postoperative recovery

收稿日期:2014-11-22

中图分类号:R 473.76

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-101-04DOI: 10.7619/jcmp.201508032